临床静脉用药课件

临床静脉用药,重症医学科 林艺娟,学习目标,常见药物调配方法与配伍禁忌 注射剂配伍通则,前言,在所有给药方式中，静脉给药是要求最严的一种，因为一旦发生问题，其损失是无法挽回的！ 由于静脉用药品和临床静脉用药不断增多，特别是新药的临床应用日益广泛，药物配伍也日趋复杂，出现了因静脉注射用粉针药物选择溶媒不适宜、溶解方法不妥，或选择载体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌、滴注速度不正确等原因导致的输液浑浊、变色、出现结晶或沉淀、产生气体等质量问题，给患者造成损害，引发医疗矛盾和纠纷。,神经系统用药,一、地西泮： 调配方法：本品10-40mg用0.9%氯化钠注射液稀释至500ml缓慢滴注。 忌配伍药物：巴比妥类药物、依达拉奉、丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼、哌替啶、氟哌啶醇、氯丙嗪、多巴胺、奥美拉唑、谷胱甘肽、呋塞米、羟乙基淀粉、 碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、甲硝唑、美罗培南、 头孢哌酮舒巴坦 注意事项： 1、本品为长效药，原则上不应连续静脉 滴注。 2、避免长期使用产生依赖性，对可能依赖者不能骤然停药，应逐渐减量。,二、：咪达唑仑 调配方法：本品用相容溶媒（生理盐水、5%GS、10%GS、林格）稀释后滴注，滴速和浓度须个体化。 忌配伍药物：奥美拉唑、呋塞米、头孢他啶、碳酸氢钠、白蛋白、碱性注射液 注意事项： 禁用于孕妇及哺乳期妇女,五、依达拉奉： 调配方法：本品30mg加入NS100ml稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。 忌配伍药物：抗癫痫药物（安定）、含有糖分的输液、复方氨基酸、高能量输液 注意事项： 禁用于孕妇、儿童及哺乳期妇女,麻醉药与麻醉辅助用药,一、丙泊酚： 调配方法：本品用5%GS稀释，稀释后浓度不低于2mg/ml。使用方法请参照说明书，通常为麻醉维持4-12mg/（kg.h）。 忌配伍药物：建议单独使用 注意事项： 1、不能肌内注射； 2、应选择较粗的静脉注射； 3、稀释液配制后6小时内是稳定的。,二、阿曲库铵： 调配方法：本品用生理盐水、5%GNS适量稀释，滴速：0.3-0.6mg/（kg.h）。 忌配伍药物：地西泮、丙泊酚、碱性药物、硝普钠、氨茶碱、呋塞米、头孢噻肟、碳酸氢钠、肝素钠。 注意事项： 1、本药的给药剂量宜个体化； 2、本品只能静脉给药，因肌内注射可引起肌肉组织坏死； 3、本品妊娠安全性分级为C级，孕妇慎用。,精神药物,氯丙嗪： 调配方法：本品初始剂量25-50mg稀释于500ml5%GNS注射液中缓慢滴注。 忌配伍药物：巴比妥类、地西泮、多巴胺、依达拉奉、氨茶碱、呋塞米、止血敏、头孢曲松、哌拉 西林舒巴坦、甲硝唑； 注意事项： 1、易于透过血脑屏障、孕妇、哺乳期妇女不宜用； 2、不能突然停药，应在几周内逐渐减药； 3、长期应用者应检查白细胞计数、肝功能检查、尿胆红素、眼科检查。,心血管系统用药,一、去乙酰毛花苷： 调配方法：本品初始计量0.4-0.6mg用5%GS20-40ml稀释，稀释后缓慢静脉注射，时间不少于5分钟。 忌配伍药物：酸性药物、碱 性药物、与含钙注射剂合用、地西泮、呋塞米、肾上腺素、氨茶碱； 注意事项： 该药作用迅速，用于抢救为重病患。,二、胺碘酮： 调配方法：本品负荷量3mg/kg用5%GS稀释后滴注，根据适应症不同，滴注速度请参照说明书调整。 