子宫肌瘤查房课件

子宫肌瘤病人 的护理查房,妇科 刘莉,子宫肌瘤示意图,子宫肌瘤：子宫平滑肌细胞增生，其间有少量的纤维结缔组织,概述,子宫肌瘤： （ myoma of uterus ） 子宫肌瘤的特点：女性最常见的良性肿瘤、发病率高。 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。,病因,病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平有关 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变,病 理,大体特点,球形实质性包块，大小不一，单个或多个。 表面色淡，光泽，质较硬 切面呈灰白色旋涡状结构 外被包膜（假包膜）,玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 脂肪样变 肉瘤样变,最常见的变性：玻璃样变。,变 性,红色样变：多发于妊娠期、产褥期。表现：剧烈腹痛、发热，检查肌瘤长大、变软。,肉瘤样变：多发于老年病人。表现：无明原因消瘦、食欲不振等恶病质表现，检查肌瘤迅速长大。,囊性变,玻璃样变,平滑肌肉瘤,红色样变样,子宫肌瘤分类,根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20 粘膜下肌瘤：10-15,临床表现,生理方面 症状 Symptoms 体征 physical sign 心理社会方面,症 状,月经改变： 经量增多、经期延长,临床表现,原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。,症 状,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。 粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物,临床表现,症 状,腹部包块,当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。,临床表现,症 状,临床表现,压迫症状,症 状,不孕、流产、难产,肌瘤可压迫输卵管使之扭曲或致宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵着床 肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血,临床表现,症 状,疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛 其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。,临床表现,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。 腹部检查：下腹包块。 妇科检查： 子宫长大（均匀或不均匀），质硬。,浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。 粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。,临床表现,心理社会方面,临床表现,心理烦躁、难受； 性生活受影响； 疑虑不安； 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。,治疗原则,根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。 保守治疗 手术治疗,随访观察 药物治疗,适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。 每3-6个月定期随访一次。,治疗原则,保守治疗,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者 常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗,适应证 方法 手术途径,适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者,治疗原则,手术治疗,肌瘤切除 全子宫切除 次全切,经腹 经阴道 腹腔镜,护理评估,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： B-超检查 诊断性刮宫 心理社会评估,辅助检查,B 超,护理评估,确定肌瘤的大小、个数及肌瘤的部位,其他方法： 宫腔探测、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、 CT及MRI,病 史 介 绍,一般资料：12床 彭翠芹 女 48岁 农民 因“月经量增多2年余”于11月07号13:30分入院，2年来月经量约为以往2倍，伴血块，经期延长，由原来57d延长至89天，近两月偶有头昏、眼花，无心慌、胸闷，入院测T、36.3; P、76次/分; R、18次/分; BP 130/80mmHg；身高160cm；体重58kg；营养中等，查体贫血貌。心理状态良好，家庭关系和睦，经济状况良好。 婚育史：19岁结婚，其夫体健，生育史：2-0-1-2，绝育20年。 月经史：月经规则，16岁57/30天，末次月经2012-10-22，色红，量 多，无痛经 既往史：1993年患甲亢，市一院治愈后出院，至今未复发。 辅助检查：1.妇检：宫颈接触性出血，宫体增大如孕两个月大小。表面不规则。 2.B超示子宫多发肌瘤，最大约3*2.9cm，宫内膜增厚约1.3cm,宫颈肥大，盆腔探 及深约1.6cm游离性暗区。 3. 血常规示血红蛋白89g/l，其余血象符合轻度贫血表现。 初步诊断：多发性子宫肌瘤，失血性贫血 主要治疗：予健康宣教，积极完善相关检查，定于11月9日行“腹腔镜下全子宫切除术”，术前 予阴道冲洗Bid及积极完善相关检查，予心理疏导。,2012-11-07 14:00,诊断：焦虑：与环境陌生及担心手术及预后有关 目标：病人能够了解该疾病的卫生常识、手术的意义及预后；焦虑程度缓解。 措施：1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、负责护士，与病人建立良好的护患关系。 2、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。及时满足病人合理要求。 3.安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果，纠正错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。 4、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如读报、听轻音乐、与室友交谈等。 评价：11-08 16:00 病人情绪稳定，积极配合治疗。,2012-11-07 14:00,诊断：有受伤的危险：与贫血致头晕眼花有关 目标：病人住院期间不发生受伤危险 措施：1、患者有头晕、眼花等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重应协助患者床上大小便。 2.将呼叫器放在患者身边，防止取物时跌倒。 3.加强巡视，及时满足病人所需。 4.避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时加用床栏。 评价：11-08 16:00 病人手术前未出现头晕、眼花等症状，无危险发生。 11-12 14:00 患者复查血红蛋白94g/L,至今未发生受伤危险。,护理措施及评价,11-08 09:00 诊断：知识缺乏:缺乏手术前的相关知识 目标 ：患者能复述术前的相关知识并能积极配合 措施 ：1.