湿疹皮炎讲课修改课件

湿疹与皮炎,中山大学附属第二医院 皮肤科 曾凡钦、郭庆,湿 疹,湿 疹,定义 病因与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,定 义,湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。与变态反应密切相关。 临床特征：急性期表现为皮疹多形性，有渗出倾向。亚急性期主要是红斑、鳞屑、痂皮。慢性期表现为苔癣样变为主。皮疹常为对称分布，易有慢性反复发作，伴明显瘙痒。,病因与发病机理,病因与发病机理,外因： 从呼吸道进入的致敏原 从消化道进入的致敏原 从皮肤接触吸收的致敏原 内因： 感染病灶（代谢产物） 内分泌因素 神经精神因素,发病机理,大多为迟发变态反应（）相关 组织病理为非化脓性炎症反应,临床表现,临床表现,急性湿疹：多形皮疹密集成片，为红斑上针头大小的丘疹、水疱，有糜烂渗出倾向 好发于四肢屈侧 明显瘙痒,急 性 湿 疹,亚急性湿疹,暗红斑、鳞屑、痂皮为主、 可有轻度糜烂 渗液少或无 部位同急性湿疹 剧痒,亚 急 性 湿 疹,慢性湿疹,多由急、亚急性湿疹迁延而成 部位：多见于足背、小腿、腘窝 皮疹：苔癣化 症状：阵发性瘙痒,慢 性 湿 疹,湿疹反复示意图,急 性 湿 疹 痊 亚急性湿疹 愈 慢 性 湿 疹,特殊类型湿疹,具上述湿疹基本特征，又具下述某方面的特殊 部位：乳晕湿疹，阴囊湿疹，肛周湿疹 年龄：婴儿湿疹 原因：下肢静脉曲张性湿疹 形态：钱币状湿疹,婴 儿 湿 疹,钱币状湿疹,阴 囊 湿 疹,下肢静脉曲张性湿疹,下肢静脉曲张性湿疹,诊断与鉴别诊断,诊断要点,皮疹：急性期为多形损害，融合渗出倾向；亚急性期为暗红斑、鳞屑、痂皮为主；慢性期为苔癣化；均有渗出倾向或渗出历史。 部位：好发于四肢屈侧或泛发，但常对称 病程：慢性经过，反复发作，冬季多发 病因：不清 症状：明显瘙痒,急性期：红肿、渗液、糜烂为主 亚急性期：红斑、鳞屑、痂皮为主 慢性期：苔癣化为主 特殊类型：多以特殊的年龄、部位、原因、形态而给以相应的类型诊断,鉴别诊断,急性接触性皮炎与急性湿疹 神经性皮炎与慢性湿疹 特应性皮炎与亚急、慢性湿疹 传染性湿疹样皮炎与急性湿疹 脂溢性皮炎与亚急湿疹 亚急湿疹与体癣、念珠菌感染 湿疹与日光性皮炎,急、慢性湿疹与特应性皮炎鉴别,与遗传过敏素质有关 病人或家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎） IgE明显增高 皮肤呈白色划痕阳性 具婴儿、儿童、成人三期的表现,遗传过敏性皮炎(特应性皮炎),急性湿疹和接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹与慢性单纯性苔癣鉴别,治 疗,治 疗,一般治疗 外用药物治疗： 急性期：有渗液用溶液湿敷；无渗液用洗剂。 亚急性期：油剂、霜剂。 慢性期：软膏包扎,治 疗,内用药物： 抗组织胺药物： 第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛更啶、酮替芬等 第二代：开瑞坦、仙特敏、皿治林、依巴斯汀等 钙剂（多用注射剂）：可选用 维丁胶性钙 2ml im qd 10%葡萄糖酸钙 10ml iv qd 5%氯化钙 10ml iv qd 5%溴化钙 10ml iv qd,治 疗,免疫调节剂： 自血疗法：自体血3-5ml im qodx8 胎盘组织液 4ml im qd14 激素应用 严重、对治疗有抵抗者 短期小剂量为原则（Prednisone 30mg/日） 合并感染时可应用抗生素,接触性皮炎,定义,皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物质，在接触部位发生的急性或慢性皮炎，称为接触性皮炎，按发病机理可分为原发刺激性接触性皮炎和接触致敏性皮炎。,分类,1、原发刺激性接触皮炎 2、接触致敏性皮炎 1）原发刺激性接触皮炎：接触物本身有强 烈的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎， 皮炎的轻重与接触物的刺激性、浓度、时间 的长短密切相关。 .,原发性接触性皮炎,2）接触致敏性皮炎,是迟发型型变态反应。 接触后只有少数人发病，多数人不发病 有一定的潜伏期（4-24天，平均5天） 膜载体蛋白 诱导期：半抗原 结合完全抗原 L、C表面HLA-DR抗原 复合物 真皮TC致敏 淋巴结转化为淋巴母细胞 增殖、分化为记忆和效应T细胞 全身 激发期： 再接触24-48h内发生明显炎症反应临床症状,病 因,各种原发性或致敏性物质 动物性：皮毛、昆虫等 植物性：漆树、荨麻等 化学性：各种金属制品与化工原料和制品、某些外用药、化妆品、农药等,临床表现,皮疹： 开始为红斑、丘疹、水疱（大疱） 多形损害 部位：初期与接触部位相一致，搔抓后可致远隔部位，严重者可超出接触部位全身 症状：痒、灼痛,诊 断,接触史 临床特征 斑贴试验阳性,急性湿疹和接触性皮炎的鉴别,治 疗,去除原因 外用与内服药方法与湿疹基本相同 常选用激素治疗,复习要点,试述湿疹的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 什么叫接触性皮炎？试讲述急性接触性皮炎的治疗原则。,谢谢大家！,附 急 性 湿 疹 接触性皮炎 亚急性湿疹 异位性皮炎 慢 性 湿 疹 神经性皮炎 婴 儿 湿 疹 传染性湿疹样皮炎 自体敏感性皮炎 ,附 湿疹的分类 外源性湿疹 内源性湿疹 刺激性皮炎 特应性皮炎 变应性接触性皮炎 脂溢性皮炎 光变应性接触性皮炎 皮脂缺乏性湿疹