外科学考试题.doc

1、 灭菌法：用物理的方法，消灭与手术区域或伤口接触的物品上的一切活的微生物。2、 外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。2、张力性气胸：也称高压性气胸，是自发性气胸的一种类型，裂口呈单向活瓣，呼吸时气体单向进入胸膜腔，胸膜腔内压力不断升高，使肺脏受压，纵膈向健侧偏移，甚至影响心脏血液回流。3、痔：痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病。4、腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。5、痈：生于皮肉之间，以局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在69大小，发病迅速，易肿、易溃、易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状为主要表现的急性化脓性疾病。 6、夏科（Charcot）三联征：夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝内胆管结石的典型症状。也可见于结石阻塞的续发性胆管炎。7、切痂：主要用于III度烧伤，平面应达深筋膜，若深部组织已失活，一并切除，创面彻底止血后，尽可能立即植皮。 8、青枝骨折：仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。多见于儿童。9、败血症：指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。10、等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例地丧失，是外科患者最易发生的一种缺水。血清钠可在正常范围，细胞外液的渗透压也维持正常。11、腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。12、肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。13、托马斯征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。正常参考值 临床意义 阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。 14、疖：以肌肤浅表部位红肿疼痛为主要表现的急性化脓性疾病。15、脱水：指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。16、门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所谓的门静脉高压症。17、Murphy征（莫菲氏征）：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。 18、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。19桔皮样变：乳腺癌皮肤病理学变化的一种描述方式。也称“桔皮征”，顾名思义“桔皮征”就是像桔子皮一样的改变。是由于肿瘤侵犯了乳房皮下淋巴管，淋巴管被癌细胞堵塞而造成的。20连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。 21、鞘膜积液：由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液22、充溢性尿失禁：见于各种原因引起慢性尿潴留，膀胱过度充盈致使尿液不断溢出，又称假性尿失禁。23、膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛的合称。24、抽屉试验：肘关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂，后移表示后交叉韧带断裂。25、克雷氏骨折：桡骨下段的伸直型骨折。26、骨折复位：分手法复位和切开复位。复位的标准主要用骨的对位和对线来衡量。27、颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110140之间，男性平均为132，女性平均为127。28、骨折：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病29成分输血：是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。30、挤压伤综合症：严重损伤特别是肌肉丰富的部位，如大腿、臀部等处的挤压伤后因肾缺血和肾中毒，引起肾功能衰竭。31、急性蜂窝组织炎：急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。32、心肺复苏：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。33、无痈性血尿：有血液随尿液排出而不诱发痛觉，多见于泌尿系统肿瘤患者。34、结肠充气试验：又称Rovsing征，Rovsings sign 检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断35、嵌顿性疝：患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。36、焦痂：深度烧伤包括深II度、III度烧伤，其表面有一层像皮革样的凝固坏死物。37、逆行性嵌顿疝：嵌顿的是几个肠管，或呈W形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐藏在腹腔内。38、反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 39、混合痔：内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部和外痔部分形成一整体的痔。40、倾倒综合征：发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth 式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。41、尿外渗：输尿管损伤时或数日后，尿液由损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀，包块及触痛。42、Colles骨折：Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。43、骨折延迟愈合：骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟连接。x线显示 骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现。44、TNM分期法：T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。45、终末血尿：出血发生在排尿结束时，由于膀胱逼尿肌收缩挤压病变部位所致。46、骨折专有体征：畸形，反常活动，骨摩擦音或骨擦感。47、要素饮食:是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。48、Hesslbaeh三角：即直疝三角，由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。49、纵膈扑动：开放性气胸时纵膈随呼吸运动而左右移位。50、关节脱位：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。问答题1.胃，十二指肠溃疡外科治疗的手术方法有哪些？1）胃大部切除术，有毕I式（胃与十二指肠吻合术，多手用于胃溃疡）和 毕II式（胃空肠吻合与十二指肠残端封闭术）；胃肠RouxenY 吻合术。2）胃迷走神经干切断术 3）选择性胃迷走神经切断术 4）高选择性胃迷走神经切断术2.腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？1）非手术治疗：A 绝对卧床休息，绝对卧床7-10天，减少对神经根的压迫。B持续牵引、骨盆牵引C理疗、推拿、按摩D糖皮质激素硬膜外注射2）微创治疗：A髓核化学溶解法B经皮质髓核摘除术3）手术治疗3.全胃肠外营养的适应症和并发症?