甲型h1n1流感相关流行病学特点课件

甲型H1N1流感相关流行病学特点,西安交通大学医学院第一附属医院 刘正稳 2009-5-10,H1N1,历史回顾,二十世纪的流感大流行,1918-19：Spanish Flu(H1N1)4000万人死亡 1957-58：Asian Flu(H2N2) 400万人死亡 1968-69：Hong Kong Flu (H3N2) 200万人死亡 Oxford JS. Rev Med Virol 2000;10:119-33,流感病毒分型 （Influenza Viruses）,甲（A）型 症状严重 造成大流行 次分型常有变化 乙（B）型 症状较不严重 造成大流行 次分型少有变化 丙（C）型 症状轻微 较少大流行,CDC. Influenza Prevention and Control. Influenza. Available at: /ncidod/diseases/flu/fluinfo.htm.,Influenza Type A (H1N1 A型流感),1918-1919 H1N1猪流感造成人类大流行 1957 转变成 H2N2 1977又以俄罗斯流感重现 “Russian flu” 1950以前出生者多已产生生免疫力,CDC. Influenza Prevention and Control. Available at: /ncidod/diseases/flu/fluinfo.htm.,Influenza Type A (H3N2 A型流感),1968-1969 造成大流行 近三十年來造成严重流行 美国近三十年来共 400,000人因此死亡,CDC. Influenza Prevention and Control. Available at: /ncidod/diseases/flu/fluinfo.htm.,2009甲（A）型H1N1流感大流行,命名,此次甲型H1N1流感由一个新的H1N1变异毒株引起。在4月30日前，本次流感被称为“猪流感”， 从病毒基因结构中检测到猪流感病毒特异的基因片段，还可检测到人流感H1N1病毒及禽流感病毒基因片段，称之为“猪流感”有失偏颇。 对目前流行的H1N1流感，美国曾称为“2009H1N1流感”，欧盟称为“新流感”，世界动物卫生组织称为“北美流感”，我国借鉴WHO命名称为“甲型H1N1流感”。 事实上，甲型H1N1流感至少已有近百年历史，新毒株层出不穷。从该角度讲，目前疫情称为“2009甲型H1N1流感”可能更贴切。,2009A/H1N1流感大流行的演变,4月1日，墨西哥报纸报道了今年第一例有关呼吸道疾病的病例； 美国海军健康研究中心的实验室检测了来自加州的两例呼吸道疾病患者的病毒样品，但由于无法确认其特征，遂送往美国疾病控制和预防中心（CDC）； 4月17日，CDC的实验室确认出这两种流感病毒均来自一种全新的流感病毒H1N1。 4月21日，CDC发布首次宣布一种罕见的新的甲型H1N1流感在人类中暴发，美国南加州地区出现了两例新的甲型H1N1流感病例，拉响了全球应对新流感的警报； 4月28日，科学家们以最快的速度测出了这种病毒的基因组序列，并将美国的病例与最近在墨西哥大暴发的流感联系起来，墨西哥将这种新的甲型H1N1流感病毒与152个死亡病例联系起来。事件很快引起了世界各国的高度关注和反应。,Cohen J, Enserink M . As Swine Flu Circles Globe, Scientists Grapple With Basic Questions. Science,2009; 324(5927):572 - 573,全球2009甲型H1N1流感最新疫情,1.