邓老师-新讲义医疗损害责任及纠纷解决机制.ppt

1,医疗损害责任及纠纷解决机制,中国医师协会法律事务部主任 中国政法大学兼职教授,邓利强,一、概 述,（一）、事件回顾,1、2009年6月21日南平医闹事件； 2、2010年6月10、11日山东齐鲁医院肿瘤中心凶杀案； 3、2010年1月31日上海新华医院事件,（二）、全国法院处理医疗纠纷数量,年 度 收案数 结案数 2006 10248 10129 2007 11009 10447 2008 13875 12858 2009 16448 15757 2010 17243 16959,二、医患赔偿法律关系回顾,（一）、2002年9月1日前 医疗事故处理办法 2002年9月1日实施 医疗事故处理条例,（二）、司法二元化、鉴定二元化的形成,（三）、侵权责任法出台 2008年全国人大决定侵权责任法单独立法并把医疗侵权写入本法； 2009年12月26日侵权责任法审议通过。,三、侵权责任法出台中我们的呼吁,四、侵权责任法第七章,五、医患权利义务,如何理解这一规范,（一）医患关系的性质： 合 同,（二）医患合同的特点 1、是过程义务不是结果义务 恰当、谨慎和当今医学科学发展相适应,2、首诊负责 （强制缔约） 3、强制医疗 （某些传染病、精神病患者） 4、尊重患者的自己决定权 （见知情同意）,六、知情同意,典型案例分析,22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。(注：上述信息来自媒体）,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,侵权责任法,医疗机构管理条例第33条规定： “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,什么情况签字 手术 特殊检查 特殊治疗 医疗机构管理条例实施细则第88条： 特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； （三）临床试验性检查和治疗； （四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。,七、患者的隐私权,侵权责任法第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意，公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,隐私权的客体包括： (1)身体秘密，指身体隐秘部位即生殖器官和性感器官、身高、体重、健康状况、身体缺陷等； (2)私人空间，即个人住宅及周围居住环境、私人专用箱包、日记等； (3)个人事实，指个人生活经历、生活习惯、性格爱好、社会关系、学历、婚恋状况、家庭住址、电话、收人情况等； (4)私人生活，指一切与社会无关的个人生活，如日常生活、社交、性生活等。,与此对应，隐私权主要包括四项基本权能： (1)隐私隐瞒权。又称保密权，它首先包括公民对身体隐秘部位的保密权，这是公民一项最根本的隐私权，因为早期人类的隐私意识即萌发于裸露身体隐秘部位的羞耻心 。 (2)隐私利用权。即公民对个人隐私进行积极利用，以满足自己精神、物质方面的需要； (3)隐私维护权。公民对自己的隐私享有维护其不受侵犯的权利，在受到非法侵害时可以依法寻求司法保护； (4)隐私支配权。公民对于个人隐私有权按照自己的意愿进行支配，可以公开部分隐私，准许他人对个人活动和个人领域进行察知，准许他人利用自己的隐私。如患者在诊疗过程中，允许医生检查身体隐秘部位、了解个人经历、生活习惯等等。,八、安全保障义务,案例 患者段某主因左侧肢体无力3小时于 2008年08月05下午13:00入院。患者家属在医院为其聘请了护工进行陪护。入院后颅脑MRI阅片：右侧顶枕叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院期间于8月11日零时20分许欲上卫生间，下地时不慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故起诉。,1、设施、设备缺陷 2、生活护理 3、防范制止义务未到位,九、诉讼中常见的病历问题,（一）病历问题的由来 1、举证责任倒置 证据规则第四条第一款第（八）项规定： 因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。,2、侵权责任法第五十八条规定： 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （3）伪造、篡改或者销毁病历资料。,乃至：绝大多数医疗纠纷诉讼均遇患方不认可病历真实性，导致鉴定启动困难，这种情形极大增加了医方的诉讼成本和诉讼风险 。