心理咨询师二级案例报告题库.doc

考试焦虑的咨询分析摘要：本案例是一例运用合理情绪疗法对一名出现考试焦虑的中职女学生进行心理咨询的案例报告。求助者中考由于生病，导致考试失常。这次到中职学习后，遇上第一次考试，在期中考试前出现焦虑、紧张，入睡困难，担心期中考试考砸了，一想到考试就焦虑不已。咨询师采用合理情绪疗法和放松训练，帮助求助者改变了其不合理的信念，减轻了考前焦虑，使其能够以自信的精神状态投入到考试中，基本达到了较好的咨询效果。关键词： 合理情绪疗法 放松疗法 一般心理问题 2.1.一般资料2.1.1人口学资料庄某，女，汉族，16岁，某中专学生，身高1.56，衣着整齐。家里经济条件较好，父母亲是个体营业者。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。无心理咨询或心理治疗史。2.1.2个人成长史庄某排行老二，有一个姐姐和一个弟弟。7岁入学，小学在第一实验小学读书，初中在某城关中学就读，学习优秀，成绩一直在班里名列前茅。因此经常受到老师的表扬，同学也都很羡慕她。从小与父母同住，生活上的事情都是由父母包办。父母早年吃了读书的亏，因此对孩子的读书有很高的期望，让他们将心思都花在学习上。家里的姐姐在今年刚考上某省师范大学，她也在今年面临初中升高中，由于临近中考的时候她生病了，考试的时候发挥失常，不能上重点高中，后来在老师的建议下到某中专学校，就读于计算机专业。拥有初中的良好学习基础，在中职学习的这两个多月来，她都学得比较轻松，深受老师的喜欢，并且让她担任班长。一切本该顺风顺水，但是最近学校要进行期中考试，她一想到自己中考发挥失常，她就很紧张，很担心在中职的第一次考试又失败了，愧对父母和老师的信任。特别自己身为班长，更应该成绩要优秀，害怕失败了同学嘲笑自己。最近一周上课注意力无法集中，出现入睡困难，而且睡眠质量也不高。只要提起与考试有关的事情都会引起紧张、焦虑的情绪，自己非常希望这次能够取得好成绩，让父母和老师对自己有信心。但一想到考试就特别焦虑，害怕到考场不能安心答题，自己痛苦不堪。2.1.3躯体和精神状态来访者12岁来月经，月经正常。从小身体健康，未患过重大身体疾病。来访叙述情况条理清楚，仪表整洁，回答问题能抓住要点，自知力完整，求知欲望强烈，但是情绪低落，特别是谈到考试时紧张痛苦、愁眉苦脸，且最近会出现失眠食欲下降，白天上课提不起精神，经常注意力不集中。2.1.4社会功能能够按时去上课，但听课效率有所下降，上课比较少发言了，班级的事情最近也不爱管理，复习的时候也经常走神。2.1.5心理测验结果在收集相关信息之后，用90项症状清单SCL-90、焦虑自评量表SAS对求助者进行诊断。症状自评量表(SCL-90)测验结果：总分165分，躯体化因子2.2分，焦虑因子2.4分，抑郁因子2.1分，其他的正常；焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分为65分，属于中度焦虑；2.2. 主诉与个人陈述2.2.1来访者主述 自从班主任在班会上通知11月中旬要举行期中考试，考试后还要开家长会后，我很焦虑、烦恼，上课时注意力不集中，晚上复习时也容易分心，更害怕提到跟考试有关的事，食欲下降，睡眠质量不好，情绪状态很不好，一直持续到现在。2.2.2个人陈述我很烦恼，好怀念小学和初中的时光。那时候我上的小学和初中都是县城了最好的学校，学习成绩优秀，经常受到老师的表扬，同学也都很羡慕我。父母对我们姐弟三个的期望很大，姐姐在今年9月份刚考上某师范大学，弟弟也正在某城关中学读初中，父母本来对我的期望也很大，希望我能考上重点高中，可是糟糕的是，临近中考我生病了，我是带病进考场的，因此我中考考得不理想，离重点高中的分数线11分，后来只好来到中职读计算机。父母希望我在中职校可以拥有更多的时间攻读专业课，三年后参加高职单招，可以轻松考进一个好的大学。最近学校要组织期中考，这是我来到这所学校的第一次考试，我又是班长，我希望考个好的成绩，可以让父母重新对我有信心，可以让老师和同学中肯我的能力。期中考过后要开家长会，我想要看到父母满意的笑容。虽然上次中考失败父母没责怪我，可是我知道父母肯定失落了。自己也想好好努力，但就是担心辜负父母的期望。最近我心里都很压抑，上课时注意力不集中，回家做作业时，总要反复思考，担心写错。睡眠不好，害怕这样下去期中考肯定考砸了，害怕得病，所以前来咨询。2.3.咨询师观察和询问了解到的情况2.3.1咨询师观察到的情况求助者衣着整洁，面带愁容，神志清楚，情绪焦虑。有点紧张，交谈时双手紧握，低着头，讲话小声。