泌尿系统疾病患儿的护理ppt课件

第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理,急性肾小球肾炎,学习目标,掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗要点及护理。 掌握肾病综合征的临床表现、治疗要点及护理。 熟悉急性肾小球肾炎的发病机制及辅助检查。 熟悉肾病综合征的病理生理及辅助检查。,学习内容,概述 护理评估 治疗 护理计划 护理评价,概 述,急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 临床表现为急性起病，多有前驱症状，以水肿、少尿、血尿、高血压为主要临床表现。 可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎及非链球菌感染后肾小球肾炎。,概述,病因,最常见的病因是： A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌珠所引起的免疫复合物肾小球肾炎。 上呼吸道感染占51，脓皮病等占28,发病机制 -免疫复合物学说,临床表现,临床表现,前驱感染 90病例于肾炎发病之前13周有一个前驱感染病史，尤其扁桃体炎、皮肤感染常见 典型表现 水肿 edema 少尿 oliguria 血尿 hematuria 高血压 hypertention,水肿,轻到中度水肿 非凹陷性水肿 晨起眼睑及颜面浮肿明显,少尿,早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者可出现无尿。,血尿,酸性尿呈浓茶样或烟灰样 中性或弱碱性尿呈洗肉水样,肉眼血尿周消失，镜下血尿可持续数月,高血压,高血压因水钠潴留血容量扩大所致 一般学龄前小儿120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg 一般在12周内随尿量增多而恢复正常,临床表现,急性期严重并发症 严重循环充血 serious circulatory congestion 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 急性肾功能衰竭 acute renal failure,严重循环充血,患儿常诉胸闷不适，烦躁不安，出现类似心力衰竭表现，如心脏扩大、心率增快、奔马律。 肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及细湿罗音，严重时吐白色或粉红色泡沐痰。 肝充血增大,高血压脑病,剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视、一过性失明、耳鸣，甚至惊厥和昏迷,急性肾衰竭,头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力 嗜睡、呼吸深快 24小时尿量少于250ml/m2 尿比重1.015 同时有高血钾、低钠(稀释性)等电解质紊乱、代酸,实验室检查,实验室检查,尿液-尿常规 大量红细胞 尿蛋白 + + 透明、颗粒或红细胞管型,蛋白尿,点击观看视频,管型,实验室检查,血液 轻度贫血 血沉增快 抗链球菌溶血素O (ASO) 升高 肾功能：氮质血症 C3 补体下降,C3 补体,在病程早期显著下降，多在68周恢复正常,治疗要点,治疗要点,肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。,治疗要点,休息：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失 饮食：水肿、高血压者限水限盐 控制链球菌感染和清除残存病灶：青霉素肌注710天 对症治疗：利尿、降压 严重病例的处理,护理计划,常见护理诊断/问题,体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识,护理措施,休息 利尿 控制水盐摄入 观察病情变化 健康教育,休 息,症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2周。 待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。 当血沉正常可以复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。 尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常方可恢复正常生活。,饮 食,水肿、高血压应限盐(60mg/kg/日)和水。 有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，给优质动物蛋白0.5g/kg/日。 提供高糖饮食以满足热量的需要。 尿量增加、浮肿消退、血压正常可恢复正常饮食。,利尿、降压,应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。 应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能使用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。,密切观察病情,观察尿量、尿色 准确记录24小时出入水量 应用利尿剂时每日测体重 每周送尿常规检查2次 观察血压变化 密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病。 强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。 本病的预后良好。 锻炼身体、增强体制、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。 一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。,健康教育,护理评价,护理评价,患儿尿量是否增加 水肿是否逐渐消退 血压能否维持在正常范围 患儿及家长是否掌握休息、饮食的调控方法,肾病综合征,概述,肾病综合征（NS） 简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。,分类,NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 生后36个月内起病, 较少见,病理生理,大量蛋白尿-最根本的改变 低蛋白血症-关键环节 高胆固醇血症 水肿,临床表现,四大特点 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿,蛋白尿,低蛋白血症,血浆白蛋白30g/L,治疗前,治疗后,高胆固醇血症,水肿,程度：高度水肿 性质：凹陷性 部位：全身性水肿，可有体腔积液,并发症,感染-最常见的并发症 电解质紊乱 高凝状态和血栓形成 急性肾功能衰竭 生长延迟,实验室检查,尿液检查 蛋白定性+ 24小时尿蛋白定量0.050.1g/kg 透明管型和颗粒管型 血液检查 血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白球比例倒置 胆固醇增多 血沉增快,单纯性NS 肾炎性NS 临床 大量蛋白尿 同单纯性NS+以下一项或多项 低蛋白血症 持续性血尿，两周内三次尿 高胆固醇血症 沉渣RBC10个/HP 凹陷性水肿 氮质血症，除外循环量不足 高血压，除外激素影响 持续性低补体血症,单纯性肾病和肾炎性肾病的比较,治疗要点,一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂治疗 抗凝治疗,一般治疗,休息 饮食 防治感染：预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行 补充维生素与矿物质,利尿,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗： 安体舒通 速尿(呋噻米) 低分子右旋糖酐 人血清蛋白或血浆,激素治疗,肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松) 泼尼松中、长程疗法 泼尼松短程疗法 激素疗效的判断 激素治疗的副作用,中、长程疗法,(1) 泼尼松每日1.52mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。 (2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.55mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法,(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,912个月者为长程疗法。,短程疗法,泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。 4周后不管效应如何,均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周,全疗程8周,然后骤然停药。,激素疗效判断,激素敏感 激素部分敏感 激素耐药 激素依赖 复发和反复 频复发和频反复,免疫抑制剂治疗,适用于激素耐药、依赖、复发的病例 常用药物为：环磷酰胺（CTX） 经泼尼松治疗,尿蛋白转阴后加用 治疗方案：口服法、冲击法 其他免疫抑制剂(环孢素A） CTX的副作用,常见护理诊断/问题,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关。 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症 药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关,护理措施,适当休息 调整饮食、减轻水肿 预防感染 观察药物疗效及副作用 心理支持与健康教育,休息,严重水肿和高血压时需卧床休息，不需要严格地限制活动。 经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。,饮食,高蛋白饮食弊多利少，大量蛋白尿期间蛋白摄入量2gkg .