确诊人数：4387例 美国2254例、墨西哥1626例、加拿大280例、西班牙93例、英国48例、法国12例、德国11例、意大利8例、哥斯达黎加7例、新西兰7例、以色列7例、巴西6例、韩国3例、荷兰3例、日本4例、萨尔瓦多2例、挪威2例、巴拿马2例、奥地利1例、瑞士1例、丹麦1例、爱尔兰1例、中国香港1例、哥伦比亚1例、葡萄牙1例、瑞典1例、危地马拉1例、澳大利亚1例、阿根廷1例、波兰1例 2.疑似人数：5085（5086）例 墨西哥3954例、美国740例、哥伦比亚162例、哥斯达黎加90例、新西兰74例、韩国30例、澳大利亚18例、巴拿马7例、英国4例、以色列4例、法国1例、意大利1例、中国1例 3.死亡人数：52例 墨西哥48例、美国2例、加拿大1例、哥斯达黎加1例 （至2009年5月10日）,传染来源,来自墨西哥：如美国、中国香港 的病例 来自美 国：如澳大利亚的确诊病例和中国、印度、俄罗斯的疑似病例 来自加拿大：如日本病例 来源不明：患者近期没有出过国。,传染源,甲型H1N1流感病人为主要传染源。 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 已出现人传猪病例。（艾伯塔省一养猪场的猪身上检测出甲型H1N1流感病毒。这是全球首次在猪身上发现这种病毒，而且很可能是由人传染的。那么，猪会不会再把病毒“回传”给人呢？）,猪传人吗？,“0号患者”追溯？ 在无法确认病原和病源时，详细追查首例患者病史有助于探索疾病来源。资料表明，生活在养猪场附近一个小山村的5岁男童埃德加赫曼蒂斯（Edgar Hernandez，今年3月下旬开始患病，流鼻涕，发烧）被推定为本次流感的墨西哥首例（0号）患者，WHO在疫情暴发初期将追查首例患者作为工作重点之一。 加拿大已出现人传猪病例，这些被感染的猪会再传人吗？,传播途径,主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 WHO 6日警告，感染了甲型H1N1流感的生猪不应让人进食，世卫同时表示将制订守则，以保护饲养生猪的工人。世卫食物安全部门主管施伦德表示，猪的肉和血在冷冻过程中，流感病毒有可能生存。他说：“病猪或死猪的肉，在任何环境下都不应处理或供人食用。”他建议从事会接触大量猪血或分泌物的活动，例如屠宰或处理猪内脏的人，需穿着保护装束。,易感人群,人群普遍易感。,青壮年是易感人群？,本次流行中墨西哥死亡患者多为2545岁青壮年，但尚不能断言青壮年是甲型H1N1流感的易感人群。本病传播模式决定，因频繁旅行而有更多机会接触传染源的青壮年人士感染风险较高，而某些人群既往季节性流感感染或免疫接种也可能对H1N1产生交叉免疫，影响发病分布。 这种疾病似乎不太伤害小孩子和老年人，这两组人群实际上最容易受到流感的侵袭。 WHO资料表明，每年的季节性流感导致人群中约5%15%的人出现上呼吸道症状。住院和死亡通常发生在某些高危人群如老人和慢性病患者，工业化国家流感相关死亡大部分发生在65岁以上老年人。老人、儿童和体弱者是重点防护对象。,潜伏期,一般为1-7天，多为1-4天。 医学观察：7天？,临床表现,表现为流感样症状，包括发热(腋温37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。 在美国的甲型流感患者中，的人出现发烧症状，的人咳嗽，的人喉咙痛，这些症状与季节性流感患者的症状类似。不过，也有四分之一的患者出现呕吐或腹泻，而季节性流感患者一般不会出现此类症状。,预后及影响因素,死亡率： 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。1 全球：确诊病例4387例，死亡病例52例（52/4387,1.19%)； 墨西哥： 确诊 1626人，死亡 48人（48/ 1626, 2.95%)； 美国：确诊 2254人， 死亡2人(2/ 2254, 0.089%) ；昨日增加1人。 加拿大：确诊患者总人数升至280人，死亡1人(1/ 280, 0.357%)。 哥斯达黎加：7例，死亡1人(1/7, 14.29%) 。 