围手术期护理 副本ppt课件

围手术期护理,2,2019/5/4,围手术期护理,围手术期,围手术期(the perioperative period)：包括三个阶段 手术前期(preoperative phase):从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期(intraoperative phase):从病人被送上手术台到病人手术结束被送入ICU或外科病房； 手术后期(postoperative phase):从病人被送到ICU或外科病房至病人基本康复出院。,3,2019/5/4,围手术期护理,手术分类,根据手术时限分三类： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等. 根据手术目的不同分四类： 诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。 姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。,4,2019/5/4,围手术期护理,围手术期护理重点,手术前期： 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体准备； 向病人及家属提供有关手术的医学和护理知识； 帮助制定出院和生活型态改变的调适计划。 手术中期： 保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术顺利实施。 手术后期： 维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适； 预防术后并发症；实施出院计划。,5,2019/5/4,围手术期护理,第一节,手术前护理 preoperative nursing care,6,2019/5/4,围手术期护理,护理评估,健康史和相关因素 一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。 现病史：发病情况，诊疗经过。 手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。 用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂, 抗菌药, 镇静、安定类药, 利尿药、类固醇。 药物过敏史：有无青霉素及其他药物过敏。 个人史：吸烟、饮酒习惯等。 遗传病史 女性病人：月经及生育史。 既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。 身体状况：评估生命体征和主要体征。 各系统状况 心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度 呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰 泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等 神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳 血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜 其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱 辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等,9,2019/5/4,围手术期护理,护理目标,病人焦虑和恐惧减轻或缓解。 具备有关麻醉和术前准备方面的知识。 病人营养状态得以维持，体重稳定。 体液平衡得以维持。 病人每晚能安静入睡, 保证有8小时左右睡眠。 病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。,10,围手术期护理,护理措施,主要目的：重在帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护理：分析导致病人心理反应的原因，进行针对性的护理。 介绍病区环境及管床医师和护师。 介绍病人结识病友和同类手术康复者。 多与病人沟通，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受，指导病人学会调节方法。 讲解麻醉、手术可能发生的反应及注意事项。 解释术前处理程序、意义，手术治疗的目的。 介绍术后可能留置的引流管及目的意义。,11,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,帮助病人完善各种检查： 指导病人留取标本，有些检查需接送病人去检查室。 加强病情观察：发现异常及时处理或报告。 术前常规护理： 呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。 练习深呼吸及咳嗽。 胃肠道准备 择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠手术，术前12天进流汁饮食。 幽门梗阻，术前3日每晚用生理盐水洗胃。,新观点： 8小时禁食， 2小时禁饮。,12,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,一般性手术，术前晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶，防止麻醉后肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂, 清洁灌肠等。 术前适应性训练：排尿、排便，翻身，胸、腹式呼吸，甲状腺手术体位(肩部垫枕，头后仰)训练等。 皮肤准备：备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围1520cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 术前1日沐浴、洗头、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。,13,2019/5/4,围手术期护理,颅脑手术备皮范围,颈部手术备皮范围,14,2019/5/4,围手术期护理,右胸部手术备皮范围,腹部手术备皮范围,15,2019/5/4,围手术期护理,左肾手术备皮范围,腹股沟和阴囊部手术备皮范围,16,2019/5/4,围手术期护理,四肢手术备皮范围,会阴部和肛门部手术备皮范围,17,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,特殊手术部位的备皮 颅脑手术：术前3天剪短头发，每日洗头1次(急症例外)， 术前2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。 骨关节手术：术前3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术前1日剃毛发、清洗，70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。 颜面部手术：以清洁为主，尽量不剃眉毛。 阴囊阴茎手术:入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前1天剃毛。 