自知力完整，无幻觉、妄想，问答自如。2.3.2来访者班主任的反映庄某，入学成绩优秀，很受老师的喜欢，班上的工作认真负责，但有时做事过于追求完美，很注重细节。2.3.3父母反映的情况读书认真，做事尽力做到最好，是家里的老二，平时不太需要父母操心，从小学到初中，学习成绩很好，一直名列前茅。中考的失败一直让她很自责，情绪低落了一段时间 ，父母劝她放宽心，后来在老师的鼓励和说服下，进入中职校学习。平时和父母沟通较少，最近两周我观察她食量不大，心情闷闷不乐的。2.4.评估与诊断2.4.1对求助者目前身心和社会功能状态的评估(1) 生理状态：食欲下降、睡眠不好，求助者自幼身体健康，无重大疾病，家族无精神病史。(2)精神状态：烦恼、焦虑、情绪低落，注意力不集中；(3)社会功能方面：能正常学习，但是效率明显下降，复习容易分神。根据该求助者的临床资料的搜集和整理，综合其相关因素，该求助者的智力水平正常，无躯体疾病。2.4.2对精神障碍的归类及诊断(1)根据心理活动的正常与异常的三原则，来访者对症状有自知力，主动求助，心理活动在形式和内容上与客观环境相称，符合统一性原则；各心理过程之间协调一致，符合心理活动的内在协调一致性原则；其个性相对稳定，符合稳定性原则。故其心理活动在正常范围，可排除求助者有精神病性疾病。(2)求助者的心理问题是由明显的现实原因引起的，其主要就是中考失利所引起的，对照症状学标准，该求助者考试前两周表现出担心、焦虑、紧张、失眠等症状；从严重程度的标准看，心理问题反应强度不强烈，并没有影响到思维逻辑；求助者的病例存在阶段性，而不是持续性的。诊断：根据以上求助者的心理与行为异常表现是非病理性的情绪反应属于一般心理问题范畴，2.4.3鉴别诊断(1)与精神病相鉴别根据病与非病的三原则，精神病的特点是：患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。(2)与神经症相鉴别求助者的心理冲突是常形的，由于负性生活事件引起的。根据许又新教授对神经症的临床评定标准来看,该求助者的病程为两周左右，评1分；其精神痛苦程度自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；社会功能受损程度来看,虽能正常学习和生活，大学习效率有所下降，焦虑，评2分。总分不足6分，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。(3)与严重心理问题相鉴别该求助者没有经历过较强烈的现实刺激；心理冲突未泛化，没有对社会功能照成严重影响，能够正常去上课和学习；从产生焦虑情绪开始，持续时间仅为一个月，时间较短；所以，排除严重心理问题。（4）与焦虑性神经症相鉴别根据CCMD-2的标准，焦虑性神经症的在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，3个月至半年。而庄某虽然也以焦虑、情绪低落为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两周左右，因此可以排除焦虑性神经症。2.5.对存在问题的归因分析2.5.1生物因素：未见来访者明显的生物原因2.5.2社会因素(1) 来访者在进入中专之前一直是别人学习的榜样，形成了我是最优秀的、别人不能超过我的错误认知。且经历了对她来说剌激强度较大的负性生活事件考试失利，自信心严重受挫。(2)家庭教养方式存在一定的问题。来访者成长顺利，学习上一直受到师长的肯定和赞赏，抗挫折和抗压力能力较差；父母从小看重求助者的学习成绩，对来访者的个性形成和发展有较大影响。(3)缺乏社会支持系统的帮助。来访者比较少跟父母沟通，同班同学都是陌生的，有问题没有人倾诉。2.5.3心理因素(1)存在明显的错误认知和思维方式：非常在意本次期中考试的成绩，渴望获得师长的赞赏和肯定。主要存在不合理的观念：只能成绩好才能证明自己的能力；这次考试如果失败了，就对不起父母和老师 ；认为自己应该比别人学习的更好，一旦遇到考试失利心理就受不了，感觉糟糕至极。(2)个性特征：自尊心强，追求完美，自我要求高，害怕出错。(3) 缺少有效解决问题的能力：对焦虑、烦恼等负性情绪带来的困扰不能自我解决。2.6.咨询目标的确定依据咨询师对咨询问题的归类和诊断，同来访者协商，确定咨询目标如下：2.6.1具体目标与近期目标（1） 纠正不合理的信念（2） 消除求助者考试时过度焦虑的状态，降低焦虑水平，积极面对考试；（3） 保证正常的饮食、睡眠。