全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质脂肪，碳水化合物，电解质，维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。适应症：1）不能从肠道正常进食如高位肠兼，食管胃肠道首先无畸形，小肠过短。2）严重烧伤和严重感染3）消化道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎，局限性回肠炎长期腹泻等4)特殊病情，如坏死性胰腺炎，急性肾衰竭，肝功能衰竭等。并发症：1)在采用深静脉插管过程中，可发出气胸，血胸，水胸，臂丛，神经损伤出血，空气栓塞等并发症2）在长期的全肠外营养中，可产生感染，高渗性非酮性昏迷，溶质性利尿和血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。4.烧伤的治疗原则是什么？1）保护烧伤区，防止和尽量消除外源性污染2）预防和治疗低血容量或休克3）治疗局部和全身感染4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形5）预防和治疗多系统器官衰竭。5试述腹股沟斜疝与直疝的鉴别。（回答时建立表格）依次为发病年龄、突出途径、疝块外形、指压内环试验、术中所见、嵌顿机会斜疝：多见于儿童及青壮年；经腹股沟管突出，可进入阴囊；椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；疝块不再出现；外环扩大，咳嗽时有冲击感；精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧；较多直疝：多见于老年人；由直疝三角突出，不进入阴囊；半球形，基底较宽；疝块仍可突出；外环大小正常，无咳嗽冲击感；精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧；较少6.在低血钾时补钾应注意什么？1）口服安全，凡能口服者应不用或减少静脉途径2）见尿补钾，对少尿和无尿患者不输钾盐，应先回复血容量，待尿量超过40ml/h后，才可补钾3）静脉滴注不应过早，过快，浓度不宜过高，量不宜过多4）严禁静脉推注5）静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化，以防造成高钾血症。7. 骨折的定义、临床表现治疗原则及早晚期并发症答：定义 骨或骨小梁的连续性或完整性中断，称骨折。临床表现 1.全身表现 只见于多发性骨折或严重骨折。休克 原因主要是出血。常见于骨盆骨折、股骨干骨折、多发骨折等。发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折可有体温的变化。2.局部表现 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛、功能障碍。骨折的专有体征：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角或异常弯曲等畸形。反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常活动。骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或摩擦感。3.X线表现 对骨折的诊断、治疗具有重要价值。治疗原则：复位、固定、功能锻炼并发症 早起并发症：休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经脊髓损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症。中、晚期并发症：感染、关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。8.试述股骨下1/3骨折的血管，神经损伤症状，诊断，治疗？股骨下1/3骨折有可能损伤腿动脉，腘静脉和胫神经，腓总神经，若有上损伤时足背动脉和胫后动脉搏动消失，足部可有感觉障碍，检查局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，即可做出临床诊断，X线可明确骨折部位，类型以及移位情况。治疗：1）非手术治疗：成人可采用持续骨牵引复位，配合小夹板固定，一般需牵引810周，3岁以内儿童可采用悬吊牵引，用皮牵引将双下肢悬吊，重量以臀部离开床面为宜，一般34周左右可获良好愈合2）手术治疗：切开复位，加压钢板螺钉内固定式较常用的方法，由于达到了坚强内固定，术后可早期活动。9.脱水患者补液时其量的计算应从哪几方面考虑？1）基础需要量：指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，补充基础需要量可预防正常人静息状态下单纯禁食水后发生的脱水。2）补充脱水后的额外丧失量：原则上应按血浓缩程度补充，公式为 补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值x体重（kg）x0.23）调整血钠的需要量A低渗性脱水=需额外补充钠盐，可根据测定的血钠值按公式计算：钠盐需要量（mmol）=（血钠正常值-测定值）mmol/Lx体重（kg）x0.6（女性0.5）B高渗性脱水：需额外补充水分公式为：水需量（ml）=（血钠测定值-正常值）mmol/Lx体重（kg）x4（女性3，婴儿5）10.甲亢的手术适应症有哪些？1）中度以上的原发性甲亢，经药物或I131治疗后复发者2）继发性甲亢3）高功能腺瘤4）甲状腺较大，为压迫症状者5）疑有恶变者6）妊娠6个月以内。并有上述指征之一者。11、闭合性尿道损伤的治疗原则有哪些？1）恢复尿道的连续性，尽量让两个断端靠近对症2）解除尿潴留3）引流尿外渗4）防止瘢痕性尿道狭窄5）防止感染，对症治疗。12、急性阑尾炎与胃溃疡急性穿孔的临川表现有何异同？答：（回答时建表格）1、急性阑尾炎 (a转移性右下腹痛; b脐与右下腹痛,脐与髂前上脊连线中外1/3有固定的压痛反跳痛 ;c不缩小;d无;e结肠充气试验阳性) 2、胃溃疡急性穿孔(a 突发的上腹和剑突下的撕裂样刀割样疼痛，多有溃疡病史，并逊色蔓延至全腹 ; b穿孔对压痛最明显，全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，明显如板状;c肝浊音界缩小;d膈下有游戏气体; e阴性)13、骨折的复位标准及临床愈合标准答：骨折复位的标准主要用骨的对位和对线来衡量。对线是指两骨折段在轴线上的关系；对位是指两骨折段接触面的对合关系。 临床愈合标准：局部无压痛及轴向叩击痛；局部无反常活动；X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周不变形。14. 等渗性缺水的病因及临床表现常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区和软组织内，如腹腔内或腹后感染、梗阻的肠腔内、烧伤等。临床表现：缺水：舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，少尿等；缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴；血容量下降：若在短期内体液丧失达到体重的5%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。当体液丧失达到或超过体重的6%7%，则可出现严重的休克。15.低渗性缺水的病因及临床表现？答：主要病因：胃肠道消化液持续大量丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻等；大创面的慢性渗液；长时间应用排钠利尿剂如氯塞酮；治疗等渗性缺水时补充水分过多。临床表现：主要为低钠的表现，一般无口渴感，根据缺钠的程度可分为三度：轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下。轻度缺钠者可有食欲差、头晕、乏力、手足无力等；中度缺钠时，可有恶心、呕吐、视觉模糊、起立时容易晕倒、血压不稳或下降。重度缺钠者可有神志不清、休克、腱反射减弱和昏迷等。17.急性胰腺炎的实验室检查？答：1）胰酶测定 血、尿淀粉酶的测定是诊断急性胰腺炎的主要手段之一。血清淀粉酶一般在发病12小时开始升高，24小时达高峰，可持续45天。淀粉酶大于500u/L应考虑诊断急性胰腺炎。尿淀粉酶在起病1224小时后开始升高，其下降缓慢，可持续12周，尿淀粉酶明显升高也具有诊断意义。血清脂肪酶明显升高是诊断急性胰腺炎比较客观的指标。2）血清钙 血清钙降低与脂肪组织坏死和组织内钙的形成有关，其下降程度与预后