外耳道疖炎湿疹课件

外耳道炎 外耳道疖,川北医学院耳鼻咽喉科教研室 杨洪斌,外耳道疖,外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus）是外耳道皮肤的局限性化脓性炎症。多发生在热带亚热带地区或炎热潮湿的夏季，发病率与地区和季节有关，有报道占耳鼻咽喉病初诊患者的1.82.3。,致病菌：金葡球菌 链球菌,【病因】 外耳道疖都发生在外耳道软骨部，因此处皮肤 含毛囊、皮脂腺和耵聍腺，细菌侵入这些皮肤 附件，感染而形成脓肿 。,1. 挖耳引起外耳道皮肤损伤，细菌感染。 2. 游泳、洗头、洗澡时不洁的水进入外耳道，长时浸泡、细菌感染。 3. 化脓性中耳炎的脓液刺激外耳道软骨部的皮肤引起局部的感染。 4. 全身性疾病使全身或局部抵抗力下降，是引起本病的诱因，如糖尿病，慢性肾炎，营养不良等。,【临床表现】 1疼痛剧烈，因外耳道皮下软组织少，皮肤和软骨膜紧贴，炎性肿胀刺激神经末梢。如疖在外耳道前壁，咀嚼或说话时，疼痛加重。 2. 疖破溃，有稠脓流出，可混有血液。 3. 脓液污染刺激附近皮肤，可发生多发脓肿。 4. 疖部位不同可引起耳前或耳后淋巴结肿胀疼痛。 5. 疖如在外耳道后壁，皮肤肿胀水肿可蔓延到耳后，使耳后沟消失，耳廓耸立。 6. 严重者体温升高，全身不适。,【检查】 因外耳道疖疼痛剧烈，检查者动作要轻柔； 先不要置入耳镜，因疖肿在外耳道外段，置 入耳镜很容易触碰到疖，引起病人剧烈疼痛。,1. 有明显的耳屏压痛和耳廓牵引痛。 2. 外耳道软骨部有局限性红肿隆起， 或在肿胀的中央有白色脓栓 3. 疖形成后探针触之有波动感。 4. 如已流脓，脓液很稠。 5. 作白细胞检查可有白细胞升高。,【诊断和鉴别诊断】,急性乳突炎和慢性化脓性中耳炎耳后骨 膜下脓肿一般没有耳屏压痛和耳廓牵引痛。 2. 由于外耳道没有粘液腺，因此，外耳道 疖的脓液中不含粘液，脓液稠，有时含脓 栓；而中耳乳突炎的脓液较稀，含有粘液。 3. 外耳道疖可有耳前淋巴结的肿大和压痛， 而急性乳突炎和慢性化脓性中耳炎耳后骨 膜下脓肿不会引起耳前淋巴结肿大。,4. 如疖不大或已破溃，可擦干外耳道脓液， 用耳镜观察鼓膜，如鼓膜完整，多提示中 耳无感染。 5. 听力检查外耳道疖听力损失不如中耳乳 突炎重。 6. 急性乳突炎和慢性化脓性中耳乳突炎耳 后骨膜下脓肿的乳突X线示乳突气房模糊。,【治疗】 1、疖肿未成熟期：抗生素理疗对症 2、疖肿成熟期：切开引流,外耳道炎,【定义】 外耳道炎（otitis externa）是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。根据病程可将外耳道炎分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。这里主要介绍急性弥漫性外耳道炎。,【病因】 正常的外耳道皮肤及其附属腺体的 分泌对外耳道具有保护作用，当外耳道皮肤 本身的抵抗力下降或遭损伤，微生物进入引 起感染，发生急性弥漫性外耳道炎症。,温度升高，空气湿度过大，腺体分泌受到 影响，降低了局部的防御能力。 2. 外耳道局部环境的改变。 3. 外伤。 4. 中耳炎脓液流入外耳道，刺激、浸泡，使 皮肤损伤感染。 5. 全身性疾病使身体抵抗力下降，外耳道也 易感染，且不易治愈，,【临床表现】 急性：红、肿、痛，有分泌物 慢性：灼热、痒、脱屑、外耳道狭窄,温带地区以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见， 而在热带地区，则以绿脓杆菌最多，还有变形杆 菌和大肠杆菌等感染。,【诊断】 1. 急性弥漫性外耳道炎：（1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。 （2）分泌物：随病情的发展，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。,2. 慢性外耳道炎： 慢性外耳道炎常使患者感耳痒不适，不时 有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水 进入外耳道，或挖耳损伤外耳道可转为急 性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。,【检查】 1.急性外耳道炎： （1）外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时 可见小脓疱。 （2）外耳道内有分泌物，早期是稀薄的浆液 性分泌物，晚期变稠或脓性。 （3）如外耳道肿胀不重，可用小耳镜看到鼓 膜，鼓膜可呈粉红色，也可大致正常。如肿 胀严重，则看不到鼓膜，或不能窥其全貌。 （5）如病情严重，耳廓周围可水肿，耳周淋 巴结肿胀或压痛。,2. 慢性外耳道炎：慢性外耳道炎外耳道皮肤多 增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血 状。外耳道内可有少量稠厚的分泌物，或外耳 道潮湿，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深 部 。,弥漫性外耳道炎 （急性期）,弥漫性外耳道炎 （慢性期）,【诊断和鉴别诊断】,1 化脓性中耳炎： 2. 急、慢性外耳道湿疹或急性药物性皮炎： 3. 外耳道疖肿：,【治疗】 1、清除外耳道分泌物及脱屑 2、选用适当的抗生素（可行脓培养） 3、局部用药：局部敷用鱼石脂甘油或紫 色消肿膏纱条，可起到消炎消肿的作用。 4、耳道狭窄者行成形手术,外 耳 道 湿 疹,【定义】 湿疹（eczema）是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎。发生在外耳道内称外耳道湿疹(eczema of external acoustic meatus)。,【病因】 湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多认为 与变态反应有关，还可能和精神因素、神 经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、 消化不良等因素有关。,【临床表现】 1. 急性湿疹：患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌物流到那儿就引起那儿的病变。 2. 亚急性湿疹：多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。 3. 慢性湿疹：急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。,【检查】 1. 急性湿疹：患处红肿，散在红斑、粟粒状 丘疹、小水泡；这些丘疹水泡破裂后，有淡 黄色分泌物流出，皮肤为红 色糜烂面，或 有黄色结痂。 2. 亚急性湿疹：患处皮肤红肿较轻，渗液少 而较稠，有鳞屑和结痂。 3. 慢性湿疹：患处皮肤增厚，粗糙，皲裂， 苔藓样变，有脱屑和色素沉着。,【治疗】 1、祛除病因： 2、局部治疗：急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。亚急性湿疹渗液不多时，局部涂搽2龙胆紫溶液，干燥后用氧化锌糊剂或