2.6.2最终目标和远期目标 完善求助者的个性，形成正确的自我观念与自我意识，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。树立正确的人生价值观。2.7.咨询方案的制定2.7.1主要咨询方法与适用原理 （1）主要咨询方法：合理情绪疗法和放松训练 （2）适用原理合理情绪疗法1是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论模型中，A代表诱发事件（activating events），B代表个体在遇到诱发事件之后对该事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences) 。诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的起因。因此个体通过改变自己的错误观念可以消除相应的情绪困扰。产婆术是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。首先由求助者说出不合理观点，然后咨询师沿其观点进一步推理，最后引出谬误，从而让求助者认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。放松训练2是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法。其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，具有良好的抗应激效果。 （3）运用的技术和正确疗法 从本案例中的问题，我们向来访者介绍合理情绪疗法（ABC理论），指出其由于考试失利(A)，引起了紧张、焦虑等负性情绪(C)，但是产生这种负性情绪的真正原因是来访者的 “我应该要考好”、“成绩好才能证明自己的能力”和“没考好真是太糟糕了”错误认知，而不是考试失利这件事情本身。而她的负性情绪持续至今是由于她自身所存在的这种不合理信念造成的。对于这一点，她自己应当负责，并通过与不合理信念辩论的方法（即产婆术）来帮助来访者者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层面的改变。最后帮助来访者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。再来给来访者讲述放松训练的理论基础，它与焦虑情绪的拮抗作用，帮助来访者认识到放松训练对焦虑是有益的。教会来访者运用渐进性肌肉放松训练，逐步减轻自己的焦虑情绪以及由焦虑、紧张所引起的生理反应。2.7.2双方的责任、权利和义务求助者的责任、权利和义务3:责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。 权利 （1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之咨询师。 咨询师的责任、权利和义务:责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。2.7.3咨询时间与费用（1）咨询时间：每周两次，每次50分钟左右，共分为三个阶段咨询。（2）咨询费用：属于学校心理咨询室的工作职责范围，咨询费及心理测验均免费。2.8.咨询过程2.8.1咨询阶段大致分为：第一阶段（第1次咨询）：心理评估和诊断阶段。收集资料，评估与诊断，建立咨询关系； 第二阶段（第2、3次咨询）：咨询阶段。识别不合理情绪，引导来访者自己发现自己的不合理情绪，并进行放松训练； 第三阶段（第4次咨询）：巩固与结束阶段。巩固咨询效果，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。2.8.2具体咨询过程：第一次咨询： 目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，探寻其改变意愿，进行心理测验。 方法：摄入性会谈、鉴别性会谈 过程：（1）了解个人成长史，了解其家庭教养方式，认识不良的认知模式，制定咨询方案（2）填写咨询登记表，用开放性问题收集来访者的资料，介绍咨询中的有关事项与规则；（3）引导来访者叙述自己的烦恼，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；（4）做心理测验：焦虑自评量表（SAS）、症状自评量表(SCL-90)和艾森克人格问卷（EPQ）。