1 卫生部，人感染猪流感诊疗方案（2009版）,影响预后的因素：,就医时间：为何死亡患者墨西哥人多？这些人之所以不幸死亡，是因为就医的时间太晚。据统计，这些死亡患者在就医前的平均染病时间为7天，而那些痊愈患者平均染病3天就会去就医。 合并症： 美国的名死亡病例中，名为个月大的墨西哥幼儿，染病之前他患有重症肌无力、心脏缺陷、吞咽困难等疾病；另一名为岁的美国孕妇，她患有哮喘、风湿性关节炎以及银屑病，在患流感死亡之前周就已住院接受治疗。华盛顿州卫生局9日发布的新闻公报说，1名患有心脏病的多岁的男子，初步分析显示，他死于与甲型流感相关的并发症。 加拿大艾伯塔省一名感染甲型流感病毒的岁妇女是加首例与甲型流感相关的死亡病例，不过，死者生前还患有其他病症。 哥斯达黎加的死亡病例除了甲型H1N1流感，他还患有糖尿病与哮喘。 墨西哥5月6日的报告显示，所有确认因这一流感死亡的人（当时为42例）中，名为女性、名为男性。死者中一半以上是岁至岁间的青壮年。,发生流感併发症的危险因子,年龄 50 yrs 住在疗养院或長期照护机构 慢性肺病 慢性心血管疾病 慢性內分泌疾病、肾脏病、血液病 接受免疫抑制剂者 长期使用阿斯匹林者 怀孕二或三期,MMWR. 2000;49:6-7.,流行趋势,流感大流行警告级别 （WHO）,流感大流行警告级别 （中国）,大流行不可避免？,资料表明，此次流感具备某些引起大流行的特点：由新毒株引起、人群普遍易感、确证人-人传播且已引起跨国和跨大洲传播、首发地出现较多重症和死亡病例、患者发病前一天可排毒、大量隐性感染者成为传染源等。 世卫组织负责卫生安全和环境事务的助理总干事福田敬二7日提醒亚洲各国政府对疫情扩大保持警惕，“全世界1/3(超过20亿人口)或更多人口在今后数月或明年可能感染这一病毒”。 美国疾控中心下属传染病协调中心主任米切尔科恩认为，历史经验表明，在一些疾病大流行初期，患者的症状可能不太严重，但病毒不断变异后，最终可能会出现导致严重疾病的变种。“甲型H1N1流感病毒可能会导致一些我们难以预测的结果，对其需要保持高度警惕。” 香港大学微生物学副教授管轶表示，一场大流行“可能性很高”。 根据墨西哥政府公布的数据，该国过去4天只有1例新增甲型H1N1流感病例，病毒传播已经变缓。 美国CDC代主任舒查特日前表示，尽管甲型H1N1流感在美继续呈现扩散趋势，但从目前的临床症状来看，该流感的严重程度或影响似乎并没有人们起初担心的那样可怕。,在冬季卷土重来？,资料表明，1918-1919年H1N1流感曾在1918年3月出现高患病率、低死亡率的小范围流行，并在北半球夏季来临前平息。911月，高致死率的大流行席卷全球。 除传染源、传播途径和易感人群外，传染病还有一个最基本的“第四特征”，即地域性和季节性。呼吸道传染病普遍有冬春重、夏秋轻的规律。 本次流行的地区性不明显，这可能与频繁的全球交通有关；但春季暴发这一现象符合呼吸道传染病一贯规律。 尽管尚不能断言本次暴发将重复历史，但若能在夏秋季数月内生产出有效疫苗，并在易感人群中达到一定水平的接种，将对有效遏制冬季可能出现的流行极为有利。,应用抗病毒药物防治？,甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺普遍耐药，只对奥司他韦Oseltamivir (brand name Tamiflu )和扎那米韦Zanamivir (brand name Relenza )敏感。 会出现新的耐药吗？ 美国出现对奥司他韦有耐药性的A型(H1N1)流感病毒感染（Dharan NJ, et al. JAMA. 2009 Mar 11;301(10):1066-9. ）。,何时会研制并生产出可广泛应用的疫苗？,Francis Plummer:“我们所不知道的大大多于所知道的” （Right now, theres more unknown th