医学抽煙和慢性阻塞性肺病课件

,廈門長庚醫院內科部 胸腔內科,抽煙和慢性阻塞性肺病,全球有12.5億人吸菸,死亡者中1/2發生在壯年，20至25歲,每6.5秒就有一人死於吸菸相關疾病,每年約有18,803人死於吸菸,每年因吸菸相關疾病的醫療花費超過人民幣 50億元。,整體經濟損失約 100億 (不含之二手菸危害、長期復健照護、輔 助性醫療等),全球吸菸觀,菸 對身體的影響,癌症 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺病 消化性潰瘍、肝硬化、肝炎 骨質疏鬆、骨骼肌肉酸痛 糖尿病 性功能障礙、不孕症 牙周病、白內障,吸菸導致死亡,1990：300萬人死亡 2000：400萬人死亡 2020：840萬人死亡 2030：1千萬人死亡 (70%在開發中國家),吸菸皺紋多5倍 看起來老10歲,吸菸或二手菸除了會有致癌的風險外，研究顯示菸品內的有毒物質還會阻塞頭皮毛囊，增加掉髮速度，抽菸者臉上的魚尾紋、法令紋會比不抽菸者多了5倍，外貌上也會比不抽菸的人看起來老了10歲。 根據一項針對女性網友的調查發現，有4成4的女性表示會經常碰到二手菸，平均每天2到3次，不過，卻只有12.8%的人會勇敢要對方熄菸，近7成女性都會默默離開。北醫附設醫院公衛系韓柏檉教授表示，無論吸菸或二手菸，菸內的有毒物質，會阻塞與頭皮連接的細小血管，造成營養素與氧氣無法送達毛囊，增加掉髮速度，媽媽如果有抽菸習慣，新生兒胎毛驗出的尼古丁殘留量，是媽媽的一半，生出兔唇寶寶的機率也高出50到70。 韓柏檉指出，國外研究也發現，抽菸者臉上的皺紋，比起不抽菸者竟然多了5倍，老化程度也較為明顯，抽菸者比不抽菸者看起來老了10歲，形成所謂的抽菸臉，以同年齡的人來比較，抽菸者的魚尾紋，法令紋較多，膚色偏菊。韓柏檉：抽菸的人即使花再多的時間到美容院去，臉上的皺紋會比不抽煙的人多5倍，老化的程度也比不抽煙的人老10歲。,皮膚老化、 容易產生皺紋,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,心臟病,腦中風,Other CVD,慢性阻塞 性肺病,其他死因,美國死亡率曲線圖, 1965-1998,3.0,0,慢性阻塞性肺病 COPD,COPD : Chronic obstructive pulmonary disease 主要的特徵是有不可逆的氣道阻塞。 在一般的症狀上包括長期咳嗽有痰，甚至運動性呼吸困難。 這些症狀常常發生在40歲以上的中年人，常被誤為氣管不好、感冒很久 診斷除了臨床症狀外也得依靠胸部光片排除其他疾病。 肺功能檢查定量病患的嚴重程度，另外有明確的抽菸或長期接觸不良氣體的病史也是相當重要的。,Fletcher and Peto, 1977,65歲戒煙,45歲戒煙,FEV1 (% of value at age 25),25,50,75,Disability 殘障,Death 死亡,Age (years),一直抽煙,100,75,50,25,0,從不抽煙,慢性阻塞性肺病的進程,慢性阻塞性肺病 COPD,抽菸已被證實是最重要的引發因素，二手菸也被科學證據顯示有相同的危害潛力。 抽菸斗、雪茄及其他菸草雖然危險度較低但也有可能造成罹患慢性阻塞性肺病。 在通風不良的室內（廚房）燒煤煙及一些職業性接觸化學性蒸氣、粉塵都有可能造成這個疾病。,適喘樂,慢性阻塞性肺病 COPD,症狀 呼吸困難：緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活活動 。 喘鳴、胸悶。 長期咳嗽有痰 此症狀常於清晨或冬天較惡化。 在急性惡化期或並發感染時，咳膿痰、痰量會增加、偶爾痰中會帶血絲。有時伴有發燒現象。,慢性阻塞性肺病 COPD,症狀 多數病患病史中有一種或多種的危險因子，如長期抽菸等。 多數患者之抽菸史為每天二十枝（一包）香菸以上，至少二十年。 大約在四、五十歲後逐漸出現咳嗽多痰症狀。 呼吸困難現象則多在五、六十歲後出現。,慢性阻塞性肺病,為什麼痰會越來越多 ？,記得當時年記小,年老力衰之後.,COPD 常用藥物治療,1.氣管擴張劑：乙型神經製劑、抗副交感神經製劑、茶鹼等。前兩類以吸入型為主，又分粉末型及定量噴入劑型種，熟悉技巧是藥物治療有效的重要關鍵。 2.類固醇：吸入劑型對某些病患是相當有效的，尤其是合併有氣喘或氣管擴張劑測試陽性反應者，此點可與您的醫師討論。 3.疫苗：流行性感冒疫苗注射可以減少此疾50的急性惡化。肺炎雙球菌疫苗注射則尚無定論。,常用藥物治療,4.胸腔復健：包含運動復健訓練、呼吸運動、拍痰咳痰的技巧再加上營養諮詢，病患再教育等等都可以改善病患的疾病及生活品質。 5.氧氣治療和外科治療：對於明顯缺氧的病患，每日超過15小時的長期氧氣治療已被證實可以改善運動功能，肺功能甚至延長生命。