医疗、生育保险业务用表格填表说明.doc

安阳市医疗、生育保险登记表(表1)填表说明1、本表由用人单位申请办理医疗、生育保险登记时填写。2、单位名称(盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致；单位名称较长的同时填写单位规范简称。3、登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系：参保单位根据实际情况，在所选择项目对应的“”用“”表示。参保单位是事业单位类型的，还需在“是否企业化管理”项内相应打“”。参保单位隶属关系在县/区、乡镇的，需在隶属关系备注栏内填写具体隶属县/区乡镇。4、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门为参保单位颁发的中华人民共和国组织机构代码证中的代码。5、主管部门：填写参保单位相应上级主管部门名称。6、工商登记执照信息：按参保单位工商执照的有关内容填写。7、批准成立信息：按有关机关批准成立文书或其它核准执业证件上的内容填写。8、事业单位法人代码：指国家事业单位登记管理部门为参保单位颁发的中华人民共和国事业单位法人证书中的代码。9、法定代表人或负责人：具有法人资格的参保单位，填写法定代表人有关信息。不具有法定代表人资格的，填写参保单位负责人有关信息。法定代表人或负责人为中国国籍，其证件名称和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写。10、参保单位专管员：填写参保单位具体经办医疗、生育保险事务人员有关信息。11、单位联系地址、邮政编码：按参保单位所在的详细地址填写，应写明所在省、市、县（市、区）、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。12、开户名：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的单位名称。13、开户银行：指参保单位开设基本帐户的银行。14、银行帐号：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的帐号。15、申请时间：指参保单位办理医疗、生育保险登记申请的日期。16、批准日期：指医保中心审核批准的日期。17、缴费起始年月：指申请医疗、生育保险登记的参保单位首次缴纳医疗、生育保险费的起始年月。18、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码，由市医保中心审核后填写。安阳市医疗、生育保险变更登记表(表2)填表说明1、本表由参保单位在医疗、生育保险登记事项发生变化时填写。2、单位名称(盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4、日期：变更前填写参保单位首次或重新办理医疗、生育保险登记申请的日期；变更后填写参保单位此次办理医疗、生育保险某一变更项目申请的日期。5、单位联系地址、邮政编码：按参保单位所在的详细地址填写，应写明所在省、市、县（市、区）、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。6、法定代表人或负责人：具有法人资格的参保单位，填写法定代表人有关信息。不具有法定代表人资格的，填写参保单位负责人有关信息。法人代表或负责人为中国国籍，其证件类型和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写。7、参保单位专管员：填写参保单位具体经办医疗、生育保险事务人员有关信息。8、单位类型：按机关、事业、社会团体、企业、民办非企业、个体工商户、其他7类填写。9、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门为参保单位颁发的中华人民共和国组织机构代码证中的代码。10、事业单位法人代码：指国家事业单位登记管理部门为参保单位颁发的中华人民共和国事业单位法人证书中的代码。11、主管部门：填写参保单位相应上级主管部门名称。12、经济类型：按国有、集体、外资、私营、其他5类填写。13、事业单位经费来源：按全额拨款、差额拨款、自收自支填写，并注明“是否企业化管理”。14、隶属关系：按中央、省、市、县/区、乡镇、部队、其他7类填写，参保单位隶属关系在县/区、乡镇的，需注明具体隶属县/区乡镇。15、开户名：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的单位名称。16、开户银行：指参保单位开设基本帐户的银行。17、银行帐号：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的帐号。18、参加险种：按基本医疗保险、困难企业医疗互助保险、破产撤销企业医疗保险、公务员医疗补助、生育保险5类填写。安阳市医疗、生育保险注销登记表(表3)填表说明1、本表由参保单位办理医疗、生育保险注销登记时填写。2、单位名称(盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4、批准注销、解散等文件名称：指注销登记所依据的法律文书或相关文件的名称及文号。5、批准日期：指注销登记所依据的法律文书或相关文件批准参保单位撤销、解散、注销等的日期。6、注销原因：按表中所列类型，在所选择项目对应的“”用“”表示。如所属原因有交叉或选择“其他原因”，需填写“说明”一栏。安阳市城镇职工建立（恢复）医疗、生育保险关系表（表4）填表说明1、本表由用人单位办理医疗、生育保险登记或参保单位新增参保人员时填写。以灵活就业身份参保的人员，办理参保手续时也需填报此表。2、单位名称：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。灵活就业人员参保，单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构名称。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。5、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写。6、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期。7、退休时间：填写人事或劳动保障部门批准参保人员退休、退职的日期。8、家庭住址、邮政编码：填写参保人员户口所在地或经常居住地所在省、市、县/区、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。9、联系电话：填写参保人员家庭或个人手机电话。10、家庭住址所在街道（社区）劳动保障机构名称、联系人、联系电话：指参保人员户口所在地或经常居住地所设的劳动保障工作机构的名称及联系人和联系电话。11、个人身份、退休(职)类别、职务级别、伤残级别、是否长期居住异地、灵活就业人员参加医疗保险选择缴费比例、农民工缴费比例、婚姻状况、生育状况：根据参保人员实际情况，在所选择项目对应的“”用“”表示。灵活就业人员参加医疗保险缴费比例选择4.2%的，不建立个人账户；选择6%的，建立个人账户，其个人账户规模为：45岁以下的为个人缴费基数1%，45岁至法定退休年龄的为个人缴费基数的1.