浅析病人的心理与护理课件

浅析病人心理与护理,大连市友谊医院 朱秋波,心理学家统计出一个惊人的数字：在人群中80%的人在不同的年龄阶段，甚至一生均存在不同的程度的心理疾病、人格缺陷和习惯性不良行为。,病人从健康状态转为疾病状态，不仅生理功能发生改变，而且社会功能受限，生活质量下降，同时也会发生心理和行为的相应变化。 有研究表明，内科住院病人中大约有1/4存在各种心理障碍,所以，作为护理人员必须要认识到并采取相应的干预措施，提高服务质量，促进病人的身心康复。,概述,病人心理：是指病人在生病或产生病感后伴随着诊断、治疗和护理过程所发生地一系列心理反应或心理变化。,与病人心理有关的基本概念,一、疾病：是一种影响人体组织和器官功能的生物学过程，它以结构、机制和理化的病理改变为特征，以症状和体征的形式表现出来。 疾病是生物学、生理学的判断。,二、病感：是一种无法直接予以验证的、以症状形式表现出来的主观体验。 通常影响人的整个身心状态，使人感觉不舒服或痛苦，自认为得了某种疾病，从而影响工作和生活。 病感可以有躯体疾病引起，也可由社会心理因素所致。 如：病人因病截去某一肢体，出现“幻肢痛”,三、患病：是一种社会学的判断，一个社会认可的处于非健康状态中的人的地位。可以享受休息、营养、治疗等，同时在某些方面停止了社会义务。,四、病人：是指从社会人群中分化出来的，躯体或精神患有疾病的特殊人群，是生理或心理功能处于不正常状态的人。,病人的一般心理特征,被认识和被尊重的需要 被接纳的需要 对信息的需要 需要适当的活动和刺激 安全感和疾病康复的需要,病人的心理冲突,病人患病期间，常常会同时有数个需要，但在某一时刻，个体全部动机结构中最强的动机对个体行为起着主要的导向作用。病人要确立自己的优势动机并不顺利，使他难于取舍，为多种动机所困扰，这便构成了动机冲突。,主要心理冲突,双趋冲突：两个目标难于取舍的动机冲突。 如：难于确认由哪位医生诊治。 双避冲突两个目标都不愿意选择。 如：肿瘤病人即不愿意接受手术的痛又不想承受化疗的苦。 趋势冲突：一个目标对病人有利有弊。 如：做胃镜可以确定病变情况但又会给病人带来难受和痛苦。,现实中病人的动机冲突是多层面、复杂的，远不止上述三种形式，往往相互交错，而且常常不能轻易获得解决，此时便会造成各种不良的心理反应，影响病人的遵医行为和疾病的康复。 医务人员应该利用自己的专业知识帮助病人确定他们的优势动机，缓解病人的内心矛盾与冲突。,病人的心理特征,一、病人认知活动特征 感知方面 迟钝、敏感 思维方面 度日如年、厌烦、疑惑、愤怒 期待心理 四处求医、八方投医、幻想,二、病人情绪变化特征 在各种心理变化中，情绪变化是多数病人在患病中不同程度的体验到得最常见、最重要的心理变化，包括情绪活动特征的变化和情绪反应。,1、情绪活动特征的变化 情绪活动的强度：微弱刺激 惊恐不安 许多刺激 无动于衷 情绪活动的稳定性：病人易于激惹、情感脆弱，毫无道 理的激动、愤怒甚至哭泣 情绪活动的持续时间：消极体验时间长，积极则短 主导心境：较健康时差，病前轻松乐观的主导心境 人， 病中紧张不安或郁郁寡欢、萎靡不振,2、病人中常见的情绪反应 焦虑： 恐惧： 抑郁： 愤怒：,焦虑,是一种对自己疾病的预后和个人前途命运过度担心所产生的消极情绪反应，其中包括着急、担心、紧张、不安和害怕等成分。,引起焦虑原因：,1、对疾病病因、转归、预后不明确担忧 2、希望做深入检查，又担心出现可怕的结果，反复询问病情，对诊断半信半疑、忧心忡忡 3、对机体有威胁的特殊检查不理解或不接受 4、生病后感到事事不顺心而心烦意乱,？ ！,高度焦虑或持续性焦虑反应病人，医护人员要格外重视，设法减轻他们心理负担。医护人员要热情、主动、认真的检查，通过交谈了解病人焦虑的原因，采取各种心理疗法给以解决。 有针对性的给以心理指导，适应医院环境、制度，建立良好的医患关系、病友关系。 对有些检查和治疗方法要简要介绍，让病人有心理准备 手术之前的心理准备是心理干预的有效途径，实践证明是一种减轻焦虑的好方法。,恐惧,恐惧反应时由自认为对自己有威胁或危险地刺激所引起的情绪。 引起恐惧的原因：1、害怕疾病带来的影响 2、害怕疼痛 3、害怕病后影响生活、工作,？ ！,针对不同的年龄、性别的病人社会经历不同，对疾病的恐惧及治疗方法的恐惧是不同的。 1、儿童的恐惧多与黑暗、陌生、疼痛相联系。 2、成年病人的恐惧多与住院、损伤性检查、手术疼痛和后果、将来的生活能力等联系。 3、病人的恐惧常伴随有疑虑，对诊断的怀疑、治疗方法及治疗效果的怀疑，担心误诊误治、药物副作用及手术的后遗症等。,？ ！,医务人员要认真的分析病人恐惧的原因和促成因素。 要以交谈为主要途径，倾听病人的叙述，观察病人的表情，如：不安、手发颤、出汗、说话声音的变化等。 针对病人的具体情况给以解释、安慰，改变病人的认知，达到减轻或消除恐惧情绪的目的。,抑郁,人生病以后，可产生“反应性抑郁”，表现为病人闷闷不乐、忧愁、压抑、悲观、失望、自怜、绝望，对周围事物反应迟钝，失去生活得乐趣，也有人有轻生的念头。 