2011年中医医院科室重点工作目标责任书.docVIP

2011年中医医院科室重点工作目标责任书类别任务目标评分标准应得分实得分共性目标加分项（共33分）完成2012年度下达的业务收入指标按照年底决算时财务科提供的数据为准，以科室为单位在2011年的基础上递增35%，每下降5%扣2分，扣完为止6无违反中医医院违章处罚暂行规定的行为在各类检查中每发现1人次扣0.2分，扣完为止4无违反“十五条”红警线规定的行为在各类检查中每发现1人次扣0.4分，扣完为止4按规定参加医院组织的会议、业务学习、演练、竞赛、集体劳动等各项活动1次1人不参加扣0.2分，扣完为止3在国家级刊物发表专业论文1篇，省级刊物发表论文2篇以上，开展新业务、新技术1项以提供的刊物和开展新技术的记录为证，其中少一篇或一项扣1分4不发生医疗事故、重大医疗纠纷和医疗差错发生一次扣3分6按照医院安排参加突发事件的紧急救治影响、延误救治一次扣2分3患者满意度调查90%以平时发放的患者满意度调查表汇总结果为准，每下降5%扣1分3加分项（共7分）邀请院外专家来院开展一次以上的学术讲座或临床查房求教活动根据医务科记载，开展一次加0.5分，加满2分为止。2获县级三等及以上科技进步奖按荣誉证书及文件为准，第一位获奖者所在科室每获一项加0.5分，加满3分为止3获本院组织的各项活动一等奖按记录为准，一等奖获得科室每一项加0.25分，加满2分为止。2住院部各科室类别任务目标评分标准应得分实得分医疗质量管理（共28分）甲级病案率90%，无丙级病历，出院病历10个工作日上交率100%。1、抽查50份病历，按照病历书写规范组织有关人员评价；2、根据病案管理人员提供的数据考核，其中一项每下降2%扣1分，发现一份丙级病历扣5分6科主任业务查房每周至少三次，按时限要求完成病历记录（首次病程记录24小时内完成，一级护理患者每天完成一次病程记录等）查看50份病历并结合平时检查考核情况（以纸质病历为准），发现少查房一次扣1分，不按时限记录一次扣1分。6必须建立和执行疑难危重病例讨论、病人交接班、业务大查房、重大手术术前讨论、会诊登记、死亡病例讨论、手术审批（常规手术科主任审批、新开展手术分管领导审批）制度查看科内记录本及病历记录，其中一项缺少一次扣2分6药品收入及例均费用控制达标（内一科药品费用占业务收入的39%以内，例均费用2500元以内，内二科药品费用占业务收入的34.5%以内，例均费用2500元以内，骨科药品费用占业务收入的37%以内，例均费用2700元以内，普外科药品费用占业务收入的38%以内，例均费用2800元以内，妇科药品费用占业务收入的19.5%以内，例均费用2500元以内，中医社区药品费用占业务收入的29%以内，例均费用2500元以内），按照财务科及合管科提供的全年的数据为准，以科室为单位每超出一项扣2分，扣完为止4临床路径管理（内一科选择 病，内二科选择病，普外科选择病，妇产科选择病，骨科选择病，社区选择病）查看50份病历少选择一种扣1分，1份病历中查到开展不规范或不全面扣0.2分。2医务人员“四个排队”达标，抗菌药物使用率不超过60%，按照管理级别使用抗菌药物，类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时，外科手术患者预防使用抗菌药物时间控制在控制在术前30分钟至2小时以内。按照医务科统计科内连续二月一人次超标扣1分；50份病历中抗菌药物使用每超过5%扣0.5分，手术患者预防使用抗菌药物比例每超过5%扣0.5分，查出超过时限一次扣0.25分。4中医管理中医治疗率：内科60%，中医社区60%，妇产科40%，开展手术科室30%。中医中西医结合治疗率：内科85%，中医社区85%，妇产科70%，开展手术科室60%。查50份病历，其中一项每下降5%扣0.5分4护理管理（共28分）严格执行三查八对及医嘱查对、输血查对、药物查对制度随机抽取2名护士现场回答查对知识，答错一处扣0.1分；抽查现住院患者5份病历查看医嘱，血型交叉配血单，一次未核对扣0.5分，无签名扣0.5分，查对存在漏洞，每发现一处扣0.5分6抢救设备及器材完好，药品齐全；护士能够熟练使用本科常规设备随机抽取1名护士现场进行急救护理操作（如吸氧、心电监护、导尿等），操作过程一项不符合要求扣0.25分，急救箱药品一种不全扣0.25分，一种过期扣0.25分。3严格执行交接班制度随机抽查2名护士对2名现住院患者进行现场交接班演示，交班不清扣0.5分，交班重点内容不全面扣0.5分。