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难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合征,难治性产后出血定义,胎儿娩出1小时内出血超过1500ml 各种保守治疗无效 1）按摩子宫 2）使用宫缩剂 3）静推钙剂 4）检查软产道和胎盘 5）剖宫产术中热盐水湿敷子宫等 导致凝血功能障碍 多脏器功能受损至衰竭,多脏器功能衰竭综合征定义,机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱发的一种临床综合征 分类: 早发性：24小时（短时间内）直接由损伤因素导致机体 异常应激反应，同时序贯的出现器官功能失常 迟发性：受原发因素打击后出现一个相对稳定期，一周 左右出现异常应激反应，随后序贯出现器官功 能失常及衰竭,产后出血诱发因素,休克的病理生理及临床表现,缺血缺氧期 淤血缺氧期 微循环衰竭期（DIC）,缺血缺氧期挽救最佳时机,病生： 1.血液重新分布，保证重要脏器供血 2.反射性小动脉收缩，回心血量增加 3.组织液回吸收入血管 临床表现： 烦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率 加快、血压降低或不降，脉压差减小,淤血缺氧期,病生： 1.血管器官缺血缺氧加重 2.大量液体渗出 3.严重酸中毒 临床表现： 表情淡漠、血压明显下降、脉压差进一步 缩小、静脉塌陷,微循环衰竭期（DIC）,病生： 1.微循环血管内皮及平滑肌受损 2.血液流变学改变，血流阻力显著增加 3.促凝物质释放，激活血管内凝血 临床表现： 昏迷、全身出血现象、器官衰竭,多脏器功能衰竭发生原因,全身炎性反应综合征（SIRS）,机体受严重创伤、出血、休克等打击后，出现各种细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反应，出现与全身炎性感染一致的症状和体征。 表现 1.T38或36 2.P90次/分 3.R 20次/分 4.WBC 12109 /L或4109 /L,多脏器功能衰竭诊断标准,总 结,发生以下情况考虑MOF 1.心率120次/分，及肺底湿罗音 2.呼吸困难并低氧血症 3.少尿、Gr、Bun升高 4.意识障碍 5.肝酶和胆红素升高 6.应激性溃疡 7.出血不凝,处 理,一般处理：平卧、吸氧、保暖 补充血容量：早期休克：等渗盐水 中重度休克：先输晶体等渗溶液2000ml HCT30% 输全血、红细胞、血浆、 纤维蛋白原 病因治疗 1.催产素24小时80-100iu 2.宫腔填塞 3.髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞 4.子宫切除术 5.宫腔填塞术,处 理,应用肾上腺皮质激素 改善微循环 纠正酸中毒和电解质紊乱 保护重要脏器功能 保肝护肾保胃
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