肺量縮減術及肺藏移植則正逐漸受到關注，或許少部分嚴重病患可以考慮。,慢性阻塞性肺病 COPD,輕微哮喘發作時，可先以噴霧式氣管擴張劑救急。,吸入型類固醇合併吸入型長效交感神經刺激劑,吸入抗膽鹼類藥物 (Atrovent, Spiriva),部分人會有口乾、頭暈、頭痛 、腸胃不適等現象,患者運動指引,運動類型 可彈性運用各種上、下肢運動，但在各種有氧運動前應先暖身、運動後要緩和。 有氧運動 (a)種類：自然狀態下，持續且有節律地讓大肌肉群協調動作，包括步行、騎腳踏車、划船、游泳等。 (b)頻率：每週至少3-5次，逐漸增加到每日1次 。 (c)強度：自最大耗氧量的50%開始訓練，或是盡最大的能力運動時，以出現活動無耐力症狀、徵象時做為終止 。 (d)持續時間：一開始可以運動5分鐘休息2分鐘，再重複運動5分鐘休息2分鐘，逐漸增加到能持續運動至20分鐘。 (e)氧氣供應：如果氧氣飽和度小於等於88%時，可以使用氧氣維持氧氣飽和度大於等於90%。,正常成人 胸部X光,COPD,尼古丁依賴指數測量表,戒菸輔助品尼古丁貼片,使用方式:黏貼在皮膚上，儘量不要碰到有黏性的那一面，然後貼在沒有毛髮的乾燥部位。不要貼在有傷口或疼痛的皮膚上。貼的時候，請用手心按著尼古丁貼片10秒鐘。貼好之後請洗手，以免手上的尼古丁沾到眼睛或鼻子，引起不適。 來源:醫師處方，或是在藥局購買。 優點:使用方便，以慢慢減少尼古丁的方式來戒菸。並且不含焦油、一氧化碳、 及其它致癌物質。可幫助減輕戒斷症狀。 貼片的療程持續四到十二週。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,使用方式:咀嚼並含在口腔中，可減緩戒斷症狀。尼古丁嚼錠不可吞食，且使用時要避免進食或飲用酸性飲料，如酒、咖啡、可樂等，以免干擾尼古丁的吸收。 來源:醫師處方，或是在藥局購買。 優點:按照一定的時間週期使用，但在菸癮來時，也可以使用。它可滿足口腔的慾求，以慢慢減少尼古丁的方式來戒菸。並且不含焦油、一氧化碳、及其它致癌物質。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,缺點:可能會有副作用、會上癮（因為仍然含有尼古丁）、並非萬靈丹、需要花錢。 孕婦不要使用，而且開始使用之後就不要再吸菸，以免體內吸收過量的尼古丁。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,缺點:可能會有副作用，需要注意服用時間，並且正確的咀嚼，而且它的口味並不好。會上癮（因為仍然含有尼古丁）、需要花錢。 使用尼古丁嚼錠時，不可以吸菸，以免體內吸收過量尼古丁。,戒菸輔助品藥物,使用方式:處方藥劑(例如:Bupropion SR)抗憂鬱藥。 來源:醫師處方 。 優點:逐漸調整至不吸菸的狀態，可以經由此方式，得到戒菸的自信心與經驗。 缺點:情感狀態全依附在幾根菸上;並非全然擺脫尼古丁控制，仍然是個抽菸者、很難維持只抽幾根菸的狀態。,每當出現吸煙的想法、衝動時，可嘗試做下列的事情： 1. 喝一杯水或清茶。 2. 喝一杯果汁或牛奶。 3. 嚼無糖的或低糖的口香糖。 4. 嚼食胡蘿蔔或芹菜。 5. 刷牙。 6. 自然輕鬆的慢慢呼吸幾次。 7. 做柔軟體操。 8. 散步。 9. 慢跑。 10. 練習肌肉放鬆。 11. 找一些自己的興趣。 12. 先沖冷水，再洗溫水澡，之後摩擦全身。 13. 數數字以分散注意力，比如從1數到100 14. 重覆說我要戒煙或我喜歡不吸煙。 15. 看著手錶，看秒針跑至少五分鐘。 16. 向家人求助。 17. 打電話跟朋友聊天。 18. 打電話到相關機構尋求協助,肺癌 Lung cancer,細胞過度持續不正常的分裂時，便會形成一團多餘的組織，這組織就叫做腫瘤；而這腫瘤可能是良性或惡性的。 良性的腫瘤不是癌症：通常可以切除且不會再長出來，而且細胞不會侵犯其它組織，也不會擴散到身其它部位而影響正常的功能，造成生命的威脅。 惡性腫瘤是癌症：會侵犯周遭組織器官並造成傷害，而且癌細胞會進入血液或淋巴系統從原發部位跑到另一個部位，此種癌症的擴散就叫做轉移。,肺癌,肺癌通常分成兩種類型：小細胞肺癌及非小細胞肺癌。這兩種類型的腫瘤細胞生長、及擴散速度並不相同，臨床治療的方式和對化學治療的反應也有極大的差別。 小細胞肺癌：有時又叫燕麥細胞癌，比非小細胞肺癌少見。多發生於男性。此類型的肺癌生長得很快，容易迅速擴散到其他器官。 非小細胞肺癌：通常比小細胞肺癌常見，它的生長與擴散比較慢。非小細胞肺癌有三個主要的類型，腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。