忌配伍药物：苯巴比妥纳、ATP、氨茶碱、肝素钠、奥美拉唑、呋塞米、甘露醇、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、碳酸氢钠、葡萄糖 酸钙、乳酸钠林格注射液。 注意事项： 1、药物浓度大于2mg/ml宜采用中心静脉输注； 2、碘过敏者禁用； FDA的妊娠分级为D级，孕妇禁用，可从乳汁中分泌。,三、去甲肾上腺素： 调配方法：本品1-2mg用5%GS、5%GNS 100ml稀释。开始以8-12ug/min的速度滴注，调整使血压升到理想水平，维持量为2-4ug/min，每分钟不得超过25ug，且必须保持或补足血容量。 忌配伍药物：地西泮、氨茶碱、胰岛素、青霉素、头孢曲松、头孢他啶、碱性药物（碳酸氢钠） 注意事项：1、本药遇光变色，如果注射液呈棕色或有沉淀，不能继续使用； 2、不能皮下或肌肉注射，静脉注射最好在前臂静脉或股静脉； 3、不能再同一部位长时间滴注，须轮换注射部位。,四、多巴胺： 调配方法：本品适宜剂量用5%或10%GS、NS、5%GNS、林格稀释，不需要扩容时，用0.8mg/ml，存在液体潴留，用1.6-3.2mg/ml 忌配伍药物：地西泮、氯丙嗪、呋塞米、胰岛素、甲硝唑、 注意事项： 1、药物在碱性环境中不稳定； 2、选择较大的血管进行输注，避免发生外漏，外漏后用酚妥拉明5-10mg溶于NS局部浸润注射； 3、根据病情调整滴速。,五、多巴酚丁胺： 调配方法：本品生理盐水、5%、10% GS、5%GNS、林格，浓度不超过5mg/ml，一般滴注速度2.5-10ug/（kg.min）稀释后滴注，滴速和浓度须个体化。 忌配伍药物：地西泮、氨茶碱、呋塞米、胰岛素、泮托拉唑、肝素钠、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙。 注意事项：1、长时间静置会变为浅红色，颜色随时间延长而加深； 2、药物半衰期较短，宜采用连续静脉滴注的方式给药。,六、硝普钠： 调配方法：本品用5%GS溶解，一般滴速不应超过10ug/（kg.min）。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、使用时应避光，24小时内滴完； 2、只宜静脉滴注，最好用输液泵。,七、硝酸甘油： 调配方法：本品用5%GS、NS稀释，开始剂量为5ug/min，宜用静脉泵恒速输注。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、根据不同适应症、不同 患者的需要和耐受性调整用量及滴速，参照说明书； 2、使用时应避光，静滴时塑料输液器 可吸附，应采用非吸附性输液器，如玻璃瓶。,八、环磷腺苷葡胺： 调配方法：本品60-180mg用5%GS、10%GS250ml-500ml稀释，缓慢滴注，用量在150mg以上应在90分钟以上滴完。 忌配伍药物：氨茶碱 注意事项： 滴注时如遇心悸、心慌，应停止用药，停药后症状自行消失。,呼吸系统用药,一、氨溴索： 调配方法：本品15-30mg用5%GS、NS、林格注射液100-150ml稀释于30分钟内缓慢静脉滴注。 忌配伍药物：碱性药物 注意事项： 在PH值大于6.3的溶液中可能导致 氨溴索游离沉淀。,二、氨茶碱： 调配方法：本品0.25-0.5g用5%GS、10%GS、NS稀释，本品0.125-0.25g用稀释剂稀释后缓慢滴注。 忌配伍药物：氯丙嗪、去乙酰毛花苷、肾上腺素、环磷腺苷葡胺、门冬氨酸钾镁、呋塞米、羟乙基淀粉、胺碘酮、胰岛素、甲泼尼龙、头孢曲松、头孢哌酮 舒巴坦、葡萄糖酸钙、中长链脂肪乳、维 生素C、维生素B6、 注意事项：本药的有效血药浓度窄，个体差异大，需要监测血药浓度，高于20ug/ml出现心率失常，高于40ug/ml出现发热、脱水、惊厥，严重的导致呼吸、心跳停止。