小儿手术：不剃毛，只清洁。 其他准备：血型鉴定和交叉配血试验，药敏试验。,18,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,术日晨护理: 测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。 协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。 将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。 胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。 按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。 准备床单位。,19,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,急诊手术前的准备 争取时间完成必要术前护理:备皮、药敏、合血备血。 观察病情：神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温 。 通知禁食、禁水，必要时置胃管。 建立静脉通道，输液。 必要的检查：血尿常规、出凝血时间、输血前八项。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 排空膀胱，按医嘱用术前药。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。 紧急手术前没有时间做准备：呼吸道梗阻、心跳骤停、大出血等。,20,2019/5/4,围手术期护理,护理评价,护理评价 病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。 病人是否获得所需信息，了解有关疾病和手术前后配合知识。 体液平衡能否得到维持。 重要脏器功能是否处于最佳状态。 是否获得充分的休息和睡眠。 手术日晨各项护理是否完善。,21,2019/5/4,围手术期护理,第二节,手术中护理 itraoperative nursing care,22,2019/5/4,围手术期护理,术中护理,手术中期:我科仅限于气管插管术、气管切开术、清创缝合术、骨骼牵引术等。 护理责任：巡回护士。 手术环境的准备和管理 病人的评估和手术准备 麻醉的配合、手术过程的配合和监护 手术过程中严格遵守/监督无菌原则,23,2019/5/4,围手术期护理,第三节,手术后护理 postoperative nursing care,24,2019/5/4,围手术期护理,护理评估,麻醉、手术方式和术中情况 身体状况 生命体征：回病房神志、体温、脉搏、呼吸、血压。 伤口状况：切口部位及敷料包扎情况。 引流状况：引流管种类、数目、引流部位和引流液性状，引流是否通畅。 疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等。 肢体功能：感知觉恢复情况和四肢和动度。 辅助检查：术后血常规、生化、血清电解质。 并发症：有无术后出血、感染、切口裂开等。 心理-社会支持状况,25,2019/5/4,围手术期护理,护理诊断/问题,焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用有关。 低效性呼吸形态：与卧床、活动少、切口痛等有关。 舒适改变：与疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等有关。 有体液不足的危险:与手术创伤, 禁食,摄入不足有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，机体代谢率增高有关。 活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。 知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼、保健等有关知识。 潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。,26,2019/5/4,围手术期护理,护理目标,生命体征平稳，呼吸功能改善。 体液平衡得以维持，循环功能稳定。 术后营养状况得以维持或改善。 术后不适程度减轻，得到较好休息。 活动耐力增加。 病人能复述有关术后康复知识。 病人情绪稳定，能主动配合治疗和护理。 术后并发症得以预防或及时发现和处理，恢复顺利。,27,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。 术后卧位：麻醉未消失，按不同麻醉安置卧位；麻醉消失、血压平稳后，按不同手术部位安置卧位。 维持呼吸和循环功能： 观察生命体征：按特级护理 保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。保持气切导管及气管插管通畅。 合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。 静脉补液: 禁食期间，多需静脉补液直至恢复饮食。,28,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,处理术后不适，增进病人舒适 切口疼痛：评估和了解疼痛的程度；提供有效缓解疼痛的措施。 发热：术后12日，体温不超过38，多为外科手术热。36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。 恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。 腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。 尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.250.5mg。 呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。,29,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,切口护理：观察切口敷料外观有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。了解切口及愈合相关知识三类切口，三级愈合，拆线时间。 引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质。 乳胶引流片：一般术后12天后拔除。 烟卷引流条：一般47日拔除。从24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。 单腔或双腔橡皮引流管：术后23天拔除。 胃肠减压管：胃肠功能恢复，肛门排气后拔除。 其他：T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。,30,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,休息与活动 保持病房安静，减少干扰，保证休息。 鼓励早期活动：床上活动。 