2015版心肺复苏指南培训课件图文

急诊科 田勇,2015心肺复苏指南,背景,2015 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010 2015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,前言,心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。 我国SCD的发生率为每年418410万(004)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 544万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。,生存链：院外急救体系,基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻 人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,简化的成人BLS流程(非专业人员）,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,心肺复苏术CPR,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,资料源于2015年10月16日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,C、胸外心脏按压（ compression ）,按压部位： 胸骨中下13处 1.两乳头连线中点； 2.剑突上两横指 按压时，肘应伸直 尽量减少中断，控制在10秒内 按压速率为100-120 次/分钟；幅度5-6厘米 按压间隙避免依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹,BLS的程序,A、保持呼吸道通畅（Airway） 仰头抬颏法 托颌法,BLS的程序,B、人工呼吸（Breathing）,口对口鼻:连续吹2口气，缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 有高级气道、双人施救时：10 次min 通气时不中止按压,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。,电击除颤（defibrillation）,自动体外除颤仪（AED）,电极板位置,电复律/除颤能量选择,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。,基础生命支持BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,生存链：院内急救体系,高级心血管生命支持 ACLS,指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,高级心血管生命支持ACLS,气道建立： 气囊-面罩、气管插管等 气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 10次/分 短时间提供100%的氧气,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg， 可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 因不可电击心律引发心脏骤停应尽早应用,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 目前的证据不足以支持心脏骤停后-受体阻滞剂的常规使用。但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始口服或静脉注射-受体阻剂,高级心血管生命支持ACLS,碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 建立有效通气，PH.，心脏骤停大于分钟，宁酸勿碱。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。,高级心血管生命支持ACLS, 若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考虑 ECPR。 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠脉血管造影是合理的。,复苏后综合管理,新版心肺复苏与旧版不同,2015版 1.快速反应，团队协助 2.生存链：一分为二 3.先除颤再按压 4.按压速率