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的3.8%；选择8%的，建立个人账户，其个人账户规模为：45岁以下的为个人缴费基数3%，45岁至法定退休年龄的为个人缴费基数3.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的3.8%。农民工缴费比例选择6%的建立个人账户，选择2.5%的不建个人账户。12、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写。13、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间。14、本年度月缴费基数或退休金：本年度月缴费基数填写参保人员上一年度月平均工资（单位新录用职工填写起薪当月工资收入），月平均工资低于我市上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%填写；高于300%的，按300%填写；以灵活就业人员身份参加医疗保险的，填写我市上年度在岗职工月平均工资。退休金填写人事、劳动保障部门批准或养老保险经办机构核定的退休人员基本养老金。15、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限。16、医疗保险实际缴费年限：指参保人员按规定足额缴纳医疗保险费的年限。17、失业终止时间：指参保人员享受失业保险待遇到期时间，建立（恢复）医疗、生育保险关系时携带本人失业证。安阳市城镇职工跨统筹区转入医疗、生育保险关系表（表5）填表说明1、此表由市医保中心为参保人员办理跨统筹区转入医疗、生育保险关系时填写。以灵活就业身份参保的人员，跨统筹区转入医疗、生育保险关系时也需填报此表。2、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。3、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写。4、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期。5、退休时间：填写人事或劳动保障部门批准参保人员退休、退职的日期。6、家庭住址、邮政编码：填写参保人员户口所在地或经常居住地所在省、市、县/区、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。7、联系电话：填写参保人员家庭或个人手机电话。8、家庭住址所在街道（社区）劳动保障机构名称、联系人、联系电话：指参保人员户口所在地或经常居住地所设的劳动保障工作机构的名称及联系人和联系电话。9、个人身份、退休(职)类别、职务级别、伤残级别、是否长期居住异地、灵活就业人员参加医疗保险选择缴费比例、农民工缴费比例、婚姻状况、生育状况：根据参保人员实际情况，在所选择项目对应的“”用“”表示。灵活就业人员参加医疗保险缴费比例选择4.2%的，不建立个人账户；选择6%的，建立个人账户，其个人账户规模为：45岁以下的为个人缴费基数1%，45岁至法定退休年龄的为个人缴费基数的1.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的3.8%；选择8%的，建立个人账户，其个人账户规模为：45岁以下的为个人缴费基数3%，45岁至法定退休年龄的为个人缴费基数3.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的3.8%。农民工缴费比例选择6%的建立个人账户，选择2.5%的不建个人账户。10、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写。11、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间。12、本年度月缴费基数或退休金：本年度月缴费基数填写参保人员上一年度月平均工资（单位新录用职工填写起薪当月工资收入），月平均工资低于我市上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%填写；高于300%的，按300%填写；参保人员跨统筹区转入医疗保险关系后，以灵活就业身份参加医疗保险的，填写我市上年度在岗职工月平均工资。退休金填写人事、劳动保障部门批准或养老保险经办机构核定的退休人员基本养老金。13、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限。14、医疗保险实际缴费年限：指参保人员按规定足额缴纳医疗保险费的年限。15、转出单位名称、转入单位名称：分别填写参保人员原用人单位名称和新用人单位名称，单位名称应与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。参保人员以灵活就业身份参保的，转入或转出单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构名称。16、转入单位编码：市医保中心在计算机系统中为转入单位编制的唯一识别号码。安阳市城镇职工同城转移医疗、生育保险关系表（表6）填表说明1、此表由市医保中心为参保人员办理同城转移医疗、生育保险关系时填写。以灵活就业身份参保的人员，同城转移医疗、生育保险关系时也需填报此表。2、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。3、姓名：按居民身份证或户口簿所示内容填写。4、转出单位名称、转入单位名称：分别填写参保人员原用人单位名称和新用人单位名称，单位名称应与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。参保人员以灵活就业身份参保的，转入或转出单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构名称。5、转出单位编码、转入单位编码：市医保中心在计算机系统中为转出、转入单位编制的唯一识别号码。6、本年度月缴费基数：本年度月缴费基数填写参保人员在转入单位起薪当月工资收入，月工资收入低于我市上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%填写；高于300%的，按300%填写。参保人员同城转移医疗保险关系后以灵活就业身份参保的，填写我市上年度在岗职工月平均工资。7、农民工缴费比例：选择6%的建立个人账户，选择2.5%的不建个人账户。8、灵活就业人员参加医疗保险选择缴费比例：参保人员同城流动，转入单位为人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构，以灵活就业身份参加医疗保险的，需选择缴费比例，缴费比例选择4.2%的，不建立个人账户；选择6%的，建立个人账户，其个人账户规模为：45岁以下的为个人缴费基数1%，45岁至法定退休年龄的为个人缴费基数的1.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的3.8%；选择8%的，建立个人账户，其个人账户规模为：45岁以下的为个人缴费基数3%，45岁至法定退休年龄的为个人缴费基数3.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的3.8%。安阳市城镇职工跨统筹区转出医疗、生育保险关系表（表7）填表说明1、此表由市医保中心为参保人员办理跨统筹区转出医疗、生育保险关系时填写。