早期活动的优点： 有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症； 促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成； 促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连； 促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染； 振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。 不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。,31,2019/5/4,围手术期护理,护理措施,心理护理： 鼓励病人表达其情绪：帮助病人分析焦虑等心理反应的原因，给于适当解释和安慰。 提供缓解术后不适的措施：解除疼痛和不适往往是解决病人心理问题的有效措施。 指导病人进行康复活动：指导早期活动和功能锻炼，教会病人生活自理，能起到稳定病人情绪的作用。 相关知识的宣教：正确面对疾病和预后，告知继续治疗和随访的知识，帮助病人调整好心态，配合治疗和护理。,32,2019/5/4,围手术期护理,第四节,术后并发症的 预防和护理,33,2019/5/4,围手术期护理,术后出血,出血类型：外出血、内出血；渗血、大出血；原发性出血(术后24小时内)、继发性出血(术后710天左右)。 出血原因：术中止血不彻底，结扎线松脱，原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。 临床表现： 外出血：敷料被血液渗湿、血肿。 内出血：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现。 护理措施:少量外出血, 更换敷料, 加压包扎;内出血, 报告医生, 有休克表现, 加快输液、输血, 做好术前准备。,34,2019/5/4,围手术期护理,切口感染,感染原因：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物；局部血供不良；合并贫血、营养不良、糖尿病或肥胖等。 临床表现： 术后35天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。 局部表现：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。 全身症状：体温升高，脉搏加快，白细胞增高等。 护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药。 预防措施：严格无菌操作，避免残留死腔、血肿、异物，加强营养支持，合理使用抗菌药。,35,2019/5/4,围手术期护理,切口裂开,裂开原因：营养不良，切口张力大，缝合不当，切口感染，腹内压突然增高等。 临床表现： 常发生于术后1周左右。分为部分裂开和全层裂开。 腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。 护理措施：嘱病人立即卧位，安慰稳定其情绪，无菌生理盐水纱布覆盖切口和内脏，内脏勿还纳，报告医生，做好术前护理。 预防措施：术前加强营养支持，术中必要时用减张缝合，术后用腹带，采用间断拆线或延迟拆线。,36,2019/5/4,围手术期护理,肺炎和肺不张,肺部并发症原因：老年，胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染，术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。 临床表现： 肺不张有术后早期发热、呼吸和心率增快、气管可向患侧偏移，继发感染，白细胞和中性粒细胞增加。 患侧叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱或消失。胸部X线检查见典型肺不张征象。 护理措施：鼓励做深呼吸，协助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超声雾化稀释痰液，应用抗菌药。 预防措施：术前戒烟、练习深呼吸，术后避免限制呼吸的固定和绑扎，多活动、防止误吸等。,37,2019/5/4,围手术期护理,泌尿系感染,感染原因：最基本原因是尿潴留，其次是长期留置导尿或反复导尿。 临床表现: 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，有时有排尿困难，尿检有较多红细胞和脓细胞。 急性肾盂肾炎：畏寒发热，肾区疼痛，白细胞增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。 护理措施：根据尿培养和药敏试验选用抗菌药物，鼓励多以水（尿量1500ml/d）。 预防措施：预防和处理尿潴留，残余尿500ml，留置导尿。留置导尿加强护理，长期留置导尿管者应定期更换尿管。,38,2019/5/4,围手术期护理,深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,发生原因：卧床过久，活动少致下肢血流缓慢，血液呈高凝状态，手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物致血管壁和血管内膜损伤。 临床表现： 深静脉血栓形成：常发生于长期卧床、活动减少的老年或肥胖者。开始自感腓肠肌疼痛和紧束,继之下肢凹陷性水肿, 沿静脉走行有触痛, 可扪及索状变硬静脉。 血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。 护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液, 抬高、制动, 50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。 预防措施:早期下床活动, 血液高凝状态服阿司匹林。,39,2019/5/4,围手术期护理,检测题,40,2019/5/4,围手术期护理,1.术前护理诊断中提法不妥的是：,（1型题） 焦虑或恐惧 贫血 知识缺乏 营养失调 体液不足 （B）,41,2019/5/4,围手术期护理,2.符合术前护理诊断的是：,（1型题） 有感染的危险 高渗性脱水 高血压 低蛋白血症 神经官能症 （A）,42,2019/5/4,围手术期护理,3.术前心理护理措施中不妥的是：,（1型题） 帮助病人尽快适应病房环境 指导病人学会异常心理的调节方法 说明手术、麻醉的必要性和安全性 说明手术、麻醉的各种并发症 工作认真、态度和蔼 （D）,43,2019/5/4,围手术期护理,4.术前提高病人手术耐受力的措施不包括：,（1型题） 指导病人饮食 保证睡眠和休息 纠正营养不良及代谢失调 保护病人重要脏器功能 做好病人手术区皮肤准备 （E）,44,2019/5/4,围手术期护理,5.术前一天晚通便灌肠的目的是：,（1型题） 使消化道充分休息 防止术中呕吐 避免术后腹泻 减轻术后腹胀 预防术后并发症 （D）,45,2019/5/4,围手术期护理,6.手术日晨护理有错的是：,（1型题） 病人感冒应暂停手术 女病人月经来潮应暂停手术 固定义齿以防脱落 进手术室时先排空膀胱 上腹部手术常需放置胃管 （C）,46,2019/5/4,围手术期护理,7.手术区皮肤准备的目的和要求是：,（1型题） 清洁皮肤 剃除手术区皮肤的毛发 避免切口感染 避免切口愈合障碍 以上都