关注痔病 关爱健康ppt课件

关注痔病 关爱健康,痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。“十男九痔，十女十痔”就是指痔的发病率极高，痔并不仅给患者带来痛苦，而且严重影响生活质量。,病因：,1：肛垫下移学说：认为在肛管的粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，肌壁上排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。,2：静脉曲张学说：认为痔的形成主要是由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉淤血扩张形成痔。 另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。,分类和临床表现：痔根据其所在部位不同分为三类,1：内痔的临床表现与分部：内痔的主要临床表现是出血和脱落。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛，部分病人可伴有排便困难，内痔的好发部位为截石位3、7、11点。 内痔的分度：度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔拖出；度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。,2.外痔：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最常见。结缔组织外痔（皮垂）及炎性外痔也较常见。 3混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的扩约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。,治疗：,应遵循三个原则：1、无症状的痔无需治疗2、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治3、以保守治疗为主。 一般治疗：在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适症状。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术，嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。 注射疗法：治疗、度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。,红外线凝固法：适用于、度内痔，但复发率高，目前临床上应用不多。 胶圈套扎疗法 手术疗法：1、痔单纯切除术：主要用于、度内痔和混合痔的治疗。2、吻合器痔上粘膜环切术：主要使用于、度内痔、环状痔和部分内痔。3、血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。在局麻下将表面的皮肤梭形切除，摘除血栓，伤口内填入油纱布，不缝合创面。,手术评估,工作是否经常站立或坐着、饮食习惯、是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛周感染等疾病。 病情评估：1、生命体征。2、排便时有无疼痛及排便困难、大便表面带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液，便血量、发作次数等。3、有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。4、肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。5、肛门皮肤有无瘙痒、疼痛。6、直肠指检、内镜等检查结果。 对痔疮的认知程度及心理承受能力。 自理能力。,护理要点。,一：按围手术期病人一般护理要点： 针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术最佳状态。 协助病人完成各项常规检查。 有针对性地做好术前及术后的健康宣教。 病人血压在160/100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。 仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前23天停服。平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。 根据手术方式的不同，给予相应的饮食：手术术前3天给予少渣饮食，术前12小时禁食、4小时禁水。以防麻醉或手术过程中因呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎。 除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药；手术术前1天晚清洁灌肠。 指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。 遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。 女病人来潮时，及时通知医生。 手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，及时通知医生。 进手术室前排空膀胱。 进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交給家属或专人保管。 遵医嘱术前半小时肌肉注射术前用药。 准备手术所需病历，特殊药品，随同病人仪器带入手术室。,二术前护理,1.贫血体弱者，协助完成术前检查，防治排便或坐浴时晕倒受伤。 2.保持大便通畅，少吃辛辣、刺激性事物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者，用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。 4.术前每晚用1：5000高锰酸钾溶液温开水（4346，3000ml）坐浴，每次20分钟，23次/天，并清洁肛门及会阴部。 5给予高蛋白饮食，术前3天进流食，并口服倡导杀菌剂，预防感染。术前1天口服缓泻药物 6.术前1天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。 7.准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。,三术后护理。,1.按椎管内麻醉病人护理要点 2.术后定时检测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，如发现病人面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫止血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3.术后观察病人有无腹胀、尿潴留、排尿困难，经修道无效时给予导尿，必要时留置尿管。 4.遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。 5.术后第一天进流质饮食，23天改为无渣或少渣饮食。 6.术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，劲量不排便，以保证手术切口的愈合。 7.术后每次排便或换药前均用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱布覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8观察病人有无排便困难、大便变细或大便失禁等肛门括约肌松弛现象。为防止肛门狭窄，术后510天内可用示指扩肛，每天1次。鼓励病人有便意时，尽快排便。括约肌松弛者，指导其3天后进行肛门收缩、舒张运动。,四健康指导,1.多饮水，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的饮食，禁止饮酒及辛辣等刺激性食物。 2.养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。 3.出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 4.出院时如创面为完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。 5.如发现排便困难，应及时就诊。 6.肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。,例题分析。,如果出现便血、排便困难等症状，就一定是痔病吗？,答：不是。因为直肠炎、直肠息肉、直肠癌等疾病也可引起以上症状，所以最好先到正规医院检查后排出以上疾病，再按痔病进行治疗,痔疮对人们易造成哪些伤害？,1.大便时反复多次出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。2、内痔脱出易造成坏死，坏死扩张到直肠壁，会引起脓毒血症3、肛门局部感染、如治疗不当，容易引起感染扩散，引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。,如何使用肛栓剂？,1.为了更好的发挥药效，肛栓剂设定于体温下融化，所以要将其置于室内阴凉处保存。2、如果室温过高时，栓剂会变软而难以塞入，放入冰箱内使栓剂恢复正常硬度再塞入。3、使用刚栓剂前，先用水蘸湿肛周与栓剂，在塞入肛门4、注意要将栓剂塞进肛门内约半指深厚栓剂才可充分发挥其药物活性作用。,如何预防痔病的发作？,答：1.多食膳食纤维食品。多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食；少食辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、黑芝麻、猪大肠、羊大肠、竹笋、蜂蜜等。2、加强锻炼，保持生活有规律，预防便秘，养成定时排便的习惯。3、注意孕期保健，怀孕期间应适当增加活动。4、保持肛门周围清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。,何谓排便困难？,答：排便困难通常是大家所说的便秘，是指临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状。排便困难大致分为三类： 运输功能障碍型 继发性巨结肠痉挛性结肠部分结肠长结肠无力 直肠排空障碍型（功能性肠梗阻型） 直肠前突直肠内套叠直肠基膜内脱落盆地疝盆底肌痉挛综合症耻骨直肠肌肥厚内括约肌失驰缓征会阴下降综合症 混合型以上二型同时存在。,便秘应如何对待？,答：生活节奏的加快，饮食结构的变化，便秘发生率高达23%。如果发生便秘该如何应对 找