06(儿科)浙江省区域专病中心建设项目评分标准征求意见稿

浙江省区域专病中心建设项目儿科评分标准（征求意见稿）一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。二、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、 学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。七、此标准用于专家初评和现场评审。“检查内容”中标明“”符号的，用于现场检查答辩。浙江省区域专病中心建设项目儿科评分标准（征求意见稿）序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 1发展环境（10）医院专科建设发展规划3查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善(1分)；规划的合理性（1分）；执行效果（1分）医院有扶持专科建设的政策或措施2查有关资料政策、措施齐全，得满分；政策措施不完善或不得力，酌情扣分；无明确的政策或措施不得分，不落实不得分医院开展优质护理服务5查有关资料 全院优质护理病房数80%得5分，少10%扣1分，依此类推。2专科规模（25）独立单元，科室布局合理 5现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准（3分）；科室标识规范、清楚（2分）床位数10听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，床位总数60张，得6分；每增加20张床加2分，10分后不再加分每张病床净使用面积6平方米(业务用房不包括辅助用房)10每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；每减少1平方米得扣5分；少于4平方米不得分3支撑条件（25）相关科室能够满足专科发展需要5听取汇报，现场检查医技科室（3分）；辅助治疗能力（2分）医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10听取汇报，现场检查满足需要（5分）；医疗设备的先进性（3分）；医疗设备的适宜性（2分）医院对专科经费投入情况7查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的不得分医院对护理专科建设投入情况3查医院账薄、报表，核对有关数据占医院对专科总投入经费10%，得10分，少1%减1分，依此类推。4科室管理（40）科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划（2分）；计划现实合理（1分）；有落实的措施（2分）病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁（1分）；管理制度落实到位（2分）；各项工作合理有序（2分）依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全（2分）；依法执业（3分）遵守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范（2分）；操作规范执行到位（3分）,执行不到位,酌情扣分科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案（3分）；落实情况（2分）岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确（1分）；科室文化良好（2分）；重大医疗项目的全科参与情况（2分）开展优质护理服务10查看资料（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理（2分）；开展得2分，未开展不得分。（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房护患比不小于0.4： 1；新生儿和母婴同室病房护患平均比例0.5:1；新生儿监护室护患比1.5:1；实行弹性排班，夜班每班次护士不少于2人（6分）；护患比达标得3分，不达标不得分；实行弹性排班得2分，未实施不得分；夜班大于等于2人得3分，少于2人不得分。二医疗技术队伍2005技术团队（20）整体实力20听取汇报，查有关资料，进行医师技术能力考核在岗医护人员配备满足工作及发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强（10分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（5分）学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决6学科带头人（30）学术地位5听取汇报，查有关资料正高专业技术职称（2分）；博士生或硕士导师（1分）；国家级或省级学术委员任职（1分）；国家级或省级期刊任职（1分）临床能力25听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术（5分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（10分）；年主持开展新技术新业务1项以上（3分）；年主持科内专科查房30次以上（3分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（4分）教学科研水平5培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利评估前五年：指导毕业硕士生1名以上（1分）；承担在研国家级课题1项以上（2分）；承担在研省级课题1项以上（1分）；SCI收录临床方向论著1篇（1分）；获得省级科研成果三等奖1项以上（1分）7学科骨干（60）数量20听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得满分；不达标酌情扣分学术地位5听取汇报，查有关资料任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度临床能力30听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术（10分）；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好（6分）；有技术水平持续提高的制度保障（4分）；年主持开展新技术新业务1项以上（3分）；年主持科内专科查房每年60次以上（3分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上（4分）教学科研水平5听取汇报指导硕士研究生毕业1名（1分）；承担省部级以上课题（1分）；五年内获得厅局级科研成果奖以上（1分）；SCI收录论著1篇（2分）；中华系列杂志论著1篇（1分）8医师队伍（15）年龄结构5查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要得满分；不达标，酌情扣分学历结构5听取汇报，查档案资料研究生学历人员比例30%，得满分；不达标，酌情扣分职称结构5听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为20%，中级医师约占40%各级人员比例可上下浮动10%范围，酌情打分 9护士队伍（35）年龄结构、学历结构、职称结构10查有关资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要得3分；本科学历人员比例大于30%，得5分，每低10%，扣1分，依此类推；副高级及以上职称1人得2分。