腹泻ppt演示课件

.,1,腹 泻,.,2,正常排便,次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、少许黏液），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量200克,.,3,定 义,指排便次数增多，粪质稀薄，水分增多或带有黏液、脓血或未消化的食物 排便次数：增加 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日,.,4,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L,.,5,肠内水平衡,分泌吸收 吸收 分泌,.,6,腹泻产生的因素,吸收 分泌 胃肠运动,.,7,病 因,急性腹泻 慢性腹泻 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,.,8,急性腹泻,肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作等。 抗生素使用亦可引起,.,9,急性腹泻,全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,.,10,慢性腹泻,消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变： Crohn病、溃结、结肠多发性息肉、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,.,11,慢性腹泻,全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,.,12,发生机制,分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻,.,13,分泌性腹泻,胃液分泌-胃壁细胞和主细胞 肠道分泌-黏膜隐窝细胞 肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ; 吸收,.,14,分泌性腹泻,肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷(cAMP), 环磷酸鸟苷(cGMP),钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。,.,15,分泌性腹泻,药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等,.,16,分泌性腹泻,如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。,.,17,分泌性腹泻,VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。 发病机理: VIP胰液、胆液和小肠液分泌 超过结肠吸收能力大量腹泻,.,18,分泌性腹泻,特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻,.,19,渗透性腹泻,肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，肠壁细胞对水分和电解质的吸收受阻，血浆中水分通过肠壁进入肠腔致腹泻。 吸收分泌：吸收 分泌,.,20,渗透性腹泻,药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等,.,21,渗透性腹泻,先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。,.,22,渗透性腹泻,特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物,.,23,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或损伤引起吸收障碍 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收分泌; 吸收 分泌,.,24,Wipple病(肠源性脂肪代谢障碍症),病因: Wipple菌感染。 病理：在肠粘膜及淋巴管内有大量PAS染色 阳性的巨噬细胞浸润，淋巴管扩张并有梗阻，小肠淋巴回流障碍，造成脂肪泻。 临床四大症状：脂肪泻、多发性关节炎、消瘦、腹痛,.,25,吸收不良性腹泻,特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成,.,26,动力性腹泻,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 肠动力增加 动力性腹泻,.,27,动力性腹泻,特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,.,28,渗出性腹泻,黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。,.,29,渗出性腹泻病因,1、感染性: 1) 病毒: 肠腺病毒,轮状病毒等; 2) 细菌: 痢疾杆菌,弯曲杆菌,耶尔森菌,结核杆菌等,难辨梭状 芽胞杆菌(伪膜性肠炎); 3) 真菌: 肠道念珠菌等; 4) 原虫:阿米巴原虫,血吸虫病等。 2、非感染性: 1) 炎症性肠病; 2) 缺血性炎症; 3) 肠放射性损伤; 4) 肿瘤: 结肠癌, 小肠恶性淋巴瘤等; 5) 尿毒症性肠炎; 6) 其他：如憩室炎。,.,30,伪膜性肠炎(PMC),发病机理: 病人口服或肠道外应用抗生素 改变肠道菌丛 难辩梭状芽胞杆菌过度繁殖产生毒素(肠毒素与细胞毒素) 伪膜性肠炎。 临床表现: 1、临床表现分为两型: 1)水泻: 多为自限性,停用抗生素后,腹痛、发热,腹泻2周左右减轻、消失； 在直肠,乙状结肠可有典型的假膜（呈黄白或黄绿色）； 2)血性腹泻:常见于氨卞青霉素,氯林可霉素用后或用药中; 水泻23天后转成肉眼血便; 伴发热,水,电解质紊乱,低蛋白血症,休克, 中毒性巨结肠,结肠穿孔,死亡; 粪便培养阳性(难辩梭状芽胞杆菌),.,31,缺血性结肠炎,病因与发病机理:-肠壁缺血 动脉流入的阻塞： 动脉粥样硬化,栓子脱落； 静脉回流的阻塞： 静脉感染,肿瘤,门脉高压症, 腹腔手术后,血液高凝状态(口服避孕药)； 非阻塞性肠缺血：多由体循环紊乱所致心衰, 休克,心肌梗死,严重脱水等；,.,32,渗出性腹泻特点,1、粘液脓血便或血便; 2、腹泻、全身症状与体征，严重程度取决于肠受累 程度。,.,33,临床表现,起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系,.,34,临床表现,起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,.,35,临床表现,腹泻次数及粪便性质： 小肠性腹泻多在10次/天以内，结肠性腹泻次数可以更多 急性感染性腹泻粪便量多而稀。肠结核、IBS、糖尿病性自主神经病变常有腹泻与便秘交替；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。,.,36,临床表现,慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便。,.,37,临床表现,腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周或右下腹，便后不缓解。直肠或乙状结肠病变疼痛多为持续性，位于下腹或左下腹，便后可稍缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。,.,38,伴随症状,发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水,.,39,伴随症状,发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、 Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。,.,40,伴随症状,里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为结肠、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征,.,41,伴随症状,皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、肠源性脂肪代谢障碍症(Whipple病)。,.,42,伴随症状,包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。,.,43,问诊要点,腹泻的起病 大便的性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,辅助检查,粪便标本的采集直接影响检查结果的准确性，采集时应注意： 1、标本中不得混有尿液、消毒剂、污水等； 2、应选取粘液、脓血等病理成分，若无粘液脓血，则从粪便表面，深处及粪端多处取材，量约指头大小； 3、采集后应于1小时内检查完； 4、检查痢疾阿米巴时，应于排便后立即检查；冷天标本注意保温； 5、检查血吸虫卵应取粘液脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便且须尽快处理； 6、检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子，于清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取后镜检； 7、找寄生虫体及作虫卵计数时，应采集24h