人工气道管理以及气管插管术ppt课件

,人工气道管理,人工气道含义,1,建立方法,3,人工气道的管理,4,5,内容提纲,目 的,2,对机体的影响,是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。,含 义,1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼 吸道的通畅 2、对于意识不清、尤其昏迷的病人 可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的 误吸 3、有效地清除呼吸道分泌物 4、为机械通气提供一封闭的通道,目 的,对机体的影响,1、干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净能 力降低或消失； 2、咳嗽功能受限，影响咳痰； 3、气道失水增多，可增加至8001000ml/d； 4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降； 5、干冷气体易诱发支气管痉挛或哮喘发作； 6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管 食管瘘、气管切开口瘘等并发症。,人工气道建立方法,建立方法,确定性,气管插管,气管切开,环甲膜穿刺,口、鼻咽通气管,气管食管联合通气,喉 罩,非确定性,1、插管位置和深度 位置：导管尖端在气管隆突上方 23 ，金标准（胸片） 经口插管：门齿（22 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm 儿童(2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 插管过长 适当剪掉,（二）人工气道导管的管理,常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法,2、导管的固定,过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿 或压迫性溃疡、颈部水肿 过松：脱管,（二）人工气道导管的管理,（二）人工气道导管的管理,3、意外拔管的原因及对策,固定不当 病人痛苦 焦 虑 意识不清,原因,恰当固定 适当约束 适度镇静 加强沟通,对策,1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力37mmHg时可完全阻断血流。 理想的气囊压力应小于18mmHg (25cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。,（三）气囊管理,指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 （MOV） 最小漏气技术（MLT） 气囊压力表检测法,气囊充气方法,（三）气囊管理,最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥,气囊测压表,2、气囊上滞留物的清除： 声门下分泌物引流 气流冲击法（简易呼吸器）,（三）气囊管理,气流冲击法操作方法 协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。,1、蒸汽加温加湿 吸入气体温度在37，相对湿度100%，绝对湿度30mg/L（即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分）。 2、热湿交换器 又称“人工鼻” 3、气道内直接滴注加湿 常用湿化液：蒸馏水或2%NaHCO3溶液,（四）人工气道的湿化,（四）人工气道的湿化,人工气道湿化效果判定 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂, 病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重,（四）人工气道的湿化,预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染 胸部物理治疗,（五）预防下呼吸道细菌污染,体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽,谢 谢,经口气管插管,经鼻气管插管,逆行 气管插管,气管切开,环甲膜穿刺,口咽通气管,优点 易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 缺点 刺激咽后壁易引起恶心、 呕吐,有吸入性危险,容易异 位和滑脱,易引起喉痉挛,可 引起舌和牙齿的损伤,鼻咽通气管,优点 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 缺点 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气