以灵活就业身份参保的人员，跨统筹区转出医疗、生育保险关系时也需填报此表。2、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。3、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写。4、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期。5、本年度月缴费基数：填写参保人员在转出单位上一年度月平均工资，月平均工资低于我市上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%填写；高于300%的，按300%填写。灵活就业人员按我市上年度在岗职工月平均工资填写。6、伤残级别、婚姻状况、生育状况：根据参保人员实际情况，在所选择项目对应的“”用“”表示。7、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写。8、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间。9、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限。10、医疗保险实际缴费年限：指参保人员按规定足额缴纳医疗保险费的年限。11、转出单位名称、转入单位名称：分别填写参保人员原用人单位名称和新用人单位名称，单位名称应与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。参保人员以灵活就业身份参保的，转入或转出单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构名称。12、转出单位编码：市医保中心在计算机系统中为转出单位编制的唯一识别号码。安阳市城镇职工中断医疗、生育保险关系表（表8）填表说明1、此表由参保单位为参保人员办理中断医疗、生育保险关系时填写。2、单位名称：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。5姓名：按居民身份证或户口簿所示内容填写。6、中断原因：由参保单位根据参保人员实际情况，在所选择项目对应的“”用“”表示。安阳市城镇职工医疗、生育保险个人信息变更登记表（表9）填表说明1、此表由市医保中心为参保人员办理医疗、生育保险个人信息变更时填写。2、单位名称(盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。5、日期：变更前填写参保人员首次或重新办理医疗、生育保险登记申请的日期；变更后填写参保人员此次办理医疗、生育保险某一变更项目申请的日期。6、姓名、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写。7、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期。8、退休时间：填写人事或劳动保障部门批准参保人员退休、退职的日期。9、家庭住址、邮政编码：填写参保人员户口所在地或经常居住地所在省、市、县/区、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。10、联系电话：填写参保人员家庭或个人手机电话。11、家庭住址所在街道（社区）劳动保障机构名称、联系人、联系电话：指参保人员户口所在地或经常居住地所设的劳动保障工作机构的名称及联系人和联系电话。12、个人身份：按正式职工、农民工、在职工伤、伤残军人、灵活就业5类填写。13、退休（职）类别：按正常退休、特殊工种退休、病退、退职、工伤退休、伤残军人退休、破产企业提前退休、部队退休干部、部队退休工人、其他10类填写。14、职务级别：按地厅级以上、地厅级、副地厅级、县处级、副县处级、科级、副科级、科级以下8类填写。15、伤残级别：按一级、二级、三级、四级、五级、六级、六级以下7类填写。16、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写。17、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间。18、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限。19、灵活就业人员参加医疗保险选择缴费比例：按4.2%、6%、8%三类填写。20、农民工缴费比例：按2.5%、6%两类填写。21、婚姻状况：按未婚、已婚、丧偶、离婚、其他5类填写。22、生育状况：按未生育、已生育、已孕未育3类填写。安阳市城镇职工医疗、生育保险退休审批表（表10）填表说明1、本表由市医保中心为参保人员办理医疗、生育保险退休手续时填写。2、单位名称：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。灵活就业参保人员办理医疗、生育保险退休手续时，单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构名称。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。5、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写。6、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期。7、家庭住址、邮政编码：填写参保人员户口所在地或经常居住地所在省、市、县/区、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。8、联系电话：填写参保人员家庭或个人手机电话。9、家庭住址所在街道（社区）劳动保障机构名称、联系人、联系电话：指参保人员户口所在地或经常居住地所设的劳动保障经办机构的名称及联系人和联系电话。10、退休类别、职务级别、伤残级别、退休后是否长期居住异地：根据参保人员实际情况，在所选择项目对应的“”用“”表示。11、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写。12、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间。13、月退休金：填写人事、劳动保障部门批准或养老保险经办机构核定的退休人员基本养老金。14、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限。15、医疗保险实际缴费年限：指参保人员按规定足额缴纳医疗保险费的年限。16、所差年限：指根据安政办200369号、安政办200787号文件规定，需要补缴基本医疗保险费的年限。17、补缴金额：指根据安政办200369号、安政办200787号文件规定，补缴基本医疗保险缴费年限需要补缴的金额。安阳市城镇职工注销医疗、生育保险关系表（表11）填表说明1、本表由市医保中心为参保人员办理注销医疗、生育保险关系时填写。2、单位名称：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。4、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码。5、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写。6、参加工作日期：指按规定可计算