体力活动营养与慢性病课件

第五章 营养与常见慢性病,营养与慢性病防治,慢性非传染性疾病现已成为影响人群健康的主要疾病和主要死因。,慢性非传染性疾病现已成为影响人群健康的主要疾病和主要死因。 慢性非传染性疾病病程长，负担重（身体、精神、经济、社会及家庭） 慢性非传染性疾病病因复杂，临床治疗效果有限。应采取积极的综合防治措施。 慢性非传染性疾病的主要病因之一是不良的生活方式（如营养不合理和缺乏运动）,健康在你手中,疾病的发生30% 取决于遗传因素。,疾病的发生 70% 取决于生活方式,生活方式（营养、运动、烟酒嗜好）,基因,2002年中国居民膳食调查显示： 高能量、高脂肪膳食和体力活动少与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关； 高盐饮食与高血压的患病密切相关； 饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关。,最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善，营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时我国正面临着营养缺乏与营养过度的双重挑战。 2002年中国居民膳食调查报告,（四）我国居民营养与健康现况,我国居民营养素的摄入情况,第一节 体力活动、营养与心血管疾病,心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。,1200万,1530万,1670万,1750万,世界范围来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。,死亡人数,近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。,我国心血管疾病的特点,总发病率和死亡率已经超过许多发达国家，脑血管病高于发达国家；冠心病低于发达国家； 我国脑血管病高于冠心病； 发病有年轻化趋势； 城乡差别逐渐减小； 农村地区医疗费用增长的重要因素。,一、营养与心血管疾病,（一）脂类 每人每日膳食中脂肪供给的能量如超过一日总能量的30%，冠心病的患病率和死亡率则明显增高。饱和脂肪酸的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈正相关 . 1、饱和脂肪酸（SFA） 有明显升高血清胆固醇的作用。是升高LDL-C、降低HDL-C的膳食因素。 2、多不饱和脂肪酸 具有降血脂和防止动脉粥样硬化的作用。,甘油三酯的化学结构,甘油三酯（又称脂肪或中性脂肪）是由一分子甘油和三分子脂肪酸组成的酯。,根据不饱和双键的数量，脂肪酸可分为饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）。,n-3（或-3）系列脂肪酸：从甲基端数，第一个不饱和键在第3和第4个碳原子之间，如亚麻酸、 EPA、DHA等。作用是降低甘油三酯。EPA具有不使血小板凝集的作用，可防止动脉粥样硬化的形成。 n-6（或-6）系列脂肪酸：从甲基端数，第一个不饱和键在第6和第7个碳原子之间，例如，亚油酸、花生四烯酸（AA)等。,n-3、 n-6 脂肪酸,有降低TC的作用。,3、单不饱和脂肪酸 主要是油酸、橄榄油和茶油中含量较高，只有一个不饱和脂肪酸。 主要降低血清TC和LDL-C，还能升高HDL-C和抗血小板凝集。 建议服用SFA:MUFA:PUFA=1:1:1,最近甚至提到1:1.5:0.5 4、胆固醇 膳食胆固醇的摄入量与血脂呈正相关，增加膳食中胆固醇会增加血TC水平，并增加冠心病的危险性。,顺式脂肪酸和反式脂肪酸,反式脂肪酸可使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起HDL的降低，能明显增加心血管病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化作用比饱和脂肪酸更强。 美国一项权威调查表明，反式脂肪酸的摄入量增加，就会导致患心脏病的风险增加。,反式脂肪酸与动脉粥样硬化,反式脂肪酸的来源,1.反刍动物（如牛、羊）的脂肪和乳与乳制品 反刍动物中的脂肪经其体内微生物作用发生部分氢化反应而产生少量反式脂肪酸，牛脂中含2.5-4%，乳脂中5-9.7%。 2.食用油氢化产品 如人造奶油、起酥油等制成的食品，蛋糕、面包曲奇饼、雪糕、西式快餐如炸鸡块和炸薯条等烘焙食品中的氢化油。人造奶油含7.1-17.7%（最高31.9 % ），起酥油10.3%（最高38.4% ） 3.高温处理植物油 植物油精练过程中通常要高温2h的加热，长时间加热有可能产生一定量的反式脂肪酸,（二）碳水化合物与膳食纤维 1 糖类 高糖类膳食引起血中TG升高，HDL-C下降。蔗糖和果糖易TG升高，导致肥胖。 当蛋白质缺乏时，摄入过多的糖极易在肝脏中转化为TG而堆积起来，以至形成脂肪肝。 2、膳食纤维 膳食纤维具有降脂、降压和改善糖代谢的作用。,（1）可溶性膳食纤维 具有较稳定的降脂效果。 例如苹果里面的果胶，或是燕麦、绿花椰菜、洋菇、木耳里面的植物胶，都属于可溶性纤维。 许多研究都表明，可溶性纤维能降低胆固醇。 （2）不溶性膳食纤维 不溶性纤维主要包括纤维素、半纤维素和木质素等。不溶性能吸收水分，软化粪便，增加粪便的体积，以刺激肠的蠕动，加速排便，以减少粪便中有害物质与肠道接触的时间。如小麦、玉米、小米、糙米等，其膳食纤维基本上也是不溶性的。,（三）蛋白质与氨基酸,氨基酸在保护心血管功能方面有重要作用。 以鸡蛋提取物、酪蛋白、牛肉蛋白质作为蛋白质来源时，血清TC较高，易发生动脉硬化，而以麦蛋白、花生粉、大豆蛋白作为蛋白质来源时血清胆固醇较低，能防止动脉硬化的发生。,（四）、维生素,VE 有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。 VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。 VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。 叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,（五）无机盐 1、钠和钾 摄钠过多造成体内水和钠的潴留，导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，血容量增加，加重心脏负担，加重肾脏负担。