甲状腺毒症与甲亢sandwich教学法教案课件

甲状腺毒症与甲亢 （sandwich教学法教案）,华中科技大学深圳南山医院 聂 雷,对象：南山医院全科医生规培学员20人 分组：4组，每组5人 时间：两个学时90分钟 开场白5min，学生分组讨论15min，学生交叉学习15分钟，教师总结25min，金鱼缸讨论10分钟，总结与反馈5分钟,甲状腺毒症与甲亢,甲状腺疾病为常见、多发疾病 甲亢，女性（20-50岁）发病率高于男性 甲亢病程特点：病程长，易复发，对妊娠有不利影响 （以19世纪在美国西部发生的“汉堡包甲亢”故事和甲状腺激素的发现，帮助回忆甲状腺激素增多的临床表现，以及甲状腺毒症与甲亢的关系）,开场白（5min）,一、定义 1、甲状腺毒症 组织暴露于过量甲状腺素条件下的一 组临床综合症。 2、甲状腺功能亢进症(甲亢) 甲状腺组织本身产生TH (T3、T4）过多而引起的甲状腺毒症。,概述,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 桥本甲状腺毒症 新生儿甲亢 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 滤泡甲状腺腺癌 碘致甲状腺功能亢进症 HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎） 垂体性甲亢（增生或TSH瘤）,1、甲亢 (T3、T4 _甲状腺激素 TSH_促甲状腺激素）,亚甲炎 无痛性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 产后甲状腺炎 外源甲状腺素替代（如“汉堡包甲亢”等） 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺等）,2、非甲亢类型（破坏性甲状腺毒症）,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），占80% 桥本甲状腺毒症 新生儿甲亢 多结节性毒性甲状腺肿，占10% 甲状腺自主高功能腺瘤，占5% 滤泡甲状腺腺癌 碘致甲状腺功能亢进症 HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎） 垂体性甲亢（增生或TSH瘤）,甲亢 T3、T4 _甲状腺激素升高,甲亢的流行病学 Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿 Graves 病（GD）占甲亢的80%85%。在19世纪由 Graves 等报道。发病率女男。高发年龄2050岁。 GD的发病机理：自身免疫性疾病，TSH受体抗体（TRAb）使甲状腺生产过多的甲状腺激素。 GD的典型临床表现： 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿（难以见到）,熟悉甲状腺激素过多（甲状腺毒症）的临床表现 了解甲亢（GD）的发病机制 掌握甲亢（GD）的诊断与鉴别诊断,学习目标,A：何为下丘脑-垂体-甲状腺轴（TRH-TSH-T3T4的关系）？ B：TSH、T3、T4 与TSH 、T3 、T4 ，二者有何异同？ C：甲亢与慢性淋巴性甲状腺炎、亚甲炎临床表现、病理机制的异同？ D：甲状腺彩超、131I摄取率、甲状腺核素扫描等特殊检查对甲状腺毒症的临床意义如何？,分组讨论问题：15min,交叉学习：15min,学生汇报：15min,A：何为下丘脑-垂体-甲状腺轴（TRH-TSH-T3T4的关系）？,教师总结：25min,下丘脑：TRH,垂体：TSH,甲状腺：TRH,靶器官、组织,相同点：都为甲状腺激素升高，有相同的甲状腺毒症的临床表现 不同点：疾病的病因和部位不同 TSH升高，病变在甲状腺以上部位 TSH下降，病变在垂体以下部位，病因可以是甲亢，也可能是外源性甲状腺素摄入（如“汉堡包甲亢”），还可能是甲状腺癌等 甲状腺疾病诊断思路：有无甲状腺激素升高？疾病部位？病因？,B：TSH、T3、T4 与TSH 、T3 、T4 ，二者有何异同？,C：甲亢与慢性淋巴性甲状腺炎、亚甲炎的病理机制、临床表现和转归异同？,D：甲状腺彩超、131I摄取率、甲状腺核素扫描等特殊检查对甲状腺毒症的临床意义如何？,女性，25岁，生产后2月 心悸、出汗、体重下降 家族史:母亲40岁时有“甲亢”，药物（不详）治疗半年好转 查体：无突眼，甲状腺II度肿大，质地中，无结节感，无触痛，LN（-），HR120次/分。余（-）。 甲功三项：TSH 0.05mIU/L (0.34-5.6) FT3 45pmol/L ( 3.67-10.43) FT4 70pmol/L (7.50-21.1) 自身抗体：TgAb 66IU/ML（小于34）.TPOAb100 IU/nL(小于12) B超：甲状腺弥漫性回声改变，上动脉流速120cm/s 问题：该患者的诊断，须于那些疾病鉴别？确诊还需要哪些辅助检查？,金鱼缸讨论：10min 病例,该患者临床诊断为甲亢，确诊需作131I摄取率 甲亢的诊断要点和诊断步骤 1、有无甲状腺毒症表现：凡有高代谢及循环、神经、消化道等系统功能高亢表现，实验室检查有T3、T4增高依据，考虑甲亢的可能 2、定位诊断，TSH 3、病因诊断，病史、体征、自身抗