心电监护（7）ppt课件

,心电监护仪理论及操作,心电监护仪,信息区,参数区,操作菜单栏,开关,波形区,心电监护,1,2,3,原理和分类,目的,监护项目,4,操作流程及注意事项,一、工作原理,通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。,1.便携式监护仪 2.床边监护仪 3.遥测监护仪 4.Holter磁带记录式心电监测系统,按结构分为,二、心电监护 目的,24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、 呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现 危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者 提供重要的参考依据，保证患者的安全。,手术、检查前后的保护性应用,其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）,各种心血管疾 病者（心肺复苏、AMI，心律失常、心肌病等）,三、心电监护,适 应 症,五导联放置方法,五个电极的安放位置: 右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方第一肋间；靠近右肩 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处； 中间(V)：胸骨左缘第4肋间； 左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方第一肋间；靠近左肩 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。,Company Logo,三导联放置方法,欧洲及美国标准中的导联名称,造成ECG伪差的原因,1.肌电干扰 （情绪过分紧张寒战、甲亢及 帕金森征） 2.交流电干扰（病房内电器或使用手机） 3.基线不稳 （病人活动过度呼吸动作或线 路连接不良等） 4.不规则杂波 （皮肤准备不佳） 5.心电波形呈一直线（可能导线脱落）,血压监护,原理：心电监护仪是通过电子血压监测仪全程 微机控制进行血压监测 意义：去除了测血压的偶然性，避免了情绪、 运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映血压情况; 可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。,1. 袖带的大小、松紧,2. 测量时的体位,3. 测量的部位,4. 衣着的厚度,血压监测的影响因素,5. 患者自身病情及配合程度,血氧监护,原理：监测探头放置在患者指（趾）端，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对光吸收特性不同的特点，用可以穿透血液的红光和红外线分别照射指（趾）端组织，并以光敏二极管接受照射后的信号。 意义：连续监测可早期 发现低氧血症,正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。 一般认SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足 临床上凡是PaO280mmHg即为低氧，基本上等同于重度低氧血症。,血氧监测影响因素,1.休克、低体温 2.应用血管活性药物 3.静脉染料使用：亚甲蓝 4.黄疸、色素沉着 5.涂指甲油、灰指甲、假指 6.高铁、碳氧血红蛋白 7.蓝光照射,正常成人安静状态下脉率为60-100次/分。 正常成人安静状态下的收缩压范围为90-139mmHg，舒张压60-89mmHg， 脉压30-40mmHg。 正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分,正常生命体征数值,血压的分类,异常呼吸,频率异常 呼吸过速：呼吸频率超过24次/分，见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1呼吸频率大约增加3-4次/分 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 深度异常 深度呼吸：又称库莫斯呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以排出较多的二氧化碳调节酸碱平衡。 浅快呼吸：表浅而不规则的呼吸，呈叹息样。见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死病人。 节律异常 潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段时间的呼吸暂停，又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达30s至2min。多见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复 交替。此种呼吸比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。 声音异常 蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种高调似蝉鸣样的音响，见于喉头水肿，异物等。 鼾声呼吸：呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚所致。多见于昏迷病人。,异常脉搏,强弱异常： 1.洪脉:当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热病人。 2.丝脉:当心输出量减少，动脉充盈度降低， 脉搏细弱无力，扪之如细丝、称丝脉。见于大出血、休克病人。 3.交替脉:节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替所引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人。 4.奇脉:吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象，称奇脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一，主要是由于左心室搏出量减少之故医学|教育网整理搜集。心包填塞时，吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因心脏舒张受限，体循环向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少。见于心包积液和缩窄性心包炎。 节律异常 1.缓脉：见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。 2.速脉：见于发热、大出血等患者。 3.脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤维颤动的患。,动脉管壁弹性的异常 动脉硬化时管壁变硬失去弹性，呈迂曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上。常见于动脉硬化病人 脉率异常 1.心动过速：指成人在安静状态下脉率大于100次/分钟，称为心动过速，常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。一般体温每升高1 ，成人心率约增加10次/分钟，儿童则增加15次/分钟。 2.心动过缓：指成人在安静状态下脉率低于60次/分钟，称为心动过缓。长见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。,准备,流程或具体步骤,评价,评估,四、心电监护操作步骤,评估,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,核对医嘱及监测项目,准备,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁、有电源和插座,用物：监护仪及模块探头、电极片 75%酒精棉球、监护记录单、弯盘,准备,护士自身准备,操作步骤,、,4、 根据监护内容，设置相应的监护通道,5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接 导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按 START；设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位,操作步骤,、,9、调至主屏。交代注意事项巡视并记录,7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,10、停止监护：解释整理物品进行终末处理,评价,各波形显示良好，无干扰波形。,病人皮肤保持完整，无破溃。,监护仪期间，病人的心律失常 及时被发现和处理,评价,病人能说出使用监护仪的目的， 并能接受。,注意事项,电极片与皮肤接触良好，部位准确一般 导联 按需更换电极片 放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用 血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开 放置在健侧，松紧适宜（1指），SPO2与血 压分开，6-8h更换监测部位一次,注意事项,躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于40次或大于200次时需与人工测量结果相比较。 整理并固定好各种导线，不宜从腋下走 根据患者情况正确设置各参数范围 监护仪附近避免电磁干扰,心电监护的健康宣教 1.向清楚的病人讲解监护仪的工作情况，性能以及监护仪对病情观察，协助治疗有着极其重要的作用，使病人理解并配合治疗。 2.做好病人的心理护理，有针对的指导病人认识自身疾病，缓解病人紧张，焦虑的心理。 3.向病人讲解各种监测指标的意义，超过警报界限，