青年乳腺增生病发病特点及调理课件

青年乳腺增生病发病、特点及调理,湖北省中医院 乳腺科,乳腺增生病是育龄妇女的常见病、 多发病，而且是一种易复发的难治 病，以长期影响患者的生活质量及 增加乳腺癌发生的危险性为难题。,在全社会都在关注其发病率呈明 显上升趋势的同时，其发病年龄 有年轻化的倾向也引起了医学界 的重视。,一般认为乳腺增生病的发病年龄以3050岁多见，3545岁为发病高峰。然而近年来，我们在乳腺病门诊中越来越多地见到20岁前后发病的少女，她们的临床症状明显，,乳腺影像学检查征象典型，我们将这部分患者称为青年乳腺增生病。她们为何会在花季之年罹患增生性乳腺疾病，病证又有哪些特点？现就这个患病群体作如下探析：,一发病因素,乳腺增生病发病原因尚不十分清楚，但一般认为它是机体内分泌环境紊乱造成的乳腺实质和间质增生及复旧不全。乳腺直接受性激素影响，所有干扰雌、孕激素平衡的,因素均可导致乳腺正常结构发生异常。故有人将乳腺疾病归于性医学疾病范畴。哪些因素会造成青年女性内分泌失调呢？,随着国门的开放和经济的发展，社会“性”环境扩大，冲击了原有的道德观念和传统的儒家文化。“性自由”思潮的泛滥使婚前性行为增加，人工流产率上升。,“性”环境的扩大，“性”观念的变化,据调查，上海市未婚女青年婚检时半数以上已有性行为，同时首次性行为时的年龄不断提前，婚前妊娠和人流的比例也随之上升，估计未婚人流占人流总数的2550。上海市未婚人流率已成为上海市人工流产构成的重要部分。,据云南玉溪市一个区计生服务站对 未婚生育1047例状况调查： 年龄分布：20岁以下351人，占未婚流产人数的33.5； 2022岁432人，占41.26， 22岁以下占74.78。,妊娠次数：1047例中首次妊娠596例，占56.92； 第2次妊娠339例，占32.38； 3次以上112例， 占10.70。,我们在临床上也发现，青年乳腺 增生病患者中婚前性行为非常普遍， 有人流及多次人流史者很常见， 口服避孕药是她们主要的避孕措施， 不少人是在人流后出现乳房疼痛、 肿块，且于多次人流后加重。,婚前性行为带来的结果是人工流产 率上升，其导致的生殖健康、心理 健康问题已受到重视，但它同时也 使乳腺受到伤害则少有人知晓及关 注。,妊娠后体内激素水平升高，乳腺呈妊娠期增生发育生理性变化：乳腺逐渐肥大，充血，乳腺的导管和腺泡发育旺盛。乳腺内导管系统倍增，腺泡、腺小叶大量形成，为泌乳作好准备。,当人工流产中止妊娠，体内激素 水平骤然下降，乳腺突然停止生 长，这种大起大落的逆生理状态 使得乳腺复旧不全。用通俗的话 说 “跟不上，回不去了”，引起肿块。,有研究认为：女性在30岁以前妊娠、大产对乳腺有保护作用，而人工流产则对乳腺有害，特别是多次人流对乳腺的反复伤害，易造成乳腺组织学的改变难以逆转。,青年女性正处于性激素分泌旺盛期，口服避孕药、滥用丰乳药，这些外源性的激素势必干扰体内雌、孕激素的水平，造成内分泌失调。,我们认为，由于未婚女性在“性”、“生殖”问题上的超前，使乳腺增生病在这个因素上的致病不再有明显的年龄界限。,竞争意识增强，心理压力增大,随着社会的发展，人们的竞争意识和生活节奏均发生了很大的变化，各方面的压力也日益增加。处于乳腺增生病高发年龄段的女性，作为社会的中坚力量，身负生活、家务、工作重担，生活节奏快，,精神长期处于高度紧张状态，这与其发病率的集中无不相关。在医学专家们呼吁对这个年龄段的妇女给予更多社会关怀的同时，也有必要把目光向青年女性看过来。