血药浓度以10-20ug/ml为宜。,三、多索茶碱 调配方法：本品300mg溶于5%GS、NS100ml，滴注时间不少于30分钟。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、用药时避免使用乙醇类制品； 2、个体差异大，需要监测血药浓度，20ug/ml为中毒浓度； 3、本品不得与其他黄嘌呤类药物同时使用。,消化系统用药,一、奥美拉唑 调配方法：本品只能用专用溶剂溶解，40mg本品溶解后用NS或5%GS100ml喜事，静滴时时间不少于20分钟。 忌配伍药物：简易单独使用 注意事项： 1、本品能显著升高胃内PH，可能影响许多药物的吸收； 2、本品妊娠安全分级为C级，孕妇禁用，哺乳期妇女慎用； 3、稀释液配制后于2小时内使用。,二、泮托拉唑 调配方法：本品40-80mg用NS10ml注入冻干粉小瓶内溶解后，用NS100-250ml稀释，15-60分钟内滴完。 忌配伍药物：建议单独使用 注意事项： 1、配置也必须在4小时内滴完； 2、本品妊娠安全分级为B级，妊娠早期及哺乳期妇女禁用；,三、还原性谷胱甘肽 调配方法：本品用100mlNS稀释，常规滴速，根据适应症不同调整剂量。 忌配伍药物：地西泮、维生素B12. 注意事项： 1、溶解后在室温下可保存2小时，在0-5于NS中可保存8小时； 2、本品需现配现用。,四、生长抑素 调配方法：本品3mg用NS、5%GS500ml稀释，连续12小时静滴，滴速0.25mg/h。 忌配伍药物：建议单独使用 注意事项： 1、在连续给药过程中，应不间断，换药时间应不超过3分钟，可通过输液 泵给药； 2、在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降； 3、孕妇、哺乳期妇女禁用。,五、甲硫氨酸维生素B1 调配方法：本品110-220mg用5%GS或NS250-500ml稀释，常规滴速。 忌配伍药物：碱性液体、含钙液体 注意事项： 1、肝昏迷时忌用； 2、对维生素B1过敏者禁用。,六、异甘草酸镁 调配方法：本品0.1g用10%GS250ml稀释，常规滴速。 忌配伍药物：建议单独使用 注意事项： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、 心力衰竭、肾衰竭的患者禁用。,七、乌司他丁 调配方法：本品10万单位用5%GS或NS500ml稀释。静滴一次持续1-2小时，可根据年龄、症状适当增减。 忌配伍药物：加贝酯、球蛋白 注意事项： 1、本品需现配现用； 2、哺乳期妇女用药期间应停止哺乳。,泌尿系统用药,一、呋塞米 调配方法：本品用NS稀释，急性肾衰，本品200mg-400mg加入NS中溶解稀释，滴速不超过4mg/min。 忌配伍药物：地西泮、巴比妥类钠盐、阿曲库铵、咪达唑仑、芬太尼、氯丙嗪、去乙酰毛花苷、胺 碘酮、多巴胺、氨茶碱、止血敏、 胰岛素、头孢唑肟钠、氟康唑、加替沙星、 头孢哌酮、维生素C、葡萄糖酸钙、葡萄糖。 注意事项： 1、对磺胺药或噻嗪利尿药过敏者，对本品也可能过敏； 2、可通过胎盘屏障，孕妇应尽量避免使用； 3、药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。,血液系统用药,一、氨基己酸： 调配方法：本品4-5g用NS、5%GS250ml稀释，滴注时间不少于1小时。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、有血栓形成倾向的火纤维蛋 白沉积时禁用； 2、本要对一般慢性渗血效果显著； 3、本药中含有苯甲醇，宜静脉滴注，不能静脉注射。