慢性阻塞性肺病的康复护理课件

慢性阻塞性肺疾病的康复护理,金挺剑 浙江省人民医院 康复医学科,2019/5/5,2,定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 当慢性支气管炎 或/和 肺气肿病人肺功能检查发现气流受限，且不完全可逆时，可诊断为COPD。,2019/5/5,3,临床表现,慢性咳嗽、咳痰 逐渐加重的气促、呼吸困难 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病,2019/5/5,4,病程分期,急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定、轻微。,2019/5/5,5,危害严重性,发病率、致残率和死亡率在近数十年内持续增高 我国第4位常见、多发病 呼吸功能进行性减退，严重影响活动能力和生活质量 急性并发症 社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题之一。,2019/5/5,6,康复治疗的作用,康复治疗宜早进行，以改善通气功能和运动耐力，减少用药量，减轻气促、焦虑等症状，提高生活质量，延长生存时间。,2019/5/5,7,呼吸功能障碍评定（主观）,1 自觉气短、气急分级法 1级 无气短气急； 2级 稍感气短气急； 3级 轻度气短气急； 4级 明显气短气急； 5级 气短气急严重，不能耐受。,2019/5/5,8,呼吸功能障碍评定（主观）,2 呼吸功能改善或恶化程度,2019/5/5,9,呼吸功能障碍评定（客观）,3 肺功能测试 肺活量（VC） 最大（用力）肺活量（FVC） 第一秒用力呼气容积（FEV1）；（FEV1 /FVC）100；（FEV1 /VC）100 其他：最大呼气中期流速（MMEF）、最大通气量（MMV）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）,2019/5/5,10,呼吸功能障碍评定,2019/5/5,11,运动能力障碍评定,1 平板或功率车运动试验 （渐进运动试验 ） 2 计时步行距离测定（timed walk distance）,2019/5/5,12,日常生活能力障碍评定,1 日常生活能力评估 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短 1级 一般劳动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己已有气短 3级 在平地上步行100 m或数分钟后即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧,2019/5/5,13,日常生活能力障碍评定,2 营养状态评估 体重指数（BMI） 3 生活质量评估 圣乔治呼吸问卷 (StGeorges respiratory questionnaire，SGRQ) 健康状况SF36量表 （36-item short-form，SF-36）,2019/5/5,14,一般护理,环境 休息 饮食,2019/5/5,15,急性加重期的康复护理措施,2019/5/5,16,控制性氧疗,是急性加重期的基础治疗，可改善氧合。 吸入氧浓度不宜过高，需注意CO2潴留及呼吸性酸中毒。 给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩 氧疗30 min后复查动脉血气 注意观察神志，监测血氧饱和度及血气分析结果，及时反馈病情并调节吸氧浓度。,2019/5/5,17,保持气道通畅,具体方法同稳定期,2019/5/5,18,稳定期的康复护理措施,2019/5/5,19,呼吸训练,1 重建生理性的呼吸模式腹式呼吸 放松练习 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位,2019/5/5,20,呼吸训练,腹部加压暗示呼吸法 双手加压法 下胸布带加压法 下腹部砂袋加压法 抬臀呼气法,2019/5/5,21,呼吸训练,缩唇腹式呼吸法 作用 方法,2019/5/5,22,呼吸训练,缓慢呼吸 吸气和呼气时间相等或呼气时间略长，在呼气时绝对不能费劲用力和屏气 约10次/分 有助于提高通气效率 和 氧饱和度,2019/5/5,23,呼吸训练,膈肌起搏（体外膈神经电刺激）呼吸法,2019/5/5,24,呼吸训练,2 胸背畸形的姿势矫正练习 作用 方法 一侧胸廓活动训练 上胸运动及胸大肌牵张训练 上胸及肩带舒展训练 头前倾和驼背姿势矫正训练,2019/5/5,25,呼吸训练,注意事项： 身心放松 训练时和训练后均不应出现明显气短、气促和剧烈咳嗽 合并心血管疾病者须充分考虑心血管承受力 有不适及时调整方案,2019/5/5,26,促进有效排痰,1 湿化气道 适用于痰液粘稠难以咳出者 方法：多饮水，雾化吸入 注意事项 防止窒息 气管痉挛 控制湿化温度 防止交叉感染 用药注意,2019/5/5,27,促进有效排痰,2 有效咳嗽和用力呼气技术训练 有效咳嗽技术 用力呼气技术,2019/5/5,28,促进有效排痰,3 体位引流 作用 方法 注意事项 禁忌症,2019/5/5,29,促进有效排痰,4 胸部叩击和震颤 胸部叩击 作用 方法 注意事项 禁忌症,2019/5/5,30,促进有效排痰,震颤 方法,2019/5/5,31,促进有效排痰,5 理疗 紫外线 离子导入 超短波,2019/5/5,32,增强心肺功能和恢复活动能力,有条件者，行活动平板或功率车运动试验，以心率、代谢当量和呼吸症状等参数设定运动强度 主要内容：有氧训练和医疗体操 频率：1次/日 2次/周 达靶强度时间：1045分钟 准备-训练-结束,2019/5/5,33,增强心肺功能和恢复活动能力,无条件行运动试验者，可作6min或12min行走距离测定，以判断患者的运动能力 然后采用定量行走或登梯练习来进行训练,2019/5/5,34,增强心肺功能和恢复活动能力,辅助呼吸肌群的力量训练 作用 方法： 体操棒训练 提重物训练 掷球训练,2019/5/5,35,增强心肺功能和恢复活动能力,呼吸肌训练 吸气肌增强训练 抗阻吸气 呼气肌增强训练 腹肌练习 吹瓶法 吹蜡烛法,2019/5/5,36,长期家庭氧疗（LTOT）,定义：给脱离医院环境后返回社会或家庭的慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧，并持续较长的时间的长期氧疗。 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，使PaO260mmHg或SaO2升至90 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间15h/d。 作用：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响。,2019/5/5,37,长期家庭氧疗（LTOT）,适应症： PaO255mmHg或SaO288，伴或不伴有高碳酸血症。 PaO25560mmHg或SaO289，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。,2019/5/5,38,ADL指导,1 能量节省技术 事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。 把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。 尽量取坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。 移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车。 工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。 活动要缓慢而连贯地进行。 工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行.,2019/5/5,39,ADL指导,2 营养 消瘦 大约25%的COPD患者有体重指数下降，而体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素 增加热量的摄入，每天摄入的热量应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。,2019/5/5,40,ADL指导,肥胖,2019/5/5,41,提高机体免疫力,1 户外运动 2 冷水浴 2 日光浴,2019/5/5,42,心理护理,帮助患者认识疾病，克服焦虑、不安情绪。 通过积极的语言、行为，专业知识技能使