器官移植的病人护理ppt课件

器官移植病人的护理,中国人民解放军第一O一医院 吴渊文,一、器官移植概述,器官移植（transplantation)：是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到自己体内或另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 治疗各类终末期器官 功能衰竭,一、器官移植概述,1954年同卵双生的兄弟间肾移植成功，标志着器官移植进入临床应用阶段。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。,器官移植概述,50年前，罗纳德哈里克并没有想过要名留青史，他只是一心想着要挽救哥哥理查德的生命。罗纳德和理查德是一对孪生兄弟，理查德因为慢性肾炎病危，为了挽救理查德，罗纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。 1954年12月23日，在美国波士顿布里格翰和妇女医院进行的一场为时5.5小时的手术，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成为人类医学史上首例获得成功的器官移植手术，开创了人类肾脏、心脏、肝脏以及其他器官移植手术的先河。主治医生约瑟夫梅里在1990年获得了诺贝尔医学奖。 至今，美国已经实施了40多万次器官移植手术，平均每年2.5万次。,器官移植概述,“那是一个起点，但是自此之后他们成功地实施了很多次器官移植手术，”说话温文尔雅，并且对自己的“历史地位”一直保持谦虚态度的罗纳德在接受美联社记者的采访时表示。 在1954年之前，医学界曾多次尝试器官移植手术，但是都没能取得成功，主要的问题在于身体对移植器官的排斥。 当年，理查德因为身患慢性肾炎病危。罗纳德向梅里医生表示，只要能够挽救理查德，他很愿意捐出自己的一个肾。但是医生告诉他这是不可能的。但是随后梅里想到：罗纳德和理查德是同卵双胞胎，因此发生器官排斥的几率应该会小很多。这就意味着罗纳德的建议未必是不可能的。,器官移植概述,梅里医生表示，自从发现在没有免疫力问题的情况下，一个移植过来的肾脏也可以正常运作之后，他为肾脏移植手术筹备了整整两年。他表示，哈里克兄弟的情况正好符合他们进行尝试的要求一个因为肾病病重，另一个还很健康。 在正式实施手术之前，梅里和他的医疗小组进行了大量的筹备工作。为了确保哈里克兄弟真的是双胞胎，梅里还亲自到波士顿警察局核对两兄弟的指模。 梅里向美联社记者表示，当时除了技术上的问题，还有道德范畴的问题需要处理。当时有人认为器官移植是对身体的亵渎。即使大多数人在道德上能够接受器官移植，他们始终认为“我们是在替天行道，我们根本不应该拿人体来做试验。”,一、器官移植概述,1979年免疫抑制剂环孢素A问世。 80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）应用于临床。 基因治疗和转基因技术有待突破。,一、器官移植概述,1、移植物：用于移植的器官。 2、供体（供者）：提供移植物的个体。 3、受体（宿主）：接受移植物的个体。,一、器官移植概述,分类 一、按供、受者的遗传学关系 自体移植 同质移植 同种异体移植 供、受者属同一种族，移植后会发生排斥反应 目前临床上最常用的移植方法 异种移植,一、器官移植概述,分类 二、按移植物植入部位 原位移植 异位移植 原位旁移植 三、按移植物的活力 活体移植 结构移植,二、器官移植术前准备,（一） 供者的准备 （1）免疫学检测 ABO血型相容试验 人类白细胞抗原（HLA ）配型 预存抗体的监测 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体 混合淋巴细胞培养 （2）非免疫学要求 无血液病、结核、脓毒症、HIV感染、恶性肿瘤等,二、器官移植术前准备,（二） 器官保存 热缺血时间 冷缺血时间,二、器官移植术前准备,（三）受者的准备 （1）心理准备 （2）常规检查 （3）免疫抑制药物的应用 （4）预防感染 （5）其他准备：加强透析、灌肠等,二、器官移植术前准备,（四）病室的准备 （1）消毒隔离病房 （2）病房物品准备 （3）病房设专用药柜,三、免疫抑制治疗,理想的免疫抑制治疗：移植物不被排斥，药物毒副作用尽可能减少。基本原则是联合用药。 免疫抑制药物： 环孢素或他克莫司 霉酚酸酯或硫唑嘌呤 皮质类固醇激素,四、排斥反应,受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应 超急性排斥反应 发生于开放血流数分钟至移植后24h内 加速血管排斥反应 多在移植后1周内 急性排斥反应 多在移植后1月内 慢性排斥反应 移植后数月至数年,三、器官移植,现已开展的器官移植 肾移植 肝移植 心脏移植 胰腺移植 肺移植 小肠移植,肾移植病人的护理,髂窝内移植,三 “吻”,三 “吻”,四、肾移植病人的护理,护理评估,术前评估,健康史：发生、发展、诊治情况 身体状况：症状和体征、全身情况、辅助检查 心理和社会支持状况：心理状态、认知程度、 社会支持系统,术后评估,术中情况 生命体征 移植肾功能 心理和认识状况,四、肾移植病人的护理,护理诊断/问题 焦虑与恐惧 营养失调：低于机体需要量 有体液不足的危险 潜在并发症：排斥反应、感染、出血、尿路梗阻等。,四、肾移植病人的护理,护理目标 减缓焦虑 改善营养 水、电解质、酸碱代谢平衡 防治术后并发症,四、肾移植病人的护理,护理措施 1、心理护理：术前教育、减少对手术的恐 惧和 不安 2、加强营养：低钠、优质蛋白、高热量饮食,四、肾移植病人的护理,护理措施 3、维持体液、内环境平衡 生命体征监测 保持出入量平衡：多尿期；测尿量，循环补液； 监测引流量；合理静脉输液；指导饮食,四、肾移植病人的护理,护理措施 4、并发症的预防和护理 a 出血：体位、指导活动、加强观测。 b 感染：口腔、伤口、引流管护理；病房管理。 c 排斥反应：准确使用免疫抑制药物；观察体 温、血压、尿量、血肌酐值；治疗可采用 MP静脉冲击治疗、ALG/ATG等。,四、肾移植病人的护理,护理评价 焦虑是否有所减缓，有无接受移植心理准备 营养状况是否得到改善 体液代谢是否平衡 并发症是否得到及时发现并处理,四、肾移植病人的护理,健康教育 1、自我监测 体温、体重、尿量 移植肾的观察 2、预防感染 3、服用药物 4、定期复诊 5、适量运动，注意保护移植肾,肝 移 植,肝移植,适应症：终末期良性肝病、胆道疾病、 代谢障碍性疾病、肝脏肿瘤 术式,肝移植,护理评估 健康史：发生、发展、诊治情况 身体状况：症状和体征、全身情况、辅助检查 心理和社会支持状况：心理状态、认知程度、 社会支持系统 移植肝功能、管道 术中情况 生命体征 心理和认识状况,术前评估,术后评估,肝移植,护理诊断/问题 焦虑与恐惧 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要量 有体液不足的危险 潜在并发症：排斥反应、感染、出血等。,肝移植,护理目标 减缓焦虑 维持有效呼吸 改善营养 水、电解质、酸碱代谢平衡 防治术后并发症,肝移植,护理措施 1、心理护理：术前教育、减少对手术的恐 惧和 不安 2、维持有效呼吸 3、维持体液、内环境平衡,肝移植,护理措施 4、加强营养：优质蛋白、高热量饮食 5、并发症的预防和护理：出血；感染； 排斥