医药健康高危妊娠管理课件

高危妊娠管理,妇产科教研室,高危妊娠 (High Risk Pregnancy),指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。,范畴,社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素 疾病因素： 1、产科病史 2、各种妊娠合并症 3、目前产科情况 4、不良习惯：吸烟、饮酒,监护措施（一）,1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动记数 家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 2、妊娠图 3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护）,电子胎心监护,胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测： 基线胎心率 (baseline heart rate BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR） 无变化 加速：15-20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速,减速,预测胎儿宫内储备能力,1）无负荷/应激试验（non-stress test, NST） 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称有反应 如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。 应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验,2）宫缩张力试验（contraction stress test, CST） 阴性： FHR无晚减，胎动后FHR 阳性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 3）催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT） 观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。,监护措施（二）,4、实验室检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定 甲胎蛋白（AFP）测定,处理原则,一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病,遗传性疾病,年龄：3740岁 上胎异常 异常家族史 以上者应于孕16周左右行羊水穿刺,产科处理,产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护,护理评估（一）,病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估,生理状况,身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水,辅助检查（一）,实验室检查 B超 电子胎心监护： 胎心率（FHR）的监测： 基线胎心率； 周期性胎心率（PFHR）； 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 无负荷/应激试验（NST） 宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）,辅助检查（二）,胎儿心电图监测 羊膜镜检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率； 甲胎蛋白（AFP）测定,心理社会评估,早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统,可能的护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价,护理措施,1、心理护理 2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3、健康指导 4、病情观察：孕期；产时 5、检查及治疗配合,胎儿窘迫（Fetal Distress）,定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。,病因,母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等 胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍 脐带、胎盘因素,临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（3度） 处理原则： 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术,护理评估： 病史 身心状况 辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20） 可能的护理诊断 预期目标,护理措施 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理 结果评价,新生儿窒息（neonatal asphyxia）,定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形,临床表现,处理原则： 早期预测，及时复苏，保暖监护 护理评估 病史 身心状况 可能的护理诊断 预期目标,护理措施： 复苏程序：清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗评价 保暖 氧气吸入 复苏后护理 母亲护理 结果评价,问 题,请写出电子胎心监护中三种减速的特点及其原因。,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而