当今的青年女性并不是无忧无虑的一代，,在竞争日益激烈的社会中求学、求职、从业、婚恋、生活，她们要面对的有时比中年女性还要难，心理上承受的压力还要大。如果不善于调节情绪，释放压力，长期的精神紧张，忧愁思虑，所欲不遂，每每,导致内分泌失衡。发现青年乳腺增生病患者以“闷砣子”（情绪抑郁内向）、“小姐脾气”（性格偏激）者居多，而且她们症状的消长往往受情绪变化的影响。,乳腺增生病发病可谓“与时俱进”，在很大程度上可以视为现代病或文明病。除了上述“性”问题和精神因素外，社会的进步还带来了营养的改善，高脂肪、高蛋白质的饮食是合成体内雌激素的原料，,生活方式不合理,现代青年人崇尚饮食西化，热衷“洋快餐”，这种饮食成分的改变也会诱发乳腺增生；另外，社会的发展带来了娱乐文化的繁荣，酒吧、网吧、迪吧等夜生活层出不穷，青年人是这些场所中最踊跃的一族，,不少人甚至耽湎其中，生活规律的 紊乱破坏了内分泌调节的正常“节 奏”。 我们认为导致青年女性乳腺增生病的因素是多方面的、综合性的，多种不良因素的叠加，发病的机会就增大。,二 病症特点,乳腺纤维腺瘤是一种最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺增生病是一种最常见的乳腺增生性疾病。过去鉴别两者首先是年龄的差异，前者多发于青年女性，曾戏谑的称之为,“一乳两病”,“姑娘伢的专利”，后者常发于中年妇女，是“嫂子们才有的病”。面对今日的临床，这种年龄上的区分已显得陈腐落伍，乳腺增生病发病年轻化的趋势日渐明显，乳腺纤,维腺瘤与乳腺增生病兼夹发病十分常见，“一乳两病”成为青年女性罹患良性乳腺疾病的一个特点。表现为乳内既有腺瘤性结节，也有增生性肿块并伴有明显的经前乳痛。,西医认为，两病的病因均为激素分泌失调和/或乳腺组织对激素的敏感性增高，中医则早在明代就将两者统称为“乳癖”，均责之于肝郁痰凝，冲任失调。,癖者，痞也；痞者气机不畅，痞块的大小或疼痛的程度会变化，有时会长大痛重些，有时又会缩小痛轻些。“时作时止”“随喜怒消长”。 癖者，僻也；内结于隐僻，外不可见。乳房部自觉症状不明显，肿块不易被发现。,癖,明陈实功外科正宗：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”。 述明乳癖是患于乳中隐僻之处的结核或痞块，并阐明了症状和原因。,历史沿革上乳腺增生病和乳腺纤维腺瘤都属于中医“乳癖”的范畴。 随着国家中医药教材及中医病名术语的规范建设，中医外科学六版教材将乳腺纤维腺瘤命名为“乳核”；乳腺增生病称为“乳癖”。,乳房是女性第二性器官，是副性腺，乳腺结构变化与其它性器官病变有密切关联。国外有学者研究110例乳腺增生病患者，92例月经紊乱，半数患者既往曾患不同的卵巢及子宫疾患。我们在临床上发现,“上下受累”,青年乳腺增生病中的大多数都分别伴有月经不调、痛经、盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症、甚至子宫、卵巢肿块等妇科疾患，“上下受累”是青年乳腺增生病的又一病症特点。,根据中医脏腑经络学说：冲任两脉，隶于肝肾，上达乳房，下络胞宫，冲任之气血上行为乳，下行为月水，犹如孪生花、并蒂莲。,如若冲任失调，气血淤滞于乳房和胞宫，便可引发上下诸证，且彼此牵连，成为一根藤上的苦瓜。