常见精神障碍 重型障碍 课件

常见精神障碍,健 康,健康,躯体,心理,社会,道德,正常心理,异常心理,神经症,精神分裂症,人格障碍,心理健康,心理不健康,其他,心境障碍,精神障碍的分类与诊断标准,分类 -目前分类的基轴主要依据症状表现,诊断标准,ICD-10（国际疾病分类） DSM-（美国分类） CCMD-3（中国诊断分类系统及诊断标准第三版）,CCMD-3,按症状分类和病因病理分类 分10大类疾病 症状标准 自知力 严重标准 社会功能 诊断标准 有效交谈 病程标准 排除标准,10大类疾病（CCMD-3）,器质性精神障碍 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症/分裂症 心境障碍/情感性精神障碍 癔症、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制性障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍 童年和青少年期的多动障、品行障碍、情绪障碍 其他,常见精神障碍-P280-283,常见精神障碍,精神分裂症,其他,心境障碍,心理生理障碍,神经症,人格障碍、性心理障碍,应激相关障碍,癔症,器质性-功能性精神障碍,器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍 重性精神病 精神分裂症 心境障碍(除恶劣心境) 功能性精神障碍 轻性精神病神经症等,精神病性、神经症性症状,幻觉 妄想等思维障碍(如思维破裂逻辑障碍等) 精神病性症状 显著兴奋和活动过多 精神运动性抑制 紧张性行为 社会性退缩 无幻觉、妄想 神经症性症状 有自知力 主动求医行为,一. 器质性精神障碍,痴呆 血管性痴呆 脑器质性精神障碍 老年痴呆 其他-脑外伤、脑炎、脑肿瘤、癫痫等 传染病 感染 躯体疾病所致的精神障碍 中毒 内脏疾病等,二. 精神分裂症 （一）特点,病因未明 多起病于青壮年 常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 精神活动不协调 通常意识清晰、智能正常 自然病程多迁延,（二）流行病学,1993年全国流调结果： 终生患病率-6.55 女：男-1.6:1 发病高峰-男性1525岁，女性稍晚 自杀率-50%曾自杀未遂，10%死于自杀,（三）病因,遗传 近亲患病率高数倍 同卵双生是异卵双生的同病率4-6倍 生物因素 神经病理学及大脑结构异常-CT示脑室扩大和沟回增宽 神经生化的异常-DA、5-HT 子宫内感染与产伤 神经发育病因学假说 心理因素-性格-孤僻、敏感、多疑 社会因素 -诱发,（四）临床表现,前驱症状-早期 感知觉障碍 认知障碍 思维障碍 主要表现 自知力缺失 情感障碍 意志行为障碍,1前驱期症状,神经衰弱表现 如头痛、失眠、紧张性疼痛 不可理解的行为特点、生活习惯的改变 如敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，或出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。,举例,一位年轻的大学生，在住院前半年，每天5点起床，背贴墙站立1个半小时，自称这样可以纠正自己的驼背 另一位护士，在发病后同事回忆说，患者在一年前就有些古怪的行为，如将所有的体温计编上号，测体温时必须将体温计编号与病床号匹配，否则就要重测。,2. 认知障碍 (1)感知觉障碍,评论性幻听 命令性幻听,(2)思维障碍,思维形式障碍 思维的量和速度的变化无 思维逻辑障碍-象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 思维联想障碍-贫乏、松弛、破裂性、病理性赘述 被动体验-控制、中断、插入、被夺、播散、洞悉 思维内容障碍-妄想,思维内容障碍-妄想,特点-荒谬、离奇、突然、不主动暴露 物理影响妄想 特征性妄想 原发性妄想 被控制感 被洞悉感 最常见妄想 被害妄想 关系妄想,(3)自知力缺失,不承认患有精神病 不知道病态表现何在 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差,3. 情感障碍,情感迟钝 情感淡漠-对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事 物漠不关心，面部表情呆板，贫乏内心体验。 情感倒错-情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快,4. 