（5）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析。（6）根据主诉和咨询师观察，结合心理测验结果，确定一个积极、具体、可行、双方可以接受的、可评估的和多层次统一的初步咨询目标。并且告知这个咨询目标随着更深入的会谈，可能会根据进一步情况做调整。目的是改变非理性的认知观念，计划采用合理情绪疗法为主，放松行为训练为辅的咨询方法。第二次咨询：目的：进一步加深咨询关系，向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理，识别不合理信念，并使求助者领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。方法：会谈、合理情绪疗法过程：（1）向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，介绍ABC理论的基本原理。（2）对求助者的问题进行认知分析。她不良情绪和行为后果的具体表现C（紧张、焦虑、担心、失眠)；与这些反应相对应的诱发事件A（中考失败，最近学校要进行期中考试)；两者之间的不合理信念B（考试一定要考好，要不然就对不起父母和老师)。帮助来访者从众多想法中列出自己不合理、非理性的认知观念:考试没考好是一件非常可怕的事情；只有成绩好我才是个有用的人；如果期中考试没考好，那我可怎么办呀；只有成绩好，爸爸妈妈才会喜欢我；不管我怎么努力，到了考场肯定还是会忘记归纳起来，“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”是来访者主要的不合理的信念。指出其思维方式、信念是不合理的。（3） 布置咨询作业：让来访者者结合日常生活中，举一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念。 以下为咨询片段：师：我们举一个生活中简单的例子，例如你走在路上，这时迎面走来一个同学，出于礼貌，你向她招手打招呼，但是她却低下了头，你会怎么想？求：我心里当然会很难受了，怎么可以这么没礼貌，你有什么了不起的，怎么还不理我呢在？师：现在她把头抬起来，原来她耳朵里塞了耳机，这时你有什么想法？求：（短暂沉默，似有所悟）哦那我应该不会在生气吧，她在听音乐，应该是没注意到我跟她打招呼了。师：可是，当她向你走过来的时候，你发现她根本不是在听音乐，你又会怎样?求：哼！太过分了，怎么可以这样忽视我呢，以后我也不会主动理她的。师：好的！那么请闭上眼睛，认真感受下你刚才这两分钟的情绪变化。求：好的！（闭目感受，偶有皱眉，大约两分钟，求助者睁开眼睛，眼带困惑）师：能和我说说你刚才的感受吗？求：我觉得我对她的不同看法，让我有不同的情绪。师：（赞许地）恩，是的，因为看法不同，所以态度不同。求：（点头）师：这正是合理情绪疗法所说的：困扰我们的不是事情本身，而是受它的看法所困扰。事情本身无所谓对错，我们情绪的变化，关键是你对它的看法和评价。因此，你看，你对自己产生什么样的情绪也是有责任的。求：是的（沉默）第三次咨询：目的：与不合理信念进行辩论，学会合理评价，帮助来访者改变不合理信念；对焦虑、紧张情绪的自我管理，放松训练。方法：会谈、合理情绪疗法、放松训练过程：（1）反馈咨询作业：对来访者的体验给予鼓励，与来访者一同探讨她存在的错误认知；（2）与不合理信念做辩论：“有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？”“考得不好到底会糟糕到什么程度，能具体说说吗？”等等（3）放松训练。咨询师进行示范和指导，主要教其学会采用肌肉放松法来进行放松，具体做法：让身体的各个部位的肌肉逐个地紧张与放松，交替进行，直至全身放松为止。要求今后每天练习2次，直到能运用自如。（4）家庭作业： 每天练习放松训练，早晚各一次，每次20分钟左右；写下自己认为的合理信念。以下为咨询片段：师：能说说你对这次期中考试的看法吗？求：这次期中考试对我很重要，是我重新证明自己的一次机会？师：证明自己什么？求：（沉默）证明我是优秀的，成功的。师：有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？求：（沉默）师：一次的失败，可以说自己是不优秀，不成功的吗？求：不能吧（迟疑）师：考得不好到底会糟糕到什么程度，能具体说说吗?求：（思考）父母对我失望，老师也会认为我失败吧师：按你所说，如果你姐姐或者弟弟，偶尔一次考试失败，你父母对他们也是这种看法吗？求：额那倒没有