告知患者术前做药物过敏试验及备皮的目的。 2.请床位医生及麻醉师向患者讲解手术及麻醉的相关知识。 3.肠道准备：术前晚指导进食清淡易消化流质，如稀饭、汤类等，晚十点以后禁食禁水。术前晚及术晨予清洁灌肠。 4.根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。 5.其他：一切饰品交家人保管；自备小毛巾、润唇膏以应对术后口干；晚上早些休息以保证睡眠质量等。 评价：11-08 16:00 病人能复述术前的相关知识 11-09 12:00 病人术前准备充分，安全护送病人至手术室。,2012-11-09 16:00,患者于今日在全麻下行“全子宫切除术”。术中探查子宫增大如孕2月大小，后壁见一肌瘤约4*4cm，前壁见一肌瘤约2*2cm。现术毕回房，神志清，精神一般，切口敷料外观清洁干燥，保留导尿及盆腔引流管在位通畅，分别引流出淡黄色尿液约300ml及暗红色血性液体约20ml。术后予心电监护监测生命体征变化，测T36.6，BP142/82mmhg,P80次/分,R19次/分。予持续鼻导管吸氧，氧流量2升/分。治疗上遵医嘱予制酸、护胃、抗感染、止血、补液及止痛等处理。11月11日停保留导尿管、盆腔引流管。现生命体征平稳，阴道无出血，心理状态良好，能积极配合治疗及护理，定于14日出院，予康复指导。,11-09 16:00,诊断：有大出血的危险 ：与手术创伤等有关 目标：患者生命体征平稳，未出现大出血症状或出现大出血征象时能的得到及时的发现和处理 措施：1、严密观察血压、脉搏、呼吸及脉氧的变化，每30分钟测量1次，至平稳后每小时测量1次。 2、注意病人面色、意识、表情的变化。 3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。 4、观察阴道流血情况，包括量、色、质等，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。 5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。每日更换创口贴。 6. 观察盆腔引流液的量、色及质，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300mL，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。 7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。必要时交叉配血备用。 评价： 11-10 08:00 患者未出血大出血征像，心电监护示生命体征平稳，阴道出血少，盆腔引流出暗红色血性液体约100ml。遵医嘱予停心电监护，停氧气吸入。 11-11 08:00 患者盆腔引流出血性液体约30ml，遵医嘱予停盆腔引流管。,11-09 16:00,诊断：舒适的改变：疼痛 与手术牵拉，术后麻醉作用消失有关 目标：患者自觉疼痛减轻或缓解，能安静休养。 措施：1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。 2.协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位。 3、观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。 4、加强心理安慰，设法分散病人注意力。让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。 5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。 6、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。注意观察用药后的疗效及不良反应。 7、遵医嘱予吸氧：腹腔镜术后患者可能出现两侧肋部及肩胛部疼痛，这是由于腹腔镜中CO2未排净刺激膈肌所致，一般2天会自行缓解，疼痛时可采取膝胸卧位，以减少CO2对肋神经的刺激。 11-09 20:00用药后患者疼痛症状好转。 评价： 22:00患者安静休息。 11-12 14:00 患者仍有间断性的腹部隐痛，能忍受，无需处理。,11-09 16:00,诊断：潜在并发症：下肢静脉血栓形成 目标：患者术后不发生下肢静脉血栓 措施：1.了解病人的全身情况和凝血情况 2术后6小时协助患者家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，促进下肢血液循环。避免膝下垫枕和过度屈膝。 3.术后协助患者早期下床活动，24小时后开始指导患者做下肢抬高运动。 4.不能下床活动者鼓励并督促患者在床上做踝泵运动即（主动屈伸下肢做趾曲和背曲运动，内外翻运动，足踝的“环转”运动）。 5保持大便通畅，避免因用力排便腹内压增高而致下肢静脉回流受阻。 评价：11-12 09:00 患者凝血功能好，住院期间未发生下肢静脉血栓。,11-09 16:00,诊断：排尿模式的改变：与留置保留导尿管有关 目标：留置尿管期间不发生尿路感染，拔管后能自行排尿。 措施：1.向患者解释留置尿管的目的及注意事项，鼓励其与家属主动的参与护理。 2恢复期指导患者摄取足够的水分和进行适当的活动以减少尿路感染的机会。 3.保持引流通畅，避免导尿管扭曲，折叠或受压。如有阻塞时要及时查找原因，及时处理，如用无菌生理盐水10-20mL冲洗抽吸等。 4.防止泌尿系统逆行感染：（1）保持尿道口清洁 ，每天两次用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空尿袋。 5.病人离床活动时，妥善固定导尿管，以防脱出。集尿袋不得高于膀胱位置，以防尿液反流。 6.观察并记录尿液的量，颜色及性状，发现异常及时报告处理。 7.留置导尿管拔除后，嘱病人每3-4小时排尿1次。 拔管后仍不能自行排尿者，应重新留置导尿管。 评价：11-11 16:00 患者输液已完，遵医嘱停保留导尿管 17:00 患者自解小便，拔管后未出现尿潴留,11-09 16:00,诊断：潜在并发症-感染 目标 ：病人体温、血白细胞计数正常。 病人无全身或局部感染病灶。 措施 ：1、病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。 2、保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量、色，必要时监测尿常规。 3、保持会阴部清洁，每日用碘伏棉球擦洗2次。 4、保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。 5、观察体温、血象变化，术后3天每天测体温3次；如体温在39摄氏度以上，每天测体温6次，遵医嘱予物理降温。 6、遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎发生。 评价：11-12 14:00 病人住院期间体温、血细胞正常； 无全身或局部的感染病灶。,11-10 08:00,诊断：自我形象紊乱：与生殖器官全切有关。 目标 ：病人能正确对待自身形象的改变，能自觉采取措施恢复自身形象； 能主动与人交往，自信心恢复。 措施 ：1.主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，要求其丈夫正确对待妻子的生殖器官被切除这一事实，更加关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2.指导病人适当的修饰可提供高自信心。 3.向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相