,（二）诉讼中病历常见的问题 1、涂 改,【案例分析】： 患者，女。2006年1月23日因L4滑脱（峡部裂型）、腰椎间盘突出症）门诊入院。 既往史：高血压，型糖尿病，高脂血症，胃溃疡。 2006年1月24日在全麻下行L4/5椎管减压，椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术。 术后嘱患者床上翻身肢体活动，避免卧床并发症，术后第三天患者可自行下地行走。 2006年1月30日十点三十分（术后第六天）并发“急性肺栓塞”，于2006年1月31日凌晨临床死亡。,患者病历记录中记载是“腰椎一度滑脱”，手术医师手术中认为患者是二度滑脱，就将手术记录中的一度滑脱描成二度。患者认为医院篡改病历。,2、记录错误或不完整 【案例分析】：周某诉开滦某矿区医院,3、前后不一致或添加,【案例分析】：2003年11月12日患者因身体不适到某三甲医院求医，大夫疑为“骨转移癌”收入院治疗，住院期间患者因疼痛剧烈，大夫给予“强痛定、曲马多、杜冷丁、美施康定”等治疗。 2003年12月30日病人出院。 出院后患者到协和医院，胸科医院、积水潭医院求医均考虑骨转移瘤可能性大，但原发灶不明。后患者再次入初诊医院求医，诊为胸椎结核 2004年7月8日患者因病情危重，抢救无效死亡，患者家属诉至法院。 诉讼中患方拒绝鉴定，理由：病历涂改。,法院认为：在2004年6月22日的病历记录中记载：患者，女性，71岁，既往诊断为“骨转移瘤？”患者目前诊断清楚，未排除骨肿瘤可能。现因药物成瘾，戒断病状重，进食差，出入量不平衡。为进行营养支持，现进行锁骨下静脉穿刺置管。在该段病历记录中“？”及“未”字的书写均与其它记录墨迹不同，书写占位亦有别于整段记录中的其他字迹。原告称该病历被告进行涂改法院认为患者的病历中确有改动之处 随后判医院败诉。,5、代签名 【案例分析】：史某诉北京某医院,5、打印病历（“电子病历”应用中的问题） 6、患方封存复印时不严谨 7、篡改病历,案例： 患者于 2 0 0 2年8月2 6日上午l 0肘以“爆炸物致双手疼痛伴出血半小时”代诉入住某公司总医院。患者半小时前不慎被爆炸物伤及双手，当时自感双手疼瘾，出血不止，且出血呈喷射状，后被人发现后见右手出血、左手严重炸伤，急送往我院，急诊入我科。给予无菌敷料包扎创面，拍x线后以“双手炸伤左手断离伤”收住我科。专科检查：双手外观见皮肤挫伤，以右侧手面掌侧为重，左腕关节呈垂腕状态，右手第2、3、4指皮肤挫伤出血，左手腕关节上肿胀，可见异常活动，可闻及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全断离，食指、中指及无名指指腹撕裂，左手与健侧比较缩短约5厘米，患指末梢血运、感觉、皮温欠佳。x线片示：左腕骨多发骨折；左大拇指断离：右手钩骨骨折。,2 O O 2年8月2 6日上午1 l时在臂丛麻醉下行清创缝合残端处理，在手术进行1小时左右，患者突然呼吸，心跳骤停，积极抢救，心肺复苏，待心跳呼吸恢复后简单缝合并包扎，但病人一直处于深昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射稍存在，但不灵敏，停手术进行简单缝合，因病人在术中麻醉不平稳，一直抢救到夜间1 0点，病人处于深昏迷而送病房，进行特护。大约5点左右出现持续癫痫，给予对症治疗，进入病房后病人一直处深昏迷。出院诊断：左手“炮”炸伤；“炮震”伤冲击综合征。,该公司总医院2002年8月26日麻醉记录： 11：45分病人进入手术室 11：47给液体1000毫升 12：00给液体500毫升 12：1O给地米10毫克入壶 12：20给液体500毫升； 12：30给液体50O毫升： ， 12：55左上肢上止血带，给液体500毫升 13：20左手清创，给液体500毫升 13：4O给液体1000毫升 13：55给液体500毫升 14：00右手局麻开始清创,14：15给左手上止血带，给液体500毫升，病人突 然出现抽搐 14：20给地米lO毫克，阿托品0.5毫升入壶 14：25给三联静脉推+利多卡因100毫克静脉推 14：30出现室波，呼吸不规则，电除颤 14：35呼吸心脏骤停，给三联静脉推+利多卡因200毫克 静脉推 14：40地米20毫卡入壶 14：45呼吸二联5分内静脉推 14：50右手毕,15：12给甘露醇2 5 0毫升2 0分内静脉推 l5：17呼吸二联5分内静脉推 15：20出现自主呼吸 15：25给纳洛酮04毫克3分内静脉推 l5：4O左手毕 15：55纳洛酮O4毫克3分内静脉推 17：50冰帽头部降温 18：5O冬眠I号静脉推注,十 、鉴 定,十一、多点行医问题,1、签劳务协议 2、医疗伤害赔付后追偿问题,十二、纠纷解决机制,1、调解还是诉讼？ 2、谁来调解？,十三、加强医疗