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文档简介

学号： 由各受理机构或国家留学基金管理委员会统一编写照片受理机构名称：东华大学申请出国留学项目名称：青年骨干教师1:1配套项目受理部门：出国部 姓名（中文） 姓名（拼音） 性别 身份证号出生日期 出生地民族婚姻状况 最后毕业学校（单位）所学专业最高学历已获最高学位获最高学位时间现工作(入学)时间从事专业现工作（学习）单位行政职务专业技术职务专业技术职务级别邮编单位类型单位电话家庭电话移动电话电子信箱单位地址留学专业名称 代码具体研究方向 是否重点资助学科专业重点资助学科专业名称 重点资助学科代码 申报国别/地区1 代 码 计划留学院校 专业 申报国别/地区2 代 码 计划留学院校 专业 申请留学身份 资助期限 计划留学出国日期 如申报国别未被录取，是否同意到其他相同语种国家： 如申报国别未被录取，是否同意到其他语种国家： 是否曾申请过国家出国留学基金： 最后一次申请年度是否曾获得过国家留学基金资助 获得几次 最后一次资助出国日期 最后一次资助回国日期 一外语种一外程度： WSK 考试 日期 总成绩 听力成绩 口试成绩 IELTS 考试日期 成绩 : 总分 听力 阅读 写作 口语 TOEFL 考试日期 成绩 : 总分 听力 阅读 语法 考试形式 GRE 考试日期 成绩 : 总分 词汇 数学 分析 GMAT 考试日期成绩 : 总分 词汇数学 写作 二外语种二外程度 ( 标准同上 ) 若外语水平未达到简章的合格标准是否同意参加口试或培训 意向培训地 意向口试地 相关信息请查阅国家留学网出国留学栏中的教育部指定出国留学人员培训部培训语种及联系方式学校 / 单位名称时间主修专业 / 内容所获学位或证书国别 / 地区及所在机构名称时间经费来源从事专业使用语言工作单位时间从事专业 / 内容专业技术职务 /行政职务主要业绩应包括1.最近 5年曾发表过的主要著作、论文(包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中排名次序)2.曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作学习奖励 (请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序；请另附获奖证书复印件)。1.拟留学专业 (研究课题)在国内外研究情况及水平2.出国学习/研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间3.达到本次出国学习/研修预期目标的可行性(请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明)4.拟选择的留学国别、留学单位及选择原因(应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。如已有邀请信，可另附复印件)5.完成国外学习/研修后，回国后工作/学习计划及工作单位科研条件 申 请 人 保 证上述各项中所提供的情况真实无误。如被国家留学基金管理委员会录取，本
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