骨伤科手术护理常规课件

骨伤科手术护理常规,骨伤一、三、康复科 黄瑞玉,围手术期：指病人入院后在术前、术中 和术后的治疗时期。 围手术期护理是手术治疗成功的关键。,手术的期限性分类： 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综 合症、开放性骨折合并大血管损伤。 争分夺秒,一、术前的准备与护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,1、一般护理,2、术前准备,3、手术日的准备,病房介绍 术前检查：胸片、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、术前检测等。 饮食营养：指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。 适应性锻炼：指导病人适应床上大小便，练习术中所需的特殊体位等。,一、术前的准备与护理,1、一般护理：,护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,一、术前的准备与护理,2、术前准备：,备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发； 皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志； 配血：遵医嘱配血，应严格查对制度； 肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮； 个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服；,测量生命体征； 取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管； 协助病人排空膀胱或遵医嘱留置尿管； 遵医嘱术前肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品药物抑制腺体分泌和镇静； 准备手术中需要的物品，如病历、CT、MRI等资料和手术中用药，并随病人一同带入手术室； 向接手术人员仔细交代有关事项；,3、手术日的准备,一、术前的准备与护理,急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血常规、凝血四项、术前检测。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,一、术前的准备与护理,二、术后护理,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。 护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生,1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏一侧，臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时，禁饮食4-6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢高于心脏15-20CM，若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢供血。 2、生命体征的观察：根据患者情况，遵医嘱予床边心电监护、吸氧，密切观察并做好记录。 3、保持伤口敷料干洁，观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适。,二、术后护理,4、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。 5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾等，以促进血液循环，利于消肿。 6、观察疼痛的部位、性质、强度、疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环， 导致组织缺血、坏死，防止盲目应用 镇痛剂而掩盖病情，应用止痛泵者， 应正确指导其使用方法。,二、术后护理,7、饮食宜高热量、高蛋白、副营养之品，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。伤后1-2周（初期），可进食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纤维的食物，如：田七瘦肉汤、川穹鱼头汤等。3-4周（中期）可进食强壮筋骨之品，如：田鸡、猪骨、乳鸽等。5-6周（后期）可进食补益肝肾壮筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。 8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不被活动的情况 下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应 加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功 能。,二、术后护理,三、术后并发症及护理,切口感染 原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后34日仍有发热，伤口痛。 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,三、术后并发症及护理,深静脉血栓形成 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。 处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。 肢体气压治疗,三、术后并发症及护理,骨筋膜室综合征 原因： 四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 表现：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速 处理：对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松懈，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医生做相应的处理，切开减压。,三、术后并发症及护理,三、术后并