,二、凝血酶原复合物： 调配方法：本品配置前现预温至20-25，再用灭菌注射用水溶解，后用NS50-100ml稀释，避免用力振摇，缓慢静脉滴注。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、玻璃空针表面会吸附药物中的蛋白，配置应只用塑料注射器。配置好的药液应在3小时内使用。 2、本品需现配现用。,二、酚磺乙胺： 调配方法：本品0.25-0.75g用NS、5%GS稀释，缓慢静脉滴注。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 本品与氨基己酸混合注射可 导致中毒，两者避免使用。,二、纤维蛋白原： 调配方法：本品1.5g加20-30灭菌注射用水溶解，不可剧烈振摇，再用注射用水稀释至需要的容量，以40-60滴/分钟速度静脉滴注。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、静滴时使用有筛检程式的输血器，以防不溶性蛋白微粒输入； 2、2%的本品等渗盐水溶液可用于局部止血。,三、尿激酶： 调配方法：一次剂量先用注射用水5ml溶解，再用NS火5%GS500ml稀释，根据适应症不同，滴注速度请参照说明书调整。 忌配伍药物：应单独使用 注意事项： 1、本药在酸性环境中易分解； 2、不能肌内注射； 3、用灭菌注射用水溶解成浅稻草色、黄色溶液，不可用力振荡。已溶解药物易失活，不可再使用。 4、本品需现配现用。,四、羟乙基淀粉： 调配方法：本品无需稀释，开始10-20ml缓慢滴注：25g0.5-2h；50g4-6h；100g8-24h。 忌配伍药物：地西泮、茶碱、头孢哌酮钠、头孢唑啉钠、头孢噻 肟钠、碳酸氢钠、两性霉素B。 注意事项： 1、使用时应保持药液温度在37 ； 2、剩余药液不可再使用。,内分泌系统用药,甲泼尼龙 调配方法：本品每40mg先用专用溶媒溶解，再用NS火5%GS稀释，缓慢静脉滴注。 忌配伍药物：丙泊酚、氨茶 碱、氯化钾、葡萄糖酸钙。 注意事项： 在使用和贮藏时要避光，部分注射剂中含有苯甲醇。,抗微生物药物,一、青霉素： 调配方法：将本品一次剂量 用NS100-200ml稀释。本品宜粉刺快速滴入，但滴速50万U/min。 忌配伍药物：万古霉素、去甲肾上腺素、氯丙嗪、精氨酸、氨茶碱、碳酸 氢钠、维生素C、5%GS、与重金属特 别是铜、锌、和汞忌配伍。 注意事项：1、用药前详细询问过敏史； 2、必须做皮试，阳性者禁用； 3、本品PH值最稳定，小于等于5.5或大于等于8时会迅速失活； 4、本品须现配现用。,二、头孢替安： 调配方法：每1g本品用20ml灭菌注射用水或NS或5%GS溶解后再用100ml相容溶媒稀释，滴速30-60滴/分钟。 忌配伍药物：氨基糖苷类。 注意事项： 1、用药前应详细询问过敏史， 对本品或其他头孢菌素类或对青霉素类药有过敏性休克或即刻反应史者禁用； 2、孕妇及哺乳期妇女应权衡利弊后使用； 3、本品应现配现用。,三、头孢噻肟 调配方法：本品1-2g用至少10-20ml灭菌注射用水溶解后再用50-100ml相容溶媒稀释，静滴时间不少于40分钟。 忌配伍药物：氨基糖苷类、阿奇霉素、氟康唑、阿曲库铵、碱性溶液（如碳酸氢钠或含氨茶碱的溶液）、羟乙基 淀粉。 注意事项： 1、对本品或其他头孢菌素类或对青霉素类药有过敏性休克或即刻反应史者禁用。 