,三调理 防治,乳腺增生病是一种慢性进展性疾病，不少中年女性乳腺增生已到乳腺腺病或纤维囊性增生阶段，起病则多是在婚前少女期；况且，青年乳腺增生病发病时间不长，乳腺组,青年乳腺增生病应该调理,织学改变较轻，此时治疗容易响 应,“始生之际，消释病根，早治为 好”外科真诠：”乳癖年少 气盛，患一二载者，可消散”.,通过中医药调理，阻断激素不平衡 的刺激，促使异常的增生与复旧过 程逆转，达到使乳腺组织恢复正常 的目的。,“一乳两病”：我们主张摘“果”（视腺瘤具体情况择机手术），更看重刨“土”（中医药调理内分泌环境），,通过异病同治，标本兼顾，既可以 改善乳腺增生病症状，又有抑瘤、 消瘤、控制瘤多发、再发的可能， 期冀“土壤”改良，歪 “果”劣 “实” 打蔫。,“上下受累”：我们倾向乳腺病是标，妇科病是本，以调治妇科病为主。往往妇科病治好了，乳房病也随之而愈。其道理在于本是同根生，一荣俱荣，一损俱损。,中医学认为乳腺增生病的发生与情 志、饮食、劳倦等因素有关，是在 肝、脾、肾、冲任等脏腑、经络失 调基础上，导致气滞、血瘀、痰凝 阻于乳络而成；不通则痛，结聚成 块，,累及胞宫则月事紊乱，损及多脏 则诸症衍生；气滞血瘀痰凝为发 病之标，脾肾亏虚、冲任失调为 发病之本；病性是本虚标实，病 位在乳房、肝、脾，肾。,肝郁气滞型：青年乳腺增生病此型最为多见。乳房胀痛、窜痛、牵扯至腋下痛，乳内瘤体较小或肿块质中多呈单一片状，疼痛和/或肿块与月经、情绪变化明显相关，善郁易怒，两胁胀满，月经失调，或痛经，大便秘结，失眠多梦，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。,治宜舒肝理气，止痛散结。代表方逍遥散或柴胡疏肝散加减。常用药物柴胡、青皮、陈皮、制香附、延胡索、川楝子、合欢皮、赤芍、白芍、郁金、徐长卿、丹皮、茯苓、当归、鸡血藤、益母草等。 中成药：乳宁颗粒、乳核散结片、逍遥丸等 外用：乳通贴等,痰瘀互结型：以腺瘤多发，肿块呈多样性、质韧边界不清，乳房刺痛，疼痛与肿块与月经周期变化不甚相关，月经衍期，量偏少，行经不畅或伴有瘀块，舌质暗红，苔薄腻，脉弦或滑。,治宜化痰散结，活血祛瘀。代表方逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减。常用药物在肝郁气滞型基础上酌加全瓜蒌、浙贝母、牡蛎、山慈菇、海藻、白芥子、炮山甲、王不留行、桃仁、红花、川芎、牛膝、三七末等。 中成药：（1）乳癖散结胶囊、乳核内消液、乳康片、乳增宁、乳疾灵、乳癖消、（2）小金丸、平消片、桂枝茯苓胶囊、红金消结胶囊等,冲任失调型：疼痛症状较轻或无痛，面色萎黄不泽，目眶黧黑，腰痠乏力，头晕耳鸣，月经紊乱，量少或行经短暂或淋漓不尽，或闭经，失眠多梦，大便不调，舌淡苔白，脉沉细。,治宜调摄冲任。代表方二仙汤合四物汤或六味地黄丸和二至丸加减或归脾汤加味。常用药物菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、枸杞、当归、制首乌、熟地黄、党参、炙黄芪、炒白术、鸡血藤、菟丝子、山萸肉、山药、丹皮、女贞子、旱莲草等。,青年乳腺增生病在很大程度上受“性”、“生殖”问题和情志失调及生活方式等因素的影响，在这些因素没有得到良好控制的情况,针对病因的防治最为有效,下，单纯进行药物治疗无异于抽刀断水，用药期间难以取得满意效果，停药后又必定发作，因此，针对病因的防治最为有效。,中医的整体治疗优势明显，包括：药物疗法（内、外治法），心理疗法（开导劝