意志和行为障碍,意志减退、缺乏 倒错 矛盾 违拗 紧张综合征：木僵或兴奋 怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语 暴力行为，自伤、自杀行为,(五)精神病理学症状分类,阳性症状-异常的精神活动 阴性症状-正常精神活动减退或缺失,精神病理学症状分类,幻觉 阳性症状 妄想、其他思维障碍(如思维破裂逻辑障碍等) 不协调性兴奋（怪异行为、愚蠢行为、作态） 紧张综合征 思维贫乏 阴性症状 情感平淡 意志缺乏,(六)诊断标准- CCMD-3 1)症状标准( 2 / 9项,单纯型另规定）,1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏,症状标准概括,认知障碍-言语性幻听 原发性妄想 联想-思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、病理性赘述 强制性思维、思维中断、思维插入和思维被夺 逻辑障碍-象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 情感障碍-倒错、淡漠 意志行为障碍-紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 意志减退或缺乏,临床分型,偏执型（偏） 紧张型（木） 青春型（乱） 单纯型（呆）,单纯型精神分裂症,思维贫乏 情感平淡 意志缺乏,2)严重标准,自知力障碍 社会功能严重受损 无法进行有效交谈,3) 病程标准,1个月 单纯型 2年,4) 排除标准,器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍,病 例,佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂做工人,生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先 买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应,偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内独处一隅,基本不与他人交往。,病 例,李某，男，29岁，一年前因生意失败，回北京借居渐渐在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌疑犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报社写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,（七）治疗,药物治疗-抗精神病药: 早期-足量-单一-足疗程(3-6月) 维持治疗第1次-1-2年 第2次-3-5年 2次以上-长期或终生 心理治疗 心理与社会康复 如鼓励参加社会活动、技能训练人际交往技能训练 对亲属健康教育、精神卫生知识的宣传,三. 心境障碍 情感性精神障碍 (一)主要特征,显著持久的情绪改变(低落或高涨) 伴有相应的认知和行为的改变 可有精神病性症状 多反复发作,(二)病因和发病机制,神经生化改变 5-HT假说 去甲肾上腺素(NE)假说 多巴胺(DA)假说 r-氨基丁酸(GABA)假说,5-HT,性功能障碍,抑郁心境,焦虑不安,活动减少,失 眠,食欲减退,昼夜节律紊乱,内分泌紊乱,(三) 分类,躁狂发作-躁狂症 抑郁发作-抑郁症 双相障碍 持续性心境障碍-恶劣心境 其他,(四)躁狂发作,1. 临床表现-三高 思维奔逸 情感高涨 活动增多,2. 诊断标准-描述性定义,以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其处境不相称 社会功能受损或保持完好 可出现精神病性症状,1）症状标准,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项易激惹4项 （1）注意力不集中或随镜转移 （2）语量增多 （3）思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验 （4）自我评价过高或夸大 （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静， 或不断改变计划和活动 （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不济后果的行为等） （7） 睡眠需要减少 （8）性欲亢进,2）严重标准,严重损害社会功能 给他人造成危险或不良后果,3）病程标准, =1周,4）排除标准,器质性精神障碍 精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂,（五）抑郁发作,1 . 临床表现 (1)三低-情绪低落 思维迟缓 意志减退 (2)躯体不适症状-自主神经功能失调 (3)生物学症状-早醒 食欲 体重 性欲,抑郁发作,自杀是抑郁症的最危险的症状! 如何发现病人的自杀念头,抑郁症状的检查,你有早醒？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己与以前相比有什么两样？ 你有过不想活的念头吗？,2. 诊断标准-描述性定义,以心境低落为主，与处境不相称； 闷闷不乐悲痛欲绝-木僵 可伴有精神病性症状 有时伴显著焦虑或运动性激越,1) 症状标准,以心境低落为主，并至少有下列4项 (1) 兴趣丧失，无愉快感； (2) 精力减退或疲乏感； (3) 精神运动性迟滞或激越； (4) 自我评价过低、自责,或内疚感； (5) 联想困难或自觉思考能力下降； (6) 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7) 睡眠障碍（如失眠、早醒、或睡眠过多） （8）食欲降低或体重明显减轻； （9）性欲减退。,2）严重标准,社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果,3）病程标准,= 2周,4）排除标准,器质性精神