高危妊娠母婴的护理课件

第5章 高危妊娠母婴的护理,学习内容,高危妊娠妇女的护理 胎儿窘迫孕妇的护理 新生儿窒息的护理 重点:新生儿窒息的护理 措施,学习目标,记住:高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的概念 知道高危妊娠孕产妇护理评估的主要内容 能为高危妊娠孕妇提供整体护理措施 知道胎儿窘迫评估内容,能为其提供护理措施 熟悉新生儿窒息的护理措施并能为新生儿窒息的母婴提供整体护理。,第1节 高危妊娠妇女的护理,定义与范畴,1、高危妊娠(High risk pregnancy)：凡有可能导致难产或给孕产妇、胎儿、新生儿造成一定危害的妊娠称高危妊娠。 2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。,评估两方面,孕妇的健康状况 胎儿健康状况:成熟度 发育情况(大小有无畸形) 有无宫内缺氧,(一)护理评估,高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。 高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分03分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。,通过评估发现,护理评估内容,1病史 了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史 2身体评估 (1)症状：了解有无并发症的相应症状。 (2)体征：了解身高、步态、体重；测量宫底高度；了解胎位有无异常；测血压、评估心脏杂音及心功能；估计孕龄，描绘妊娠图；勤听胎心音、计胎动：若12小时胎动少于10次或每小时小于3次，提示胎儿缺氧，一般胎动消失1248小时后，胎心消失。 (3)辅助检查：实验室检查；B超检查；电子胎心监护；胎儿心电图；羊膜镜检查等。 3心理社会评估,胎儿监护措施,1人工监护 (1)确定孕龄； (2)测定宫底高度及腹围：胎儿体重(g)=宫底高度(cm)腹围(cm)+200； (3)胎心听诊 (4)胎动计数。 2妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。,胎儿人工监护-触诊,测量,听胎心,3仪器监护,(1)B超； (2)胎心多谱勒听诊； (3)电子胎心监护 (4)胎儿心电图监测； (5)羊膜镜检查。,胎儿及其成熟度的监护,确定是否为高危儿,胎儿宫内情况的监护,胎盘功能的检查,胎儿成熟度的检查,胎心率监测,预测胎儿储备能力,NST,CST,胎儿电子监护,FHR基线,一过性FHR,胎心率基线：,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期间记录的FHR 心搏次数分：正常：120160bpm 过速(tachycardia)：160bpm 过缓(bradycardia):120bpm 变 异： 变异消失 胎儿储备能力丧失 (varability) 正常 变异振幅 625bpm 变异频率 6次分,一过性胎心率变化,与宫缩有关的胎心律变化 加速(acceleration): 宫缩反应 脐V受压 减速(deceleration): 早期减速 晚期减速 变异性减速,早期减速 early deceleration,特点 与宫缩同步15秒 持续时间短恢复快 下降幅度小50bpm 意义：胎头受压脑血流下降,早期减速,晚期减速 late deceleration,特点：最低点与宫缩高峰的时间差 30秒 持续时间长、恢复慢 下降幅度50bpm 意义：胎盘储备功能不良、胎儿缺氧,晚期减速,变异减速 variable deceleration,特点：与宫缩关系不定 持续时间不一 波型U、V、W 下降幅度大70bpm 意义：脐带因素,变异减速,无应激试验 non-stress test NST,以胎动时伴有一过性心率加快为基础观察胎动时FHR的变化，了解胎儿的储备能力。 判定指标：基线、变异、胎动、 胎动后FHR上升,无应激试验NST,反应型：基线、变异正常，20分钟 3次胎动，胎动后胎心率上升 15bpm、持续 15秒。 意 义： 胎儿情况良好,缩宫素激惹试验(OCT),宫缩应激试验 (contraction stress test,CST) 系通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧观察胎心改变，测定胎儿储备能力的试验。,缩宫素激惹试验,判定指标及意义： 阳性：连续3次以上晚期减速，胎动以后 无FHR加速反应。胎盘功能减退、 胎儿缺氧、宫内窘迫。 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后有 FHR加速反应。胎盘功能良好、 一周内无大危险,胎儿生物物理相监测： 是综合胎儿监护及B超所示某些生 理活动，以判别有无急性或慢性缺氧 的一种监护方法。 NST FBM FM FT AFV 总分 2 2 2 2 2 10,胎儿心电图 羊膜镜检查 胎儿畸形检查 ：B超检查 甲胎蛋白 染色体检查,其他检查：,胎盘功能的检查,1、胎动10次12小时 2、尿雌三醇测定；警戒值1015mg/24h 危险值10mg/24h 3、尿雌激素肌酐：警戒值 1015 危险值 10 4、血胎盘泌乳素(HPL) 5、血清酶的检查 :催产素酶 耐热碱磷酶 6、B超生物物理相监测、胎儿电子监护,胎儿成熟度的检查,1.孕龄估计 B超测定BPD、胎盘等指标 2.羊水中卵磷酯鞘磷脂(L/S)2 肺成熟 3.羊水肌酐值176.8L 肾成熟 4.羊水中胆红素类物质 肝成熟 5.羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 6.羊水中含脂肪细胞出现率 皮肤成熟,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.焦虑(anxiety) 与担心自己与胎儿安危有关。 2.组织完整性受损(impaired tissue integrity) 与产程延长、软组织受压坏死或难产手术产机会增加有关。 3.功能障碍性悲哀(dysfunctional grieving) 与现实的或预感到将丧失胎儿有关。,三、护理目标,1.孕妇能说出高危妊娠对母儿的影响,与医护人员配合,焦虑减轻或消失。 2.产伤被降低到最低程度,尽量保证组织完整性。 3.孕妇正确面对自己及孩子的危险。,四、护理措施,(一)心理社会护理 (二)生活护理 (三)病情观察 (四)检查及治疗配合 (五)健康教育,(四)治疗配合,1一般处理: (1)增加营养；(2)卧床休息-左侧卧位。 2病因处理：预防为主，早期发现，及时处理。 (1)积极消除引起高危妊娠的因素。 (2)积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠,3产科处理 (1)提高胎儿对缺氧的耐受力。 (2)间歇吸氧。 (3)预防早产。 (4)加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。 (5)适时终止妊娠。 (6)阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。 (7)加强高危儿的产时及产后监护。,(四)治疗配合,(五)健康教育：加强孕妇管理,实行孕产期系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健 对高危妊娠的筛查、监护和管理,婚前孕前咨询保健,孕早期保健,遗传病 畸形,终止妊娠,产前筛查,胎儿 正常,继续妊娠,孕中期保健,并发症 合并症,治疗,改善后,恶化威胁 孕妇生命,胎儿 异常,孕晚期保健,住院治疗,胎儿生长发育及安危监护,胎儿胎盘功能监测 必要时实施计划分娩,胎儿成熟度监测,一般性及针 对病因治疗,指导孕妇自我监测胎动,(五)护理评价,重点小结-评估,孕妇的健康状况 胎儿健康状况:成熟度 发育情况(大小有无畸形) 有无宫内缺氧 ？评估手段/措施,高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。 高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分03分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。,重点小结-通过评估发现,作业与预习,1.产前检查在发现高危妊娠方面有什么意义？ 2.正确推算预产期有