外科护理学第四版重点整理(表格整理既好记又简洁).doc

118. 颅内压增高 颅内压增高临床表现1.“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征辅助检查腰椎穿刺、CT、MRI等处理原则脱水治疗；激素治疗；抗感染；过度换气；冬眠低温治疗护理措施冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温先停物理降温，再逐渐减少药物治疗19. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝） 临床表现颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；进行性意识障碍；瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征）剧烈头痛；频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早；意识障碍出现较晚；病人早期即可突发呼吸骤停而死亡20. 颅骨骨折临床表现：颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现脑脊液漏骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可累及的脑神经颅前窝 鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏和耳漏耳后乳突区（Battle征） 面神经、听神经颅后窝 无乳突部、咽后壁 少见护理措施预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 临床表现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难；小量气胸：肺萎陷50气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀（纵隔摆动）严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息；患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮下气肿 处理原则小量气胸：自行吸收中量或大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸；行胸膜穿刺抽气减压；胸腔闭式引流立即排气减压26. 胸膜腔闭式引流目的：引流胸腔内积气、积血和积液；重建负压，保持纵隔的正常位置；促进肺膨胀。适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。置管位置：积气：锁骨中线第2肋间；低位积液：腋中线和腋后线之间第68肋间；脓胸：脓液积聚的最低位置护理措施：保持管道密闭：A.随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；B.保持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立；C.用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；d.搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；E.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；F.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。严格无菌技术操作，防止逆行感染：A. 保持引流装置无菌；B.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换；C.引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；D.按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。保持引流通畅：A. 体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；B. 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；C. 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。观察和记录：A. 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围大约46cm；B.观察并准确记录引流液的颜色、性质和量；拔管：A. 拔管指征：直管引流4872小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管；B. 协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定；C. 拔管后观察：观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。27.血胸 临床表现 处理原则小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显非进行性血胸：补充血容量，解除血胸对肺和纵膈的压迫；进行性血胸：开胸探查、止血；凝固性血胸：伤后2周左右，剖胸清除血块；机化性血胸34周内进行纤维膜剥脱术；抗感染：充分引流，营养支持中量血胸（0.51.0L）低血容量性休克表现：面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等；伴胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧等大量血胸（1.0L以上）28. 进行性血胸征象：临床休克症状逐渐加重，经输血输液等积极治疗后，血压不回升或升高后又迅速下降；胸腔穿刺抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血有迅速上升；胸腔引流血量每小时200ml，持续2小时以上，流出的血液色鲜红；血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积连续测定呈进行性下降。29. 脓胸 急性脓胸 慢性脓胸临床表现症状：高热、脉速、胸痛、呼吸困难；肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良；胸廓内陷，呼吸运动减弱，慢性病容，气管及纵膈偏向患侧，可有杵状指处理原则控制感染排除脓液使肺复张补充营养非手术治疗：营养支持、使肺复张手术治疗护理措施每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗菌药，每次抽脓量不超过1000ml行胸廓成形术后病人，加压包扎；行胸膜纤维板剥脱术，术后严密观察生命体征30. 肺癌的四种类型鳞状细胞癌（鳞癌）：发病率最高；小细胞癌（燕麦细胞癌）：恶性程度最高，放、化疗最敏感；腺癌：周围型肺癌生长较慢；大细胞癌：较少见，分化程度低，预后差31. 全肺切除术病人的护理：避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位；一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置；每次放液量不宜超过1000ml，速度宜慢。32. 食管癌（必考）分型：髓质型（恶性程度高）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）转移途径：直接扩散、淋巴转移（最主要的转移方式）、血行转移临床表现：最典型进行性吞咽困难（中晚期）辅助检查：影像学检查：a.食管纹理中断、紊乱；b.食管狭窄；c.管壁扩张受限、食管出现僵直；d.充盈缺损；e.龛影；脱落细胞学检查：普查筛选方法；纤维食管镜检查：最确切的检查处理原则及并发症：以手术为主；术后并发症吻合口瘘（最严重）、肺部并发症;肺炎、肺不张、肺水肿等（常见）、乳糜胸术后饮食护理：术后吻合口处处于充血水肿期，需禁食禁饮34日；禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后56日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快；避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34日后水肿消退后再继续进食；食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经12个月后，症状多可缓解。术前胃肠道准备：食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；术前3日改流质饮食，术前1日禁食；对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；拟行结肠代食管手术病人，术前35日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后，禁饮禁食；手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。