内科护理学课程课件4肺脓肿

第五节 肺脓肿,教学目标Objectives,1.熟悉肺脓肿的病因和发病机制（一般介绍） 2.掌握肺脓肿的评估发现，主要护理诊断，护理措施（重点介绍）,一、概述,（一）定义 （二）发病特点,（一）定义,是由多种病原体引起肺实质坏死 的肺部化脓性感染，早期为肺组织 的感染性炎症，继而肺实质坏死、 液化，外周有肉芽组织包围形成脓 肿。 临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,（二）发病特点,1.男性多于女性 2.发病年龄：青壮年男性、体弱有基础疾病的老人 3.发病率：明显下降,二、病因发病机制,（一）病因 （二）分类与发病机制 （三）病理变化,（一）病因,病原体：细菌（主要） 多为混合感染 90%患者合并厌氧菌感染,（二）分类及发病机制,根据不同病因与感染途径分： 1.吸入性肺脓肿 2.继发性肺脓肿 3.血源性肺脓肿,1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,特点： （1）最常见 （2）病原体：多为厌氧菌 （3）主要病因：误吸 全身或局部抵抗力下降：受凉、淋鱼、疲劳 意识障碍：麻醉、醉酒、脑血管意外当有扁桃体炎、 慢性感染化脓性病灶：扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿等脓性分泌物 （4）常为单发 （5）发病部位：右肺多见,1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,（5）发病部位：右肺多见 仰卧位：好发于上叶后段或下叶背段 坐 位：下叶后基底段 右侧卧位：右上叶前段或后段,2.继发性肺脓肿,（1）在某些肺部疾病：细菌性肺炎、支扩、 支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞 （2）支气管异物堵塞： （3）肺部邻近器官化脓性病变： 膈下脓肿 食管穿孔感染 阿米巴肝脓肿,3.血源性肺脓肿,（1）病因：皮肤化脓性感染 静脉吸毒、细菌性心内膜炎 泌尿道、腹腔、盆腔感染 （2）特点： 多发性（随血行播散） 致病菌：金黄色葡萄球菌多见,（三）病理变化,1、早期：细支气管阻塞，肺组织发生炎症、坏死 2、坏死组织液化-破溃到支气管内-排出-液平 3、并发症：胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4、愈后：合理治疗：可完全吸收 治疗不彻底：,急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿,慢性肺脓肿：,肺慢性脓肿,肺脓肿,三、评估发现,（一）症状体征 （二）体征 （三）实验室检查,（一）症状,1、病史和诱因：感染灶、受凉、淋雨、劳累 2、全身中毒症状重： （1）起病急骤、畏寒、发热（3940） （2）精神不振、全身乏力、食欲减退等 3、呼吸系统： （1）咳嗽、咳大量脓臭痰（发病1014天）和坏 死组织 （300500mL/日） （2）胸痛 （3）咯血（约1/3） （4）呼吸困难：病变范围大,4、病变向周围扩展： （1）胸膜炎 （2）脓气胸：有突发性的胸痛、气急 5、血源性肺脓肿： （1）先有原发病灶引起的脓毒血症 （2）咳嗽、咳痰（经数日、数周出现） （3）X线：两肺外周有多发圆形或椭圆形致密 阴影、大小不一、其中有空洞、液 平面,（二）体征,1、病变较小：无异常 2、病变较大时： （1）患侧听到湿罗音 （2）胸膜摩擦音 （3）实变体征：浊音或实音、呼吸音减 低、支气管呼吸音 3、慢性肺脓肿：贫血、消瘦、杵状指（趾）,杵状指,（三）实验室检查,1.BR:WBC 、N 、核左移、中毒颗粒 2.痰细菌学检查：痰培养、胸腔积液培养、血培养、药敏 查找病原体 3.典型表现：黄绿色脓性痰、可带血、分层 4.X线：早期大片浓密模糊炎性浸润阴影、边缘不 清、或为团片状浓密阴影、分布在一个或 数个肺段，有空洞、液气平面 血源性肺脓肿：两肺外侧多发性球形致密阴 影，大小不一，中央有小脓腔和液平 5.纤支镜检查,急性肺脓肿,（四）诊断要点,1.病史：误吸、皮肤外伤感染 2.症状：突发畏寒、高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰 3.BR： 4.X线：大片浓密阴影、边缘模糊、 内有空洞、气液平面,1.肺脓肿与支气管扩张鉴别,（五）鉴别诊断,2.细菌性肺炎： （1）症状：常有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓 臭痰 （2）X线：大片淡薄密度均匀的阴影、边缘模糊 不清、没有空洞形成 3.空洞性肺TB继发感染： （1）结核中毒症状 （2）X线：空洞壁较厚、一般无气液平面 （3）痰中可找到结核杆菌,四、治疗要点,（一）抗感染治疗 1.常用药物： （1）厌氧菌：首选苄星青霉素+甲硝唑 （2）对青霉素过敏：林可霉素、克林霉素 （3）血源性肺脓肿：头孢、万古霉素、替考拉宁 注意：抗生素治疗必须持续812周，直至X线 显示空洞和炎症消失，或仅残留少量条索状影,（二）排痰处理（痰液引流是治疗的关键）： 1.指导有效咳嗽、咳痰 2.湿化呼吸道：多饮水、祛痰药 3.翻身、拍背、体位引流、机械吸痰,（三）手术治疗 适应症： 1.肺脓肿超过3个月，经内科治疗无效， 脓腔不能闭合的慢性肺脓肿、并反复感 染 2.大咯血经内科治疗无效、危及生命 3.并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗 疗效不佳者 4.怀疑癌肿阻塞支气管,（四）伴有脓胸、支气管胸膜瘘，进行切 开引流 （五）处理肺外化脓病灶：疖、痈,五、护理诊断,1.体温过高：与肺部的炎症感染有关 2.清理呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳嗽无力有关 3.营养失调：低于机体需要量：与肺部感染引起持续高热导致机体消耗增多有关 4.有窒息的危险：与痰稠不易咳出、大量咯血、体质虚弱、咳嗽无力有关 5.气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部大片感染有关 6.疼痛：与炎症累及胸膜有关,六、护理措施,（一）一般护理 1.环境：保持空气新鲜、通风，单间 2.口腔护理： 3.饮食：三高、多饮水15002000ml/日 （二）病情观察：咳嗽、痰（记录24h排痰 量）、咯血、体温、呼吸困难、神志 痰液减少，而中毒症状严重，提示痰液引流不畅 咯血量大：患侧卧位，头偏向一侧,六、护理措施,（三）脓液引流护理 1.引流体位： 2.引流时：专人看护 3.禁忌者：年老体弱，呼吸困难明显、高 热、咯血 4.指导有效咳嗽、咳痰 5、有窒息先兆时：立即让病人取头低脚高位，立 即吸痰，清除口腔痰液、血块,六、护理措施,（四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康教育 1.疾病知识指导 2.生活指导 3.用