2、本品稀释液高浓度时显灰黄色，若显深黄色或棕色则表示药物已变质，不能使用,四、头孢曲松： 调配方法：每1g本品用10ml5%GS或NS溶解后再用100-250ml相容溶媒（NS、5%GS、10%GS）稀释，如使用剂量大于50mg/kg，静滴时间不少于30分钟。 忌配伍药物：任何抗生素、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素）、硫酸镁、维生素C、氨茶碱、林格氏液、。 注意事项： 1、对头孢菌素类过敏者及有青霉素过敏 性休克或即刻反应史者禁用； 2、使用本品时应停用一切钙剂； 3、有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用，青少年、儿童使用本品，偶可见胆结石、单停药后可消失。,五、头孢他啶： 调配方法：本品一次用量用相容溶媒（NS、5%GS、10%GS、5%GNS、林格、乳酸钠林格）溶解后稀释成浓度40mg/ml的溶液，静滴20-30分钟（30-50滴/分钟）。 忌配伍药物：氨基糖苷类、万古霉素、阿奇霉素、氨茶碱、氯化钙、葡萄糖酸钙、咪达唑仑、阿曲库铵、多巴胺、去甲肾上腺素、兰索 拉唑、泮托拉唑、碳酸氢钠、维生素C。 注意事项：1、对头孢菌素类过敏 者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用； 2、有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向新生儿禁用 3、本品妊娠安全性分级为B级，孕妇仅限于有明确指征时应用，少量经乳汁分泌，哺乳期妇女应用本品时宜暂停哺乳。,六、头孢甲肟： 调配方法：本品用相容溶媒（5%GS、10%GS、NS）溶解并稀释，30分钟至2小时内滴完。 忌配伍药物：氨基糖苷类、红霉素、葡萄糖酸钙、维生素B族、维生素C。 注意事项： 1、对本品或其他头孢菌素类有过敏反应史者禁用。 2、孕妇及哺乳期妇女应权衡利弊后使用。,七、美罗培南： 调配方法：本品一次用量用5-20ml灭菌注射用水溶解后再用100以上的相容溶媒（NS、5%GS、10%GS、5%GNS）稀释。静滴15-30分钟（60-120滴/分钟）。 忌配伍药物：万古霉素、泮托拉唑、丙戊酸钠、葡萄糖酸钙、甘露醇、碳酸氢钠、复合维生素制剂、甲硝唑。 注意事项： 1、对本品或其他碳青霉烯类抗生素过敏 者，或使用丙戊酸钠的患者禁用； 2、孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊； 3、本品应现配现用； 4、不得随意长期用药。,八、莫西沙星： 调配方法：本品可以直接用于静脉滴注，没0.4g静滴时间不少于60分钟（约80滴/分钟）。 忌配伍药物：10%氯化钠、20%氯化钠、4.2%碳酸氢钠、8.4%碳酸氢钠。 注意事项： 1、对本品或其他喹诺酮类药物过敏者禁用，儿童禁用，QT间期延长者、低钾血症患者及接受a类或类抗心律失常药物治疗的患者禁用； 2、孕妇不宜使用，哺乳期妇女禁用。,九、伏立康唑： 调配方法：本品用适量相容溶媒（NS、5%GS、5%GNS、乳酸钠林格）溶解成浓度为10mg/ml的溶液在稀释至2-5mg/ml，静滴速度最快每小时3mg/ml，且稀释后每瓶滴注时间须在1-2h以内。 忌配伍药物：替加环素、4.2%碳酸氢钠、肠道外营养剂。 注意事项：1、对本品过敏者禁用， 对其他抗真菌药有过敏史而患者、严重肝功 能减退患者及有潜在心律失常危险的患者慎用； 2、禁止于其他药物在同一静脉通路中滴注，不宜与其他血制品或任何电解质补充剂同时滴注，但可与全胃肠外营养液不在同一静脉通路中同时静脉滴注； 3、本品需现配现用。,十、米卡芬净钠： 调配方法：本品一次剂量先加入5mlNS溶解后，用适量相容溶媒（NS、5%GS）稀释，静滴1小时以上。 