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文档简介

休克（Shock）,一、什么是休克？,休克是生命重要器官的毛细血管灌流量急剧减少，所引起的组织代谢障碍和细胞受损的综合征。 休克的临床表现： 表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。,微循环结构和生理特点,微循环结构 微循环生理特点,（2）直捷通路,（1）动静脉短路,（3）营养通路,1. 微 循 环 结 构,2.微循环生理特点,（1）管壁薄 （2）分布广、潜在容量大 （3）压力低、流速慢 （4）微循环的调节 （5）影响毛细血管灌流量的因素,二、休克的分类,（一）按休克原因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克,（二）按休克血流动力学特点分类 低排高阻型休克 高排低阻型休克,三、休克的发病机制,（一）微循环缺血期,急性失血,总血量,V回心血量,心输出量,血压,压力感受器 化学感受器,交感N兴奋,血中儿茶酚胺,交感-肾上腺髓质系统兴奋,机体变化,缺血缺氧期微循环变化,（一）微循环缺血期,1.选择性微血管收缩： 代偿意义： （1）保证生命重要器官脑和心血流 （2）增加循环血量 （3）增加外周阻力，提高血压 还有“内源性补液”和“自身输血”的代偿作用。,2.心肌收缩力加强，心率加快 此期微循环变化的主要特点是：小血管收缩，微循环血流灌流量处于“少灌少流”状态，而且灌少于流，导致组织缺血性缺氧。,（二）微循环淤血期,持续严重的微血管收缩,灌流量,缺血,缺氧,酸性产物堆积,组织胺,毛细血管前括约肌松弛,毛细血管扩张开放,血管容积,循环血量,血压,压力感受器 化学感受器,交感N兴奋,恶性循环,淤血期微循环变化,（二）微循环淤血期,毛细血管扩张开放淤血 毛细血管壁通透性增加 此期微循环变化的主要特点是： 毛细血管开放数增多，微循环血液灌流量处于“多灌少流”的状态，血流缓慢，造成微循环血液淤滞。,（三）微循环衰竭期,此期微循环变化的主要特点是： DIC形成，微循环血流灌流量处于“不灌不流”的状况。 引起组织细胞坏死和细胞自溶，从而导致重要器官功能衰竭。,四、休克时机体主要器官功能变化,（一）肺休克肺 休克肺的病理变化：肺水肿和肺不张 休克肺发生机理：,肺水肿的发生主要是由于氧自由基、致炎性细胞因子致多种血管活性物质的作用使肺泡-毛细血管膜损伤，导致呼吸膜通透性增高而引起。 肺不张主要是由于肺表面活性物质活性降低引起的。 所以，一般认为“急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤”是休克肺的共同发病环节。,四、休克时机体主要器官功能变化,（一）肺休克肺 休克肺的病理变化：肺水肿和肺不张 休克肺发生机理： 休克肺的功能变化： 休克肺时主要临床表现为呼吸困难和进行性低氧血症。,四、休克时机体主要器官功能变化,（二）肾急性肾衰竭 （三）心心力衰竭 1. 冠状血流减少 2. 心肌抑制因子（MDF） （四）脑功能障碍 （五）多器官衰竭（MOF）,五、休克时细胞变化,（一）细胞代谢障碍 1.能量代谢障碍 2.
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