血压升高。 2、钙和镁 每日钙摄入量与血压水平呈负相关。 细胞内镁的浓度调控着蛋白质、腺苷酸的合成速率，激活或抑制多种酶的活性，低镁可加重其他物质对心肌的损伤。 脑卒中发生可能与血清、脑、脑脊液低镁相关。,（六）其他食物成分 1、香菇、木耳 对动物和人体都具有降胆固醇和甘油三酯的作用。 2、洋葱、大蒜 可使血胆固醇和血纤维蛋白下降，凝血时间延长，纤维蛋白溶解酶活力增强。 3、茶叶 含有抗氧化作用的茶多酚。 4、海生植物 5、酒精 酒精能增加LDL-C的含量,（七）防治心血管病的膳食指南,1、保持能量平衡 摄入的能量与消耗保持平衡 3、限制高脂肪、高饱和脂肪酸、高胆固醇食物的摄入，吃无脂或低脂的乳制品 3、多吃蔬菜、水果和谷物 4、限制食盐摄入 5、限制酒精摄入。,第二节 营养与糖尿病,一、糖尿病概述 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。,1979,1994,1997,2002,1989,我国糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,糖尿病症狀圖,二、糖尿病与营养,1、蛋白质 （1）胚胎期母体摄入的蛋白质不足，会出现胰岛发育不良，细胞减少并可出现其功能减弱，增加成年后糖尿病的危险性。 （2）糖尿病患者饮食应注意增加优质蛋白质的比例，蛋白质提供的热量可占总热能的10-20%。若同时伴有肝、肾疾患时，蛋白质的摄入量可适当降低。,2、脂肪 高脂饮食可能与某些人群中糖尿病的发病率增高有关。 总脂肪和饱和脂肪酸的摄入量与患糖尿病的危险性呈正相关。 3、糖类 在合理控制总能量的基础上，提高碳水化合物的摄入量，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量，还可提高胰岛素的敏感性。可通过摄入复杂形式的碳水化合物的食物来延长碳水化合物的吸收速度。,4、膳食纤维 膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，还对糖尿病有良好的防治作用。 5、微量元素（见书P156） 6、维生素 与糖尿病有关的维生素有B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E,7、其他膳食成分 （1）大蒜素 大蒜素可使糖尿病患者的“三多一少”症状明显改善。 （2）仙人掌、芦荟、苦瓜 能不同程度降低我症状期糖尿病患者的空腹血糖和餐后 2h血糖。,三、糖尿病的膳食指南,1、适当节制饮食，限制总能量摄入量，以达到和维持理想体重。膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪比例适当，同时注意补充足够的维生素和微量元素。 2、合理营养、平衡膳食 3、少食多餐 4、高纤维饮食 5、清淡饮食 6、少饮酒、不吸烟。,一、骨质疏松概述 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。,正常,骨质疏松,第三节 体力活动、营养与骨质疏松,骨软化：有机质不变，矿物质减少 骨硬化：有机质不变，矿物质增多 骨质疏松：有机质减少，矿物质减少 骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折。,骨质疏松症,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松的膳食指南,1、注意合理膳食营养，保持膳食平衡。 2、多食用含钙、磷高的食物，并且注意钙、磷的比例。 3、不挑食、不偏食 4、坚持科学的饮食习惯，多接受 日光沐浴。 5、不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、 浓茶和碳酸饮料 6、动物蛋白不宜摄入过多。,肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加。,第三节 体力活动、营养与肥胖,体重增加的生理机制,（二）肥胖诊断方法,身高标准体重法： 肥胖度（）（实际体重身高标准体重*） 100 身高标准体重 *身高标准体重=身高（cm）-105 （男） 身高标准体重=（身高cm-100）0.9 （女） 判定标准：10超重 2029轻度肥胖 3049中度肥胖 50重度肥胖。,超重不等于肥胖，运动员肌肉发达，一样可能超重。,肥胖通常用体质指数(BMI)来衡量,体重(kg) 体质指数= 身高 (m) 2,正常：BMI 18.523.99 超重：BMI 2427.99 肥胖：BMI28,二种脂肪分布体形 苹果型与梨型,雄性型 (苹果型)与雌性型 (梨型) 的脂肪分布,雄性型 (苹果型) 雌性型 (梨型),主要是由于内脏脂肪的堆积,主要是由于皮下脂肪的堆积,腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,女性,80 cm = 危险度增加,男性,90 cm = 危险度增加,The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment,（三）肥胖与相关疾病,肥胖患者的病死率升高，预期寿命缩短 肥胖患者的精神负担加重，生活质量下降 肥胖患者的经济负担沉重,此外,适度减轻体重的益处,延长寿命 - 每减轻1kg体重, 生命期延长3-4个月 - 每减轻10kg体重使缩短的寿命恢复35% 改善血糖控制 - 体重减轻6.9kg或5%基础体重使血糖和血糖化血红蛋白水平好转,适度减轻体重对血脂成份的益处,适度减轻体重对高血压的益处,每减轻1kg体重 收缩压 2.5mmHg 舒张压 1.7mmHg 可减少或停用抗高血压药物,肥胖治疗的方法,膳食干预 鼓励体育锻炼 行为和生活方式的调整 心理和社会支持,药物治疗 抑制食欲 减少养分的吸收 增加能量的消耗 外科手术干预,（四）肥胖的膳食与营养,控制总热能的摄入。 产热营养素的比例：蛋白质：15%20，脂肪：15%25；碳水化合物：45%50。 增加富含膳食纤维的食品。 要保证各种矿物质和维生素的供给。 定时进餐，不吃零食。,肥胖的营养治疗原则,正常成年人产热营养素的供能比：蛋白质10%12%、脂肪20%30%、碳水化合物55%6