月经失调病人的护理课件2

第十三章 月经失调病人的护理,功能失调性子宫出血 闭经 围绝经期综合征,定义：功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。,第一节 功能失调性子宫出血,1、分类,（1）无排卵型功血：常见于青春期和围绝经期。 （2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,一、疾病概要,2、病因： 无排卵型功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢间没有建立起 稳定的关系，促卵泡素分泌不足，虽有卵 泡生长但不会达到成熟，不会排卵。 围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，不排卵。,2、病因： 排卵型功血 育龄期妇女：可因内外环境刺激，如劳累、流产、手术或疾病引起短暂性的无排卵。或肥胖、多囊卵巢综合症等引起持续 无排卵。,3、临床表现 无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 排卵型功血 黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,异常子宫出血的几种类型,月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); 月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; 月经频多:周期不规则，经量过多。,症状： 无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。 体征： 贫血貌 妇科检查无阳性体征,辅助检查: 诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天； 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；,基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相； 宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶； 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程 激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。,双相体温 单相体温,子宫内膜脱落不全 黄体功能不全,4、处理原则 无排卵性功血 有排卵性功血,无排卵性功血 支持治疗、药物治疗： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； 调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法； 促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素； 手术治疗：刮宫术最常用。,止血： 性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止。 雌激素：适于雌激素水平低者；促子宫内膜修复；然后减量维持。 孕激素：适于有一定雌激素水平者；促内膜较彻底脱落；然后减量维持。 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳。 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等。,调整周期 (一般使用3周期) 青春期：雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25 育龄期：雌、孕激素联合应用。 促排卵 克罗米酚、 等。,排卵性功血 （1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。,二、护理,1、护理评估 病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现 心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等, 疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关,2、护理诊断,病人能够完成日常活动。 病人说出增加舒适的方法并实施。 病人住院期间无感染发生。,3、护理目标,一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。 合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，不得随意停服或漏服；必须遵医嘱按规定进行药物减量；治疗期间出现不规则阴道流血要及时就诊。,4、护理措施,第二节 闭 经,定义：闭经（amenorrhea）是妇科常见症状，表现为无经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月上。,一、疾病概要,1、病因和分类 子宫性和下生殖道闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢神经系统及下丘脑性闭经,子宫性和下生殖道闭经,月经正常，但因下生殖道闭锁，或子宫内膜被破坏等造成闭经。 如子宫发育不良或缺如、子宫内膜损伤或粘连等。,卵巢性闭经,闭经的原因在卵巢。卵巢性激素分泌低下，不能使子宫内膜正常发生周期脱落而导致闭经。如先天性卵巢发育不全、手术损伤等。,垂体性闭经,病变在垂体。垂体病变影响了促性腺激素的分泌，继而影响卵巢的分泌功能引起闭经。如垂体肿瘤、垂体梗死等。,下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素 体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常,2、临床表现,生理方面 症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面,3、处理原则,全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。,二、护理,1、护理评估 病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。 心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。,2、护理诊断 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关 焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关 功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关,3、护理目标 病人能够接受闭经的事实。 病人能主动诉说病情及担心。 病人能主动积极的配合诊治方案。,4、护理措施,加强心理护理 促进病人与社会交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。,第三节 痛经,一、定义：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。 二、病因：月经时子宫内膜释放前列腺素增多,三、临床表现： 1、症状：下腹痛并可放射至周围，可伴有恶心、呕吐、头晕乏力等症 2、体征：多无异常 3、辅助检查：为排除盆腔症变 四、处理原则：对症治疗，止痛、镇静,五、护理诊断： 疼痛：与月经期子宫痉挛性收缩有关。 恐惧：与周期性疼痛症状造成的精神紧张有关。 六、护理措施： 1、心理护理 2、治疗配合：药物治疗 3、健康教育,第四节 经前期期综合征,经前期综合征：妇女反复于月经周期的黄体期出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的症候群。月经来潮后症状可自然消失。 目前病因尚不明确。 临床表现：月经前1-2周，精神紧张、易怒、情绪淡漠、忧愁、失眠、健忘等抑郁症状；头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体水肿、体重增加等；工作效率低等。,处理原则：提供情感支持、饮食或药物治疗。 护理措施： 心理支持 指导合理饮食 加强锻炼 缓解症状,第五节 围绝经期综合征,围绝经期（perimenopausal period）:从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征起至绝经一年内的时间。 绝经(menopause)：月经完全停止一年以上。,围绝经期综合征（更年期综合征）： 是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。,一、疾病概要,1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。,2、临床表现,（1）症状： 月经不规则； 自主神经功能紊乱症状：a.潮热、出汗 b.精神过敏、情绪不稳定 c.外阴及阴道萎缩 d.泌尿系统改变 e.心血管系统变 f.骨质疏松 （2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。 （3）辅检：心电图、血脂检查 （4）心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。,3、处理原则,雌激素替代治疗 心理治疗 支持疗法,二、护理,1、护理评估 病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。 身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做X线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。 心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。,2、护理诊断 自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关 焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关 有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关,3、护理目标