医药健康流产（abortion）妊娠时限异常课件

流 产（abortion） 妊娠时限异常,内蒙古医学院附属医院妇产科,定 义,妊娠 28周 胎儿体重 1000g,2007-3-1,3,分 类,早期流产： 12周 晚期流产：12 28周 自然流产：占15%左右 人工流产,病 因,遗传基因缺陷 母体因素 免疫因素 环境因素,2007-3-1,5,病理,孕8周前的流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，绒毛与底蜕膜分离出血 孕8-12周绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系牢固，妊娠物不易完全排出 孕12周后，胎盘形成，流产时先有腹痛后排出胎儿胎盘,临 床 表 现,阴道流血 腹痛 早期流产阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临 床 类 型,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）,2007-3-1,8,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,先 兆 流 产,先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺片 镇静剂,难 免 流 产,流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产,不 全 流 产,妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫,完 全 流 产,妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察,诊 断,病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型,各种类型流产的鉴别诊断,稽 留 流 产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动,2007-3-1,16,子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮,稽 留 流 产 的 处 理,习 惯 性 流 产,定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤,2007-3-1,18,孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 16周行宫颈内口环扎术,习 惯 性 流 产 的 处 理,流 产 感 染,原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时， 用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。,2007-3-1,20,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