临床科室检验报告单规范化管理体会.doc

临床科室检验报告单规范化管理体会黄喜顺1 罗晓华1（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院，福建漳州363000）摘要 分析临床科室检验报告单接受及保管中存在的问题及隐患，从加强病案管理制度的学习，制定管理制度，引入检查及奖罚机制3方面提出规范化管理对策，认为临床科室检验报告单规范化管理非常必要。关键词 检验报告单；存在问题；规范化管理Experience of clinical department inspection report standardizedmanagementHuang Xi-shun1 Luo Xiao-hua1, (Department of Hematology，Southeast of Tumor Hospital Affiliated to Xiamen University，the 175th Hospital of the PLA，Zhangzhou 36000，Fujian Province，China)Abstract Analysis of clinical departments test report receiving and storage problems and hidden dangers, From the medical record management system of learning, the development of management systems, introduction of inspection and punishment mechanism 3 aspects of standardization management measures,The clinical departments test report standardized management is very necessary.Key words Inspection report；existing problems； standardized management1 引言检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视1，但临床工作中在检验报告单接受及管理中存在诸多问题，并未引起足够重视，科室从去年8月份开始对此项工作进行规范化管理，初见成效，现将体会介绍如下。2主要问题2.1 检验报告单送达科室，医生未及时接受 主要是送检人员责任心缺乏，只管送到科室，不管医生护士有没有主动接受，往医生办公室或者护士办公室桌面一放就离开的现象比较普遍，未形成交接制度，无交接意识。部分医生对检验结果缺乏主动催促、查看结果意识。2.2 收到报告单及时黏贴或放于病历夹内，造成丢失 主要是医生未养成良好工作习惯，报告单看完随手一丢，没有及时归入病历夹或者未黏贴随意往病历夹内一插，于再次翻看病历夹时不小时飘落地面造成丢失。2.3 黏贴错误，张冠李戴 主要因为医生责任心不强或注意力不集中，黏贴错误，造成查找困难，甚至错误归档。3 隐患 可因查找工作降低医护人员工作效率，另外由于责任不清，不利于责任划分，影响科室医生与护士、临床科室医护人员与检验科室送检人员之间的关系，易引发矛盾。严重者归档时黏贴错误或检验报告缺失造成丙级病历，在发生医患纠纷时失去重要举证资料。4、管理及对策4.1 加强病案管理制度学习加强业务学习,增强法律意识科室定期组织学习各项规章制度,并且认真学习病案管理制度,更新观念,让医护人员认识到归档病历检验单贴错或缺失的严重性。4.2 制定临床科室检验报告单管理制度 科室制定相应的管理制度，包括制做检验报告接受签名表，内容包括：报告送达人员签名、接受人员签名、接受时间、接受单名称、医生确认、备注六大项；科室指定办公护士专职接受，接受时与检验科送达工作人员认真核对，并在接受后4小时内将报告单送达经管医生并要求医生签字确认，危急值报告由检验科电话通知办公护士，办公护士登记在科室设置的危急值登记表上并要求20分钟通知值班医生或经管医生，经管医师需采取针对性治疗措施。对于按常规应在出报告时间出报告而检验科未及时送达的，经管医师应尽提醒义务，1周内3次及以上延迟时间送报告时要及时报告科室主任，由科室主任与检验科负责人及时反应沟通。4.3引入检查及奖罚机制 检查形式分三种，包括日常检查、抽查和终末检查，每种检查均有相应的奖罚制度，并将此规定写入科室绩效管理制度内。日常检查工作由住院总医师每天下午对医生办公室桌面散落检验单进行登记，1天内未黏贴、未归位的扣除20元/人/次，2天以上内未黏贴、未归位扣除50元/人/次。科室主任高度重视此项工作，在查房前不定期抽查病历，发现未及时黏贴和归入病历夹者扣除100元/人/次。在病历归档前由护士长进行终末把关，及时发现贴错，缺失等现象，发现一例扣除当事人100元/人/次。5.体会 自科室进行检验化验单规范化管理以来，效果明显，从开始每个医生每周至少扣除80元到现在执行半年后未有医生再因此项工作被扣钱，科室医生护士协助好，与检验科因检验报告单问题引发矛盾事件为零。加强检验报告单重要性认识，严格规范化管理是保证归档病历质量，保证医疗文书法律效力的坚实基础，是非常必要的管理工作。参考文献1苏强. 检验科医疗纠纷的防范J.中华现代临床医学杂志，2008,6(9)：863-864.作者简介：黄喜顺（1977-），男，主