吻合口瘘的原因、临床表现、护理措施（大题）原因：食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口出血；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克护理措施：嘱病人立即禁食；协助行胸腔闭式引流并作常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。33. 先天性心脏病 病理生理 手术禁忌症 临床表现 并发症动脉导管未闭早期形成左向右的分流严重导致Eisenmener综合征最终死于肺动脉高压和右心衰 Eisenmener综合征体征：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音高血压（硝普钠）喉返神经损伤房间隔缺损早期形成左向右的分流严重导致Eisenmener综合征最终死于右心衰胸骨左缘第23肋间，吹风样收缩期杂音急性左心衰：加强观察，限制液体入量和速度，应警惕急性肺水肿；遵医嘱及时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂，并吸出血管内分泌物；应用呼吸机辅助呼吸者，采用呼气末正压呼吸（PEEP）室间隔缺损症状：婴儿反复发生呼吸道感染，甚至左心衰，随生长发育，症状减轻，但常有劳累后气促、心悸体征：胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，P2法洛四联症红细胞和血红蛋白代偿性增加发绀、喜蹲踞低心排血量综合征34. 膀胱破裂分类：腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎 腹膜外型膀胱破裂：因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙35. 泌尿系统损伤 临床表现（熟悉）肾损伤休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热膀胱损伤休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘尿道损伤休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗36、 尿石症 尿石症病因上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成临床表现上尿路结石：疼痛：刀割样阵发性绞痛伴肾区叩击痛；血尿：活动或绞痛后出现；膀胱结石：膀胱刺激征，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，常有终末血尿；尿道结石：排尿困难、点滴状排尿及尿痛处理原则非手术治疗（适用于结石直径小于0.6cm,表面光滑、无尿路梗阻。无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）：大量饮水：每日10004000ml，保持每日尿量大于2000ml；加强运动；调节饮食；口服氯化铵，防止磷酸钙及磷酸镁铵结石生长；体外冲击波碎石：适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者护理措施（体外冲击波碎石）多饮水：每日3000ml以上；体位：可采取患侧在下的侧卧位4872小时；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部以促进结石排出；石街（n.）两次间隔时间大于7天37. 良性前列腺增生护理措施作好膀胱冲洗护理：冲洗速度：随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理； 确保冲洗及引流管道通畅，若有梗阻，应立即给予处理； 准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量并发症的预防和护理TUR综合征：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等,称为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。尿频、尿失禁出血38. 临床表现良性前列腺增生尿频（早期症状）；进行性排尿困难（典型、最主要的症状）；尿潴留肾癌血尿、腰痛、包块（肾细胞癌三联征）；肾外症候群：发热、红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性的肝功能异常膀胱癌血尿：最常见和最早出现，多为全程血尿；排尿异常（晚期）：膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留；转移39. 骨折概述病理生理血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期临床表现骨折特有体征：畸形、反常运动、骨擦音或骨擦感处理原则和并发症处理原则：复位固定：石膏综合征：注意躯体石膏固定的病人有无持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛等表现功能锻炼并发症：骨筋膜室综合症（n.）：患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛（具体P538病例）脂肪栓塞综合征：进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍等，眼结膜下、胸部、腋下有瘀点40. 上肢骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨干双骨折 Colles骨折部位肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折肱骨干与肱骨髁交界处（易发生前臂骨筋膜室综合症）尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位孟氏骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位盖氏骨折桡骨下端3cm段内的伸直型骨折临床表现/并发症桡神经（垂腕手）和肱动脉损伤正中、桡、尺神经（爪形手）损伤；肱动脉挫伤、桡动脉减弱或消失肌萎缩、关节僵硬侧面手腕呈餐叉样畸形；正面手腕呈枪刺刀畸形 （正中神经合并尺神经损伤：猿形手）41. 鉴别诊断 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角正常肘后三角有变化上臂短缩上臂正常前臂正常前臂短缩42. 股骨颈骨折分类：按骨折线角度：内收骨折：Pauwels角大于50度，属于不稳定骨折；外展骨折：Pauwels角小于30度，属于稳定骨折临床表现：老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈4560外旋畸形；髋部有疼痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。处理原则牵引复位：穿防旋鞋、持续皮牵引（Buck牵引)、骨牵引或石膏固定，卧硬板床68周；手法复位护理措施保持适当的体位，防止骨折移位：患肢制动、穿矫正鞋；卧硬板床；正确搬运病人；指导病人正常活动预防和护理压疮43. 四肢骨折的护理心理护理、生活护理；监测生命体征、神志、输血输液等；疼痛护理：分析原因、对症止痛；体位：患肢抬高；减轻肿胀：早冷敷、抬高患肢、主动运动；维持患肢血液灌注，密切观察末梢血运状况；控制感染：彻底清创、勤换药、及时引流；预防并发症、营养支持44. 肩关节脱位特殊表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚诊断要点：肩呈“方肩”畸形，触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头； 搭肩试验（Dugas征）阳性45. 颈椎病好发部位：依次为C56、C45、C67临床表现神经根型颈椎病（几率最高） 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病症状颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧；上肢有沉重感；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力和手握力减退手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐。猝倒等一过性脑或既遂缺血的表现交感神经兴奋：头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降等；交感神经抑制症：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓等体征颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限；上肢牵拉试验阳性；压头试验阳性上运动神经元性瘫痪颈部有压痛