4在岗护士操作考核每年一次，理论考试每年一次，参与率95%按照总护理部记录每下降5%扣0.5分；随机抽查2名护士现场进行护理知识问答，要点答错一处扣0.25分，2床单元舒适、病人卧位舒适，分级护理标识明确，符合治疗要求随机抽查一个病房，一项不符合扣1分3护理文书书写合格率95%随机抽查10份病历，发现一处不合格扣0.5分4输液卡填写正确，有输液内容和时间、签名，有输液巡视，发现问题及时处理并有登记实地查看，一项不符合扣1分2一次性使用医疗用品按规定处理，消毒液浓度配置精确，无菌物品、污染物品定位摆放并有明显标志实地查看，一项不符合扣1分2病房、办公室及床单元的空气、物品消毒要规范合格查看记录，每缺一次扣1分2门（急）诊类别任务目标评分标准应得分实得分中医管理门诊患者中药（中药饮片、中成药、中药制剂）处方比例60%，中药饮片处方比例30%，抽查连续三天的门诊患者处方量其中一项每下降5%扣1分15门诊病历及医疗文书书写首诊门诊病人必须使用全省统一的门诊病历，各类医疗文书项目齐全、描写清楚查医技科室（含CT、B超、检验、心电图、胃镜）申请单各5份，查门诊处方50张，查三名大夫的门诊日志登记，查10名传染病登记，一项不合格扣1分15急诊管理接诊时间5分钟；急诊人员之间配合密切，通讯畅通；急救药品质量完好、数量充足、品种齐全、放置规范；急救设备符合要求超出时间扣1分；配合不密切、通讯不畅通扣1分；药品不符合要求扣1分；设备不符合要求扣1分10门诊病历及医疗文书书写在岗护理人员技术操作考核、理论考试每年一次；门诊输液室安静、整洁，输液病人位置合适，有专人负责输液病人巡视，治疗室及输液室要按规定进行地面、物品及空气的消毒；严格执行一人一针一管一用一消毒；一次性使用医疗用品按规定进行处理，消毒液浓度配置准确，无菌物品、消毒物品、污染物品定位摆放，并有明显标志；护理操作严格执行“三查八对”制度，输液卡有输液内容和输液时间及签名，有交接班制度与登记按照总护理部记录每下降5%扣0.5分，随机抽查1名护士现场进行护理知识问答，要点答错一处扣0.25分；现场查看，一项不符合扣1分；查看消毒记录，少一项扣1分；未执行一人一针一管扣1分；一次性医疗用品发现一次未按规定处理扣1分；输液卡内容不准确扣1分；交接班记录少一次扣1分20医技科室（放射、检验、B超、心电图、胃镜、病检室）类别任务目标评分标准应得分实得分报告单时限及规范要求平诊在24小时内发出报告，急诊在2小时内发出报告，报告单书写内容全面，表达精确，签字清晰检查发现或收到投诉一次扣1分；调查住院病历中报告单20份，一份不合格扣0.5分6急诊检查按照临床科室要求及时做好各类急诊的检查检查发现或收到投诉一次扣2分4科室业务管理（放射科）每天有科主任领导下的常规X线、CT读片制；技术读片一周一次；有疑难及误诊病例分析讨论制度；CR甲片率90%，废片率3%；CT检查阳性率70%查记录及报告单，每少一项扣1分；记录不完整、不连续扣1分；降低1%扣0.5分，超过1%扣0.5分；降低5%扣1分4科室业务管理（检验科）有急诊、标本管理、预防医院感染、检验质量管理、仪器管理、试剂管理制度查看相关制度及落实情况，记录、制度每缺一项扣0.5分，制度落实不完善扣0.2分6科室业务管理（检验科）有检验报告时限公示承诺；有检验报告签发和复核制度；尿沉渣镜检率10%，沉渣分析仪复检率10%，血常规镜检率10%查资料及公示牌，未执行扣0.5分；无规定扣1分，有规定未执行扣0.5分；查20份检验报告单，其中一项不达标扣0.5分6血库制度（检验科）有血库工作制度，登记、记录管理和保存制度，血液储存、运输、发放制度，工作环节查对、交接班制度，事故登记、报告和处理制度，污物处理制度，血液报废制度，量器、衡器、仪器设备管理制度和操作规程查资料，制度缺一项扣0.5分，无记录扣0.5分6用血管理（检验科）按规定上报临床用血计划；按规定做好临床用血统计及上报工作查资料，无计划扣1分，不完善扣0.5分；资料不完整扣0.5分4血库质量管理（检验科）血库建有规范的登记制度。血液贮存符合要求，无不合格血液入库；发血留样必须保留七天，报废血液处理符合规定；按规定核对血样、血型，并常规检查患者RH(D)血型，不规则抗体输血感染疾病监测，输血用器材应符合国家标准，有产品许可证、卫生许可证和医疗器械注册证；保持环境及用物整洁，无菌操作符合要求，每月对冰箱的内壁进行生物学检测，不得有致病微生物和霉菌，废弃物处理符合要求无记录扣1分，不规范扣0.5分，记录不完善扣0.5分；存放不符合要求扣1分；检查留样及处理记录，一项不符合规定扣0.5分；未做到扣0.5分；不符合规定扣2分，不完善扣0.5分；一处不符合要求扣1分6室间质控（检验科）各项制度健全完善，严格执行标本验收、固定、报告收发、登记、归档及资料借阅等制度，保证资料完整；常用试剂及常规工作器械有检查维修保养等完整记录，有毒及易燃、易爆物品有专人保管制度每缺少一项制度扣1分，执行制度不符合要求扣1分；记录不完善扣1分6科室业务管理（B超、心脑、电图室）彩超检查阳性率70%；有疑难及误诊病例分析讨论制度；有科主任领导下的病例复审制度；诊断报告与手术病理复核的制度，符合率90%降低5%扣1分；记录不连续、不完整扣1分；记录每少一次扣1分；查记录，不连续、不