忌配伍药物：多巴酚丁胺、西咪替丁、万古霉素、碱性溶液。 注意事项： 1、对本品过敏者禁用； 2、孕妇慎用，哺乳期妇女用药需权衡利弊 3、本品须避光保存，溶解本品时切勿用力摇晃输液袋，因本品容易引起泡沫不宜消失。,十一、氟康唑 调配方法：本品静脉滴注时，滴速不宜超过10ml/min，儿童给药持续时间应超过2h，使用规格为5ml的静脉制剂时，应先用NS或5%GS100ml稀释。 忌配伍药物：地西泮、泮托拉 唑、呋塞米、红霉素、头孢噻肟钠、头 孢曲松钠、头孢他啶、葡萄糖酸钙 注意事项： 1、对本品或其他吡格类药过敏者禁用， 肝肾功能损害者慎用； 2、不推荐孕妇及哺乳期妇女使用,维生素类药、矿物质与微量元素及营养药,一、精氨酸 调配方法：本品15-20g用5%GS500-1000ml稀释后缓慢滴注，于4小时内滴完。 忌配伍药物：地塞米松、青霉素钠、头孢噻肟钠、维生素C、碳酸氢钠。 注意事项： 1、使用其盐酸盐时，可引起高氯性酸血 症，肾功能不全者慎用； 2、滴注太快，可引起流涎、潮红、呕吐等不良反应。,二、复方18AA氨基酸 调配方法：本品可单独使用，或与葡萄糖注射液、脂肪乳注射剂以及其他营养要素按照适当的比例混合后 经中心静脉或周围静脉输注，浓度为5%时滴注速度为30-40滴/分钟，12%时为20-30滴/分钟。 忌配伍药物：脑蛋白水解物、依达拉奉、维生素K1、碳酸氢钠、乳酸钠。 注意事项： 1、遇冷可能出现结晶，可将药物加热到 60，缓慢摇动使结晶完全溶解后再用； 2、本品系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡， 3、应严格控制滴注速度。,三、丙氨酰谷氨酰胺 调配方法：本品应至少与五倍体积的可配伍的氨基酸注射液或含有氨基酸的输液混合后输注、（注射用本品没1g应先用注射用水5ml溶解）最大浓度不超过3.5%，滴速根据载体溶液而定，但不应超过0.1g氨基酸/（kg.h)。 忌配伍药物：氯化钠、氯化钾、氯化钙、 硫酸镁等电解质，建议单独使用。 注意事项：1、本品为高浓度溶液，不可 直接使用； 2、经本品供给氨基酸不应超过全部静脉氨基酸供给量的20%，连续使用不应超过3周。,糖类、盐类与酸碱平衡调节药,碳酸氢钠 调配方法：本品用5%GS、5%GNS、NS稀释后滴注，滴速请结合临床实际参照药品说明书，一般以5%的浓度输注时，速度为每分钟不能超过8mmol纳，静脉应用浓度范围：1.5%（等渗）-8.4%。 忌配伍药物：地西泮、咪达唑仑、泮托拉 唑、阿曲库铵、胺碘酮、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、羟 乙基淀粉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、 美罗培南、莫西沙星、甲硝唑、中长链脂肪乳、复方氨基酸、维生素C，氯化钙、复方氯化钠、硫酸镁 注意事项：1、代谢性或呼吸性酸中毒，呕吐或持续胃肠引流，低钙血症患者不能静脉给药； 2、对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿PH测定结果有明显影响。,关于药物溶媒选择,应选择“葡萄糖”作溶媒的药品 氨茶碱、异甘草酸镁、胞磷胆碱钠、复合辅酶、普罗帕酮 、硝普钠、门冬氨酸钾镁、盐酸氨溴索、培氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、精氨酸、三磷酸腺苷氯化镁、环磷腺苷葡胺、舒血宁、生脉、参麦、 香丹、 参附、紫杉醇脂质体 、卡铂、盐酸吡柔比星、洛铂、奥沙利铂、二