,5367520, Female, 49 year-old Diagnosis : 非小細胞肺癌,EU-M30, Olympus,電子支氣管內視鏡,肺癌 SCC,肺癌,治療 1.手術 2.化學治療 3.放射治療 4.標靶（基因）治療,Radiology;2002 603-8,肺癌早期篩檢,肺癌早期篩檢包括自體螢光支氣管鏡檢查與低劑量胸部電腦斷層掃瞄兩項。,自體螢光支氣管鏡檢查中央氣管型【煙害型】肺癌之篩檢,這類肺癌多因抽菸或二手菸害引起，常長在中央的氣管上，可以支氣管鏡進入檢查，再利用螢光照射區別出正常組織及腫瘤病灶。 研究發現其對早期腫瘤有8成的診斷率，比傳統支氨管鏡多出3倍。 特色：不需注射藥物，直接以 螢光照射來偵測支氣管內黏膜的異常增殖變化。 注意事項： 接受本項檢查需禁食四小時以上，並且要有二十歲以上家屬陪同檢查。 發現支氣管內黏膜的異常增殖變化時，需進一步切片做病理檢驗。,電子式 A.F.I 內視鏡系統 (早期癌辨識系統),螢光支氣管鏡檢查,Squamous cell ca,Magenta color of malignancy,Photo of CGMH Kaohsiung,RGB Rotary Filter,B&W CCD,Mucosa,Monitor,Light Source Unit,System Configuration原理,Cut Filter (500-630nm),Ex； 390-470nm,G；540-560nm,Video Processor,G Image,G Image,AF Image,Xenon Lamp,Diagnosis by Bronchoscope,Auto Fluorescence Diagnosis,Conventional,LIFE-Lung,AFI,Squamous cell carcinoma 上皮細胞癌,Provided by Prof. Fujisawa, Chiba Univ.,舊式螢光,電子氣管鏡,新式 A F I 螢光,470-690nm,480-520nm,低劑量胸部電腦斷層掃瞄周邊型肺癌之篩檢,這類肺癌長在周邊的肺葉上，位於螢光支氣管鏡檢查不到的部位， 可以低劑量胸部電腦斷層掃瞄，發現早期肺癌的病變。其檢出率比傳統X光片多出很多倍。 特色：檢查時間短，低幅射，不需禁食，不必施打顯影劑。,吸一根菸，少活七分鐘,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎） 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球） 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎） 薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 医学教材（肺血液血小板红血球白血球） 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 （肺炎青霉素肝炎） 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。 （肺炎青霉素肝炎） （高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 古代(经典)中医史 中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎） 周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 （肺炎青霉素肝炎） 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病） “七经”。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。（肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎） 他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 近代、现代医学史 近代的医学（肺血液血小板红血球白血球） 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 （肺炎青霉素肝炎） 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （肺炎青霉素肝炎） 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球） 现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结