病人的抑郁情绪，主要由治疗不顺利、不理想，缺乏治疗的信心和勇气所致，也同病人年家庭因素有关系。,长期严重的抑郁对病人是很不利的。抑郁的心身症状会增加医生为病人做出真毒的难度，也会降低病人的免疫功能，从而会增加对病人原有疾病的治疗难度或引发新的疾病的可能性。 还会减少病人所能获得的社会支持，妨碍病人同医务人员的合作。,？ ！,医务人员要提供有希望的治疗信息，给病人更多解释、开导，尽可能消除或减轻病人的躯体症状，逐渐树立治疗信心和勇气。 增加病人的娱乐活动内容，转移病人的注意。 鼓励病人与病友经常接触，参与病区的其他活动。,愤怒,愤怒反应多发生于一个人在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时。 原因：1、医疗条件限制、 2、医务人员服务态度差、 3、技术水平低、 4、患者个人身体状况差、 5、患上难以有效治疗的疾病、 6、医院管理混乱使病人有意见难以投诉解解决等。 此外愤怒还可以来自于医院和医疗行为之外。,三、病人的行为反应特性 1、意志变化:配合医务人员医治疾病本身就是对病人的意志考验。 有的病人不能对自己的决定和行动予以合理的调节，表现出盲从、被动或缺乏主见； 有的病人则缺乏坚毅性，稍遇到困难便动摇、妥协，失去治疗信心； 有的病人变得缺乏自制力，感情用事。,疾病会导致病人渴望得到周围人的帮助和关心，从而产生依赖心理，这是有益的反应。但是如果病人变得过度依赖，则可能是意志变化的一种表现，应当加以干预。,2、行为反应 依赖行为 不遵医行为 退缩行为 攻击性行为,依赖行为：过度的依赖会对疾病不利的，姑息迁就病人是难以培养病人与疾病做斗争的信念的，医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，严重者要给以心理干预。 行为幼稚、故意呻吟、 反常的亲热、小心翼翼等,不遵医行为：医治疾病过程中需要患者的积极配合。但是调查表明，大约有30%以上的患者有不遵从医嘱。 原因: 1、对医院、医护人员信任度不高。 2、病人缺乏医学知识或既往治病的体验。 3、病人本身的个性因素，神经症病人、其他人 暗示、经济负担过重、懂得一些医疗知识、 个性强的人等等。,攻击行为： 攻击的对象可以是他人（医护人员、家属、医疗设施）外惩型 也可以是自己，自怨、自责、自恨、自伤、自杀 内惩型 转移到其他无关的人或事转移性攻击 医护人员应当找到病人受挫的原因，有的放矢， 帮助病人解开疙瘩，必要时采取心理疏导。 同时要保护好自己！,病人心理与调适,重症病人 急性传染病病人 慢性病病人 外科手术病人 器官移植病人 临终病人,慢性病病人的心理与调适,慢性病是指病程长达3个月以上，无特效治疗的疾病。目前，各国慢性疾病的人数在不断地增加，一般人群中因患慢性病而造成的一定程度的躯体或心理功能缺陷，影响社会适应者占8%左右。慢性病已成为危害人类健康的主要疾病，由此带来了一系列慢性病病人的心理问题。,慢性病病人心理主要表现：,1、抑郁心境：累赘、负担、生不如死 2、归因转移：怨天尤人、提出过分治疗护理要求 3、怀疑与不遵医行为： 4、病人角色强化：过分依赖、享受照顾,心理调适,促进信息沟通：病人对自身疾病了解颇多，应建立相互参与型的医患关系，调动病人积极性。 做好解释与指导：解释让病人知道目前面临的问题是如何影响治疗和康复的，怎样努力解决。如：告知疾病复发的原因治疗等等，使病人配合，强化遵医行为。 加强社会支持：医护人员、家属、亲友、其他人员的关心、体贴和安慰。,外科手术病人的心理与调适,创伤 手术 心理反应,手术病人的心理,术前心理： 1、对手术的一切都缺乏了解，害怕、焦虑、担忧、恐惧 2、签署手术同意书时，病人出现矛盾心理，拒接手术、拖延手术时间、挑选术者、写遗书 轻度的焦虑、紧张等是常见的反应，有利于机体生理功能的调节，严重焦虑者则需要干预，没有焦虑也非正常，对手术的危险并发症没有心理准备，过度依赖手术。,术中病人的心理： 对手术过程的恐惧和对生命的担忧。局麻和椎管内麻醉病人是清醒状态，他会尽力的去听、去猜，根据医护人员的谈话来推测自己的病情严重程度及手术进展顺利与否。总之任何细微的情况都能影响病人。 医护人员要注意言行，避免不良的暗示,术后病人的心理： 多数会出现疾病痛苦解除后的轻松感。但当脱离了生命危险后，便可进入沮丧、失望、失助、忧虑和悲观的心理阶段。尤其是出现生理功能丧失或体貌改变时，不能生活自理、长期卧床、难以学习和及工作时，或者达不到预期效果时，会出现激惹、躯体症状多、睡眠障碍、食欲减退等等，会影响预后。,心理干预措施,心理干预： 就是对即将实施手术的、正在被实施手术和手术后的病人进行的心理调节，维持和增进他们的心理平衡，以良好的心理状态促进手术治疗效果。,术前病人的心理干预,1、提供信息：耐心的与病人进行交谈，听取患者的意见和要求，估计病人的心理，建立良好的医患关系。 详细介绍病情，阐述手术的重要性、