护理专业能力10查有关资料有市级及以上课题，一项得3分；有二类及以上杂志期刊发表论文，1篇2分，依此类推，最高10分。护理专科业务培训及能力15查有关资料科室有护士分层培训计划，得3分；落实培训计划，并有记录得5分；培训有反馈和评价3分；评价方法能反映护士临床专业能力得4分。10人才培养（40）有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确（5分）；规划合理（2分）；落实到位（3分）进修学习情况10查看有关资料全科人员继续教育达标率100%（5分）；每年2人次以上参加进修培训（5分）护士培养情况20查看有关资料（1）30%的护理人员，每年类学分满5分，得5分，每低10%扣1分，依此类推。（2）评估前3年，到上级医院专业进修人次数超过3人次得5分，2人次得3分，1人次得1分。（3）有省级专科护士2名得10分，1名得5分。三医疗服务能力与水平40011总体水平（90）常规诊疗技术应用10听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位能够独立开展下列三级医院常规临床技术项目中的5项以上技术得10分，少1项扣2分：1.溶血换血2.机械通气3.儿童纤维气管镜4.肺功能检测5.儿童肝穿刺活检6.儿童消化内镜7.心脏组织多普勒成像技术8.直立倾斜试验9.心导管介入诊断治疗技术10.动态-视频脑电监测技术11.神经康复治疗12.肾活检穿刺13.血液净化（血液透析或腹膜透析）14.连续性肾脏替代治疗15.亚低温脑保护16.睡眠呼吸障碍诊治技术17.垂体内分泌功能刺激试验18.遗传代谢病色谱质谱筛查诊断技术19.药物浓度监测18.异基因骨髓移植技术19.白血病MICM分型技术20.外周血淋巴细胞染色体核型疾病诊断、诊疗省内先进水平、省内领先地位得5分，不达标，酌情扣分儿科整体实力50需多学科参与的病种的诊疗数量和水平（见附件），能够覆盖的病种（30分），诊疗数量和水平（20分）平均年出院人数5听取汇报，查有关资料30人/床/年得5分，每少2人/床/年扣1分平均年门诊人次5听取汇报，查有关资料800人/床/年得5分每少100人/床/年扣1分平均住院日5听取汇报，查有关资料平均住院日10天多1天扣0.5分疑难病例比例15听取汇报，抽查病历资料（病种见附件）疑难病例10%得满分；每下降1%扣2分；低于5%不得分12亚专科建设（20）亚专科与专科发展适应性20听取汇报，查有关资料，设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向必须具有下列亚专科中的四个以上亚专科得10分，不达标0分：1新生儿2呼吸3消化4心血管5神经6内分泌7肾脏8遗传代谢9血液10免疫11感染12重症医学6个以上亚专科的人员梯队合理，得10分；不达标，酌情扣分。不能具备六个以上亚专科的一票否决13技术特色（60）技术特色和先进性60听取汇报，根据医院提供的技术，评定其先进性能开展的反映儿科综合实力的先进技术的数量（见附件）（20分）；评估其中4向技术，单项技术的先进性，在省内领先（6分）；单项技术的成熟度（4分）14诊治能力（130）能否独立诊治儿科主要病种10听取汇报，查有关资料（前5年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。否则，酌情递减能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种包括：肥胖、佝偻病、营养不良、肺透明膜病、HIE、新生儿黄疸、败血症、中枢神经系统感染、wilson病、少年类风关、川崎病、SLE、结核、重症肺炎、支气管哮喘、慢性腹泻病、消化性溃疡、炎症性肠病、先天性心脏病、心肌炎、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、出血、白血病、脑性瘫痪、癫痫、重症肌无力、性早熟、糖尿病、生长激素缺乏症、先天性甲低、心跳呼吸骤停、中毒、休克、昏迷、ARDS。至少具有15种得满分，少1种扣0.5分。疑难病种诊治能力60医院报告上一年度需多专业参与的疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的疑难病种病历（20分），抽查另外5份本标准第11项中所列疑难病种的病历（20分）；根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分疑难病种由医院确定危重症诊治能力60医院报告上一年度危重症病例的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的危重病种病历（20分），抽查另外5份危重病病历（20分）；根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分危重症病例由医院确定15创新能力（60）创新项目的数量10听取汇报，审查资料近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。创新水平40听取医院汇报2例创新项目2项创新项目（各20分），综合其先进性和临床应用情况，综合评分打分创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强，得满分；不达标，酌情扣分16辐射能力（40）年出院患者中省市外患者比例8查病案统计年出院患者中市外患者比例20%得满分；不达标，酌情扣分进修医师来源情况8查进修医师统计表来源于二级医院进修医师比例30%，得满分；20%-30%，得4分；20%以下，不得分对其它医院技术帮建情况8查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶医院数量超过2家（4分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（4分）技术推广情况5查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）酌情打分每年参加院外会诊次数5查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分护士在省级及以上召开的学术会议上授课或大会交流6查有关资料评估前3年，授课每人次得3分，大会交流每人次得2分，最高不超过6分。