管饲肠内营养的相关护理ppt课件

管饲肠内营养的护理,Today 对营养支持的更深刻认识,肠内营养比肠外营养 更符合生理,肠内营养，护理很重要,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46% 误吸，返流的发生率有11.5% 出现并发症后,不敢再用肠内营养,提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理,肠内营养，护理很重要,并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理很重要,否,管饲喂养,否,经口进食,是,膳食摄入80的营养,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,临床营养支持的实施方法,经鼻胃管置入术,术中胃/空肠造口,经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J),经皮透视下胃肠造口,腹腔镜下胃肠造口,营养管放置途径,经鼻空肠管置入术,营养管位置的确定,营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险,Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85. J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65,If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality,营养管的位置确认,回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声,研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84%,Kearns PJ,Donna C. A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside, electromagnetic technique J . JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2001, 25:：210-215,确定胃管位置,使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置,管饲肠内营养管的位置确认,Chest X-ray quiz. Naso-gastric tube in a good position 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法,Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position.Intensive Crit Care Nurs. 2009 Feb;25(1):51-2. Links,管饲肠内营养管道连接错误,Tubing misconnections-a systems failure with human factors: lessons for nursing practice. 喂食管连接到一个静脉留置针,Simmons D,Graves K. Urol Nurs. 2008 Dec;28(6):460-4. Links,安全管理-标识贴,非静脉用药标识,管饲肠内营养管的固定,肠内营养喂养方式,分次投给 间歇性或持续重力滴入 使用营养泵间断或持续输入,肠内营养输注方式比较,持续OR间歇,间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲 Nurses can improve patient nutrition in intensive care J Clin Nurs. 2009 Sep;18(17):2406-15. Epub 2009 Jun 15,持续OR间歇,提倡使用肠内营养输注泵 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量 当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。 危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式,持续OR间歇,当然，轻病人也可采用另外两种方式 应严格监控胃肠道并发症 随时根据病人耐受情况作相应调整 选择安全的输注方式,肠内营养的日常护理,需避免营养液被污染 配制前要洗手, 配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过4 h, 冰箱内(4) 保存不得超过24 h 简单。 却很重要。,肠内营养的日常护理,营养液的浓度、容量、速度和温度 增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受,改善EN耐受性 早期EN (2448小时内，经鼻胃管/胃造口管，标准EN配方) 可用于无严重肠道功能障碍的患者 如果EN无法耐受，则使用促动力药(胃复安, 红霉素) 如果鼻胃管喂养无法耐受或如果有明显的吸入风险，则使用小肠喂养 泵输入可改善耐受性幵大大降低吸入癿风险,A Davies, SCCM Nutrition Meeting, Chicago 2008,肠道喂养安全性评估,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高3045度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）,推荐意见15: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到3045度(D级),检查气管套管的气囊压力,胃腔残留量评估,通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量 如果潴留量200ml，可维持原速度或减速增加胃动力药 如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr 如果残留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度,机械性并发症,感染性并发症,胃肠道并发症,代谢性并发症,肠内营养的并发症,机械性并发症-管道堵塞,注入药物、选用导管的管径过细、 营养液稠厚、冲洗不充分等 特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁,喂养管的冲洗,连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道 脉冲式冲管手法,管道堵塞怎么办？,用导丝通 （危险） 用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲 糜蛋白酶稀释少量后冲管溶 各种方法都无效，无奈之举,拔管！,一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸氢钠后冲管,胃肠道并发症-腹泻,最常见的并发症, 常发生于EN 开始,空肠灌注过速, 血清白蛋白低下时, 在EN 的同时经静脉补充白蛋白 皮肤预防护理 使用薄膜贴/湿纸巾/红臀膏/六一散 减量,减速,视情应用调节肠道菌群药物或止泻药,胃肠道并发症-腹胀,促胃肠动力药 胃复安 红霉素 纳洛酮 针灸 穴位注射 新斯的明 中药灌肠 芒硝敷脐,感染性并发症-误吸,多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN 最严重的并发症, 重在预防。 首选空肠营养,误吸的预防,早期喂养与延迟喂养（VAP： 30.7%与49.3） 喂养方式 胃残余量、胃肠功能的判断 声门下分泌物的清除,误 吸,误吸前,误吸后,CQI项目 规范执行管饲肠内营养操作流程，降低误吸发生率 与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率 。 按规定实行各项预防措施并记录 。 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 。 加强对护工的的教育培训 加强对家属的宣教。,附： 预防措施内容,1、每个病人必须床头抬高30 2、每次鼻饲前确认胃管在胃内。 3、每次吸痰前必须评估气囊压力。 4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。 5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 6、翻身、擦身时护士必须在床边。 7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。 8、规定月份内必须使用营养液加温器。,管饲肠内营养操作标准,接到医嘱,连接胃管 或鼻肠管,气囊上方抽吸,评估气囊压力,核对患 者身份,吸痰,备齐用物 携至床旁,按医嘱选取营养液（标注开瓶时间）,抬高床头30,温开水 20ml冲管,规定月份 使用加温器,接上营养泵管（贴上非静脉用药标志）,q4h评估胃排空情况并记录于流程图评估栏内 。,q2h温开水冲洗并记录于流程图的鼻饲栏内,开启营养泵,注胃排空表示： （-）代表胃潴留小于200ml,（+）代表胃潴留大于200250ml，根据具体情况减慢或停止肠内营养。,护士的培训,规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生 Annette M. Bourgault, RN, MSc, CNCC(C) Laura Ipe, RD, CD Development of Evidence-Based Guidelines and Critical Care Nurses Knowledge of Enteral Feeding CRITICAL CARE NURSE. 200727(4): 17,护士的培训,肠内营养规范化护理培