拜复乐单药快速经验治疗盆腔炎的一线选择课件

拜复乐单药 快速经验治疗盆腔炎的一线选择,背景,目的,结果,盆腔炎(PID)是妇科最常见的感染性疾病，严重威胁女性健康,与中华医学会妇产科分会感染学组合作的妇科流调项目，旨在了解中国PID流行病学特点、地区差异以及临床医生治疗PID的方案等,妇科流调项目结果显示，临床医生治疗PID时常用的静脉/口服治疗方案为： 氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑 头孢菌素+阿奇霉素 莫西沙星单药,中华医学会妇产科分会感染学组流调项目简介,妇科流调结果,中国PID诊治方案推荐用药1,静脉/口服治疗方案： 莫西沙星单药治疗 左氧氟沙星+甲硝唑 头孢菌素+阿奇霉素,静脉/非静脉治疗方案： 莫西沙星单药治疗 左氧氟沙星+甲硝唑 头孢菌素+阿奇霉素,综合调研结果及我国PID诊治方案推荐用药，目前治疗PID方案主要有以下三种,氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑联合治疗 头孢菌素+阿奇霉素联合治疗 莫西沙星单药治疗,1.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2008;43(7):556-558,我国妇科流调项目结果显示：三种方案用于治疗PID，但临床医生对当前治疗方案仍存在众多不满 治疗方案较为复杂，患者治疗不方便 疗效不佳，临床复发患者显著增加 将近60%的临床医生认为单药治疗时患者具有更好的依从性 因此，我国妇科医生选择抗菌药物治疗PID时最常考虑的因素： “快速、广谱、疗效、方便”等,经验性治疗盆腔炎的药物应同时具备以下四点特性：快速缓解症状；卓越的临床疗效；良好的安全性；使用方便,莫西沙星强大的综合优势,快速缓解症状,良好的药代动力学特点保证药物快速广泛分布于感染组织，快速缓解患者症状,卓越的临床疗效,广谱覆盖盆腔炎常见致病菌 具有卓越的临床疗效及细菌学疗效,使用方便,使用方便，患者依从性高,良好的安全性,不良反应少 肝肾双通道代谢，老年和肝肾功能不全患者使用无需调整剂量,莫西沙星快速穿透盆腔组织,莫西沙星浓度(mg/kg 或mg/L),一项前瞻性，多中心，开放并联入组研究，对40例参与研究者静脉滴注400mg莫西沙星后，评价莫西沙星在参与研究者子宫组织及血浆中的浓度。 *穿透指数为组织浓度与血浆浓度的比值，用于评价药物在组织中的穿透性。,组织浓度,血浆浓度,1h,2h,4h,7h,24h,静脉滴注后时间,莫西沙星可快速渗透入子宫组织 给药1小时后，莫西沙星在子宫组织中的穿透指数*即达最高值2.1，且其组织浓度达10.5mg/L,莫西沙星对沙眼衣原体的MIC90值,莫西沙星对解脲支原体的MIC90值,2.Stass H et al. Int J Gynaecol Obstet. 2008;102(2):132-6. 3.李家泰.临床药理学;(3):1071.,快速,莫西沙星治疗PID的症状缓解速度显著快于左氧氟沙星联合甲硝唑,临床症状改善率(%),P0.018,P0.0017,(给药后第3天),(给药4周后),左氧氟沙星+甲硝唑组,莫西沙星组,一项对全国49家医院，934例PID患者进行的研究，结果显示：莫西沙星治疗组患者的症状缓解速度显著快于左氧氟沙星联合甲硝唑,快速,莫西沙星静脉治疗PID的症状缓解速度显著快于 头孢菌素联合阿奇霉素,P=0.02,P=0.014,非静脉组,静脉组,P0.004,莫西沙星组,头孢菌素+阿奇霉素,一项对全国49家医院，934例PID患者进行的研究，结果显示：静脉或非静脉治疗时，莫西沙星治疗第3天的症状缓解率为90.1%,临床症状改善率(%),快速,左氧氟沙星单药无法覆盖厌氧菌，需联合甲硝唑,厌氧菌是妇科感染性疾病中常见的致病菌 左氧氟沙星单药无法覆盖厌氧菌，需与甲硝唑联合使用,4.Gilbert DN ，et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009,强效,莫西沙星单药可有效覆盖厌氧菌,莫西沙星对厌氧菌保持强大的抗菌活性,5.Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016,强效,三代头孢菌素无法覆盖厌氧菌及非典型病原体，需联合阿奇霉素,非典型病原体检出率日益增高；三代头孢无法覆盖非典型病原体，需与阿奇霉素联合 厌氧菌是妇科感染性疾病中常见的致病菌，考虑为厌氧菌感染时应同时考虑是否应联合甲硝唑,4.Gilbert DN ，et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009,强效,多项研究显示 莫西沙星治疗PID临床疗效优于或等同于联合用药,6.Ross JD.et al. Sex Transm Infect. 2006 Dec;82(6):446-51,强效,莫西沙星单药治疗盆腔炎的临床治愈率与氧氟沙星联合甲硝唑相当,符合方案人群 （主要疗效指标）,微生物学 评价人群,安全性分析/ 意向治疗人群,248/275,49/56,286/378,262/289,46/56,300/363,临床治愈率(),P=0.02,莫西沙星组,头孢菌素+阿奇霉素,临床症状改善率(%),P=0.014,一项对全国49家医院，934例PID患者进行的研究，结果显示：静脉治疗时，莫西沙星第4周的症状缓解率为99.2%,莫西沙星药物相关不良事件发生率 显著低于氧氟沙星联合甲硝唑,不良事件 (P=0.035),与药物相关的不良事件 (P=0.01),7.Ross JD.et al. Sex Transm Infect. 2006 Dec;82(6):446-51,不良事件发生率（）,安全,莫西沙星肝肾双通道代谢，安全性更好,肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m2的重度患者 轻度肝功能损害：血浆白蛋白35g/L；血清胆红素 34.2mmol/L；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长(3s) 中度肝功能损害:血浆白蛋白2835g/L；血清胆红素34.251.3mmol/L；无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长(46s),肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量,左氧氟沙星主要通过肾脏排泄，肾功能减退者应用时需根据肌酐清除率调整剂量,8.莫西沙星说明书。,安全,莫西沙星使用简单方便,方便,1.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2008;43(7):556-558,莫西沙星400mg qd iv,左氧氟沙星500mg qd iv + 甲硝唑500mg q8h iv,莫西沙星400mg qd po,左氧氟沙星500mg qd po + 甲硝唑500mg bid po,氧氟沙星400mg q12h po + 甲硝唑500mg bid po,头孢西丁2g q6h iv + 阿奇霉素0.5g qd iv/po,头孢曲松250mg qd im + 阿奇霉素0.5 qd po,头孢西丁2g qd im + 丙磺舒1g qd po+阿奇霉素0.5 qd po,头孢菌素： 经验性治疗PID时头孢菌素需与阿奇霉素联合，一天多次给药 静脉/非静脉治疗PID3天症状缓解率均低于莫西沙星,左氧氟沙星： 单药无法覆盖厌氧菌，需联合甲硝唑 应用时需根据肌酐清除率调整剂量 需同时联合甲硝唑，一天多次给药,莫西沙星： 单药可广谱覆盖所有致病菌 肝肾双通道代谢，无需调整剂量 静脉/口服均一天一次给药,莫西沙星： 广谱覆盖PID常见致病菌，是中国PID诊治规范推荐的唯一单药方案，一天一次给药 静脉/非静脉治疗PID3天症状缓解率分别为90.1%和88.9%，静脉治疗第4周症状缓解率为99.2%，均显著优于头孢联合阿奇霉素,VS,VS,谁为王者？,莫西沙星单药较左氧氟沙星联合甲硝唑、头孢菌素联合阿奇霉素治疗PID更快、更强、更方便,总结,流调结果显示：临床医生对当前治疗方案仍存在众多不满 疗效不理想、复杂的治疗方案导致依从性不佳等是影响PID治疗结果的重要因素 选择适当抗菌药物初始经验性治疗