四医疗质量状况20017质量概况（40）合理检查10抽查10份住院病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣1分合理用药10抽查10份住院病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定有一项次不合理扣1分病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分18病区质量(80)手术前后诊断符合率5查有关资料95%，得满分；不达标，酌情扣分临床主要诊断、病理诊断符合率5查有关资料70%，得满分；不开展，不得分诊疗效果15抽查5份死亡病例每个病例3分：诊断治疗处置得当，得满分；否则酌情扣分疑难病例讨论质量15抽查5次疑难病例讨论记录每个病例3分：病例讨论全面，水平高，得满分；否则酌情扣分甲级病案率10现场查阅病历不少于20份甲级病案率90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分出院患者随访及治疗效果评价结果5查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率30%,得满分；不达标，酌情扣分择期手术患者术前平均住院日5查有关资料根据专业情况，酌情打分应用管理工具持续改善质量10查有关资料有质量改进项目得2分；管理工具使用正确得3分；有成效（用数据说明）得5分。有多专业合作质量改进项目额外加5分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分，不达标，酌情递减19护理质量管理（65分）根据分级护理的原则和要求，落实护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。7查有关资料有护理质量评价标准得2分，落实得3分，有质量追溯持续改进得2分。有专科护理常规，密切观察病情，专科护理措施到位，安全措施有效，记录规范。8查有关资料有专科护理常规（体现本科室特色）得3分，落实得4分，记录规范得1分。保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。5查有关资料有管理制度得2分，落实得2分，有持续质量改进得1分。为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。5查有关资料有相关资料得2分，方法多样性得3分；落实得3分，有持续质量改进得2分。有配合临床路径的单病种护理质量控制标准和流程，有可追溯机制。5查有关资料有单病种护理质量标准得3分，落实得5分，有可追溯持续改进得2分，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。5查有关资料有制度得3分，落实得5分，有持续质量改进得2分。有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。10查有关资料组织健全、职责明确得5分，落实得3分，有持续质量改进得2分。有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。10查有关资料有不良事件主动上报得3分，有根本原因分析得3分，有持续质量改进得4分。有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。10查有关资料有预案得3分，有培训及演练得5分，有持续质量改进得2分。20门诊质量（15）专家出门诊情况5查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分入出院诊断符合率5查有关资料95%，得满分；不达标，酌情扣分门诊患者中预约患者的比例5查有关资料10%,得满分；不达标，酌情扣分五科研与教学10021学术影响（15）学术委员会任职4查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分省级主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次护理学术委员会任职1查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分有市级及以上委员会任职得1分学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书省级系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委3分，编委2分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次主办学术会议5查五年内有关资料全国性学术会议5分，省级学术会议3分，地区性级学术会议2分。22专科方向（5）专科的临床研究方向5查五年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分23科研项目（16）部（省）级项目16查五年内有关资料有4项以上得满分，每少1项减4分24科研成果（17）国家级、部（省）级科技奖励(一、二等)9查五年内有关资料省级二等奖1项得9分，三等奖1项6分；厅局级一等5分，二等4分，三等 3分SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著4查五年内有关资料SCI收录每篇2分；中华医学会系列杂志1分；统计源期刊杂志0.5分发明、新型实用、外观设计专利4查五年内有关资料每项发明专利4分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分25接受进修（8）接受外单位在职人员进修情况8查五年内有关资料进修半年以上人员每年3名得满分；每少一名扣3分；未接受不得分 26学生教育（14）本科生教学4查五年内有关资料接收本科生见习、实习并且轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分； 研究生培养8查5年内毕业博士和硕士研究生数量评估前3年，毕业硕生大于5人，得10分。不达标，不得分。临床护理教育2查五年内有关资料承担教学任务得1分；见习、实习轮转安排合理、到位，得1分。27继续教育（20）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)8查五年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准国家级一项次10分，省级一项次6分