七年制医学课件 病理生理 酸碱平衡（上）

正常体液的酸碱度,为维持正常生命活动代谢，需稳定之内环境，体液酸碱度之稳定 即为之一，其与H+有关。 1、酸碱概述 凡能 放出H+者 酸 H2CO3 NH4+ 接受H+者 碱 HCO3- NH3 NH4+ NH3 + H+ 过去：曾将Na+、K+、Ca 2+ 、Mg 2+ 称碱， Cl-、HPO4 2-、SO4 2- 称酸， 变化 引起HCO3-变化，但并非H+之得失,2、表示法,PH = -l g H+ 水 H+ = 10-7 克离子/L = l g 1 / H+ PH = -l g 10-7 = 7 而体液PH 则决定于：共轭碱 / 共轭酸 之比， 系根据： 37度标准状态下 ，H2CO3 离解常数之负对数为： PH=Pka+ log 弱碱（共轭碱）/ 弱酸（共轭酸） = Pka + log HCO3- / H2CO3 = Pka + HCO3- / 0.03PCO2 = 6.1+ log 24 mmol/L/1.2 mmol/L = 6.1+ log 20/1 = 6.1+ 1.301 =7.401,3.体内之PH值及其变异,1） 年龄：小儿 Phi ） 4）细胞外液变化较小， H+量有差异 (组织代谢不同) PHa=7.357.45 PHv =7.337.41，PHccf =7.307 5）机体耐受限度： PH 6.9 7.8 H+ 增高 正常3倍时，(Tolerances) H+ 至正常1/2时，( Difficult ) 对H+增高有较强之耐受力，治疗宁偏酸。,酸 碱 平 衡,酸碱物质de 来源与稳态 一、来源 酸： 1、挥发性酸 2、固定酸 碱：,酸碱平衡 de 调节 （一）血液 de 缓冲作用,（二） 肺 de 调节作用,CO2 运输过程中, 血红蛋白的缓冲作用 / 氯离子转移,组织 血浆 RBC RBC 血浆 肺泡,CO2 CO2 +H2O H2O + CO2 CO2 CO2,H2CO3 HbO2- O2 HCO3- H+ Hb- Cl HHb,CO2,H2CO3 Hbo2- H+ HCO3- HCO3- Na + O2 K , Cl- Cl- H Hbo2 H Hb,A B,HCO3- Cl-,O2,（三）肾的调节作用 1.远曲小管的钠-氢交换 2. 远曲小管的泌氢 / 碳酸氢 盐的重吸收 3 . 可滴定酸排泄,Na2HPO4 H+ + NaH2PO4,4. 氨 de 排出 （四） 组织细胞 de 调节作用,第二节 反映酸碱平衡的常用指标及意义,一、pH和氢离子浓度 二、动脉血二氧化碳分压 三、标准碳酸氢盐 （SB) 实际碳酸氢盐 (AB) 四、缓冲碱（BB） 五、剩余碱（BE） 六、阴离子间隙（AG）,三、判断酸碱平衡状态的指标 （一）PH 正常值7.4,PH 7.45 失偿性碱中毒 HCO3-增高 代碱 H2CO3 减少 呼碱 PH =7. 357 . 45 1）正常 2）代偿性酸 / 碱中毒 3）混合性酸、碱中毒： PH 增高/减少 相抵,二）PCO2,1. 物理性溶解在血浆中之CO2产生的压力 。 2. 反映 : 血浆H2CO3量 / 呼吸性酸碱平衡紊乱 主要指标（若无代谢性病变） a. =40 + 5 mmHg -正常 b. 45 - CO2储留 -呼酸 c. 35-CO2排出增加-呼碱 （通气过度）,三）CO2 CP,血浆内，呈结合状态之CO2量. 1. HCO3-所含之CO2量 2. 反映代谢性平衡紊乱(若无呼吸系统疾病）指标 = 70 75 Vol % = 27 mmol/L a. 增高-代碱 b. 降低-代酸,（四）SB和AB 血液中之 HCO3- , 代谢性指标,。 ，,AB SB -血P CO2 40 mmHg, (呼酸） (CO2 储留) AB SB- CO2 呼出增加 （呼碱） AB= SB 增高- 代碱 降低 - 代酸,（五）BB （缓冲碱） 不受呼吸影响，代谢性指标,血(血浆、RBC内)中, 缓冲对阴离子（共轭碱） 之总和 （HCO3-，Hb-，Pr-） 正常氧饱和全血： BBb=BB=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+（0.42 15） =47.3 mmol/L BBP(血浆BB) = 42,BB,BB 正常 - 代碱 BB 正常 - 代酸 CO2的变化( ), CO2+H2O H+ + HCO3- ( ) Hbuf H+ + Buf ( ) ( 弱酸) (非 HCO3- BB ) (内部调整 总碱量不变),（六）剩余碱 (BE),血液在标准状况（=SB）下， 用酸 / 碱滴定1 L 血 至PH7.4， 所需 :酸量 血中碱质（BB）（PH 7.4） 正值 （代碱） /碱量 +3 代碱 -3 代酸,正常 和 代谢性酸中毒时的负离子间隙,Na+,HCO3-,3,Na+,Cl-,AG,Na+,Hco3-,AG,Cl-,Na +,AG,Cl-,正常 代谢性酸中毒 AG正常 AG增大,Hco3-,UA,UC,（七）负离子隙（AG） 未测定阴、阳离子量之差。,用于区分不同类型代酸 AG = UA-UC OR = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 23-11 = 140- ( 104+24 ) =12 根据 PH= 6.1+ log HCO3- / H2CO 3 三者关系中知道2者，能求另一数 方法：用微量血气分析仪测血实际PH，分别测： PCO2 = 30mmHg 时之 PH 1 PCO2 =60 时之 PH 2 可很快查出病人之PCO2、BB、BE、SB， 方便 基层,仍可用前三种 （CO2CP 要除外呼吸性因素）。,酸碱平衡紊乱 类型,代谢性因素影响 PH =Pka+ 1og HCO3- / H2CO3（20/1） ， 呼吸性 因素影响 （一）、定义与分类： 酸中毒 机体由于 酸的堆积 造成血中H+ 及趋势的病理状况。 碱中毒 碱堆积 H+ 分类： 原发于 HCO3- 代碱 代酸 + 代偿 PH ( - ) 代偿性 代偿不全 PH 7.45 失偿性 H2CO3 呼酸 7. 35 呼碱,第三节 单纯性酸碱平衡性紊乱,CO2CP SB、BB、BE ( 代谢性指标） PH HCO3- H2CO3 PCO2 (呼吸性指标）,一、代谢性酸中毒,（一）原因与分类,单纯型酸碱平衡紊乱,代酸： 各原因引起HCO3-原发性降低，或H+原发性增高，从而导致血PH值降低及其趋势的病理状态。,病因及分类 1.代酸,1、AG增大正氯血性代酸 原因 缺氧（酵解增强， 肝病（乳酸利用障碍） 乳酸性酸中毒 产酸增加 特点：血HL增加， 乳酸- / 丙酮酸- 比值增加 酮症酸中毒：原因：糖尿病，组织分解亢进状态 （饥饿、发烧、消耗性疾病） 特点：酮体增加。 GFR降低： 肾衰，固定酸增加 Asprin 水杨酸增加,AG,Cl-,Hco3-,糖尿病 胰岛素 TG，磷酯 TG FA 脂肪酰CoA（胞浆） 肉毒酰基转移酶 脂肪酰COA 氧化 （ 合成酶 ） （ 乙酰CoA羧化酶） 柠檬酸 乙酰CoA 丙二酰CoA （缩合） 草酰乙酸 酮戊二酸 脂肪酸 酮体,糖尿病时酮体产生的机制,（-）,（-）,2、 AG正常的高氯血性代酸,CA抑制剂：CO2+H2O CA H2CO3 降低 1).泌H+ 减少， 2).HCO3-生成减少/ 重吸收减少，返回减少。 肾性酸中毒 肾小管性酸中毒，碱性尿 近曲性： 重吸收HCO3- 降低 远