呼吸内科学试卷及答案.doc

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)(3分)2A、慢性咳嗽咳痰，双肺呼吸音正常B、慢性咳嗽咳痰，右下肺可闻及湿啰音C、慢性咳嗽咳痰，喘息，双肺呼吸音低，可闻散在哮鸣音D、慢性咳嗽咳痰，气促，双肺呼吸音低(1)慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿 ( )(2)慢性单纯型支气管炎，阻塞性肺气肿 ( )(3)支气管扩张 ( )(3分)3A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎克雷白杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、肺炎支原体肺炎(1)男性，23岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断 ( )(2)女性，44岁。半月前示指被切伤后红肿，近3天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断 ( )(3)女性，18岁。咳嗽1周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。WBC 6.310/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能诊断 ( )(4分)4A、急起发热、咳嗽、咳大量脓痰B、急起发热、咽痛、流涕、鼻塞C、缓起发热、乏力、纳差、干咳D、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛E、突起胸痛、气促(1)肺炎 ( )(2)气胸 ( )(3)肺结核 ( )(4)支气管扩张 ( )(3分)5A、硅沉着病B、肺含铁血黄素沉着症C、特发性肺间质纤维化D、细支气管肺泡癌E、急性血行播散型肺结核(1)男性，50岁，煤矿工人，吸烟30年，近5年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影(直径13mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑 ( )(2)女性，44岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近5年反复多次出现心力衰竭，X线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑 ( )(3)男性，57岁，吸烟30年，近半年出现咳嗽、咯血痰，并于近1个月出现胸闷、气短，胸片示双肺弥漫性结节影，分布不均、大小不一，可能的诊断是 ( )(4分)6A、支气管哮喘B、慢性肺脓肿C、肺癌D、肺炎E、肺结核(1)男性，40岁，3个月前着凉后发热，咳咯臭黄痰，间断抗感染治疗，胸片示右肺背段有4cm大小的圆形阴影，内可见空洞，诊断 ( )(2)男性，65岁，吸烟40年，每日2包，近2个月来，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X线示右肺团块影，有短毛刺，诊断 ( )(3)男性，32岁，咳嗽1个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影，内可见空洞，诊断 ( )(4)男性，25岁，淋雨后高热，胸片示左下肺尖后段斑片影，白细胞增高，诊断 ( )(4分)7A、阻碍结核分枝杆菌细胞壁合成和干扰菌体代谢为主要作用机制的药物B、阻碍结核分枝杆菌蛋白质的合成的药物C、阻碍核糖核酸的合成的药物D、杀灭吞噬细胞内结核分枝杆菌为要作用机制的药物E、与吡嗪酰胺具有协同作用的药物(1)链霉素是 ( )(2)异烟肼是 ( )(3)左氧氟沙星是 ( )(4)吡嗪酰胺是 ( )(2分)8A、大多发生在儿童B、浸润型多见C、常可并发结核性脑膜炎D、并发肺源性心脏病E、从不发生咯血(1)继发性肺结核 ( )(2)原发性肺结核 ( )(2分)9A、肺血栓栓塞症B、冠状动脉硬化性心脏病C、原发性肺动脉高压D、肺炎E、主动脉夹层(1)男性，50岁。突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速缓解。该患者最可能的诊断是什么 ( )(2)女性，48岁。突然出现胸痛、血压70/40mmHg，伴呼吸困难，痰中带血，双侧不对称性下肢肿胀。该患者最可能的诊断是什么 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(3分)1男性，60岁，体重50kg，糖尿病10年，以格列本脲(优降糖)降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发热入院，入院检查空腹血糖18.8mmol/L，尿糖(+)，蛋白(+)，右下大片干酪渗出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性。(1)对于该患者抗结核治疗宜药物联合为 ( )A、INH，RFP，PZA，SMB、INH，RFP，PZA，EMBC、INH，RFP，EMBD、INH，RFP，PAS，丁胺卡哪E、INH，RFP，PZA(2)对于该患者最适宜治疗糖尿病的方案为 ( )A、优降糖加量B、优降糖+阿波卡糖C、胰岛素治疗D、二甲双胍+格列喹酮(糖适平)E、格列吡嗪(美吡达)(3)对于该患者在治疗过程中出现黎明现像时应该调整治疗 ( )A、减少晚餐前降糖药用量B、增加晚餐前降糖药用量C、减少早餐前降糖药用量D、增加早餐前降糖药用量E、减少午餐前降糖药用量(2分)2男性，23岁，近1月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞(1)张力性空洞主要形成机制 ( )A、引流支气管半阻塞状态活瓣机制B、空洞壁有弹性C、空洞合并真菌感染D、空洞周围有胸膜增厚E、空洞周围伴肺不张(2)以下哪项不是张力性空洞的X线特征 ( )A、薄壁空洞B、大小变化迅速C、厚壁有岛屿性突起D、有液平面E、有时有空洞周围压缩性肺不张三、单选题(46小题,共46.0分)(1分)1右主支气管的特点见图 ( )A、粗、短、垂直B、短、细、垂直C、短、细、倾斜D、长、粗、倾斜E、无上述特点(1分)2肺的内分泌细胞存在于 ( )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内(1分)3左肺根内结构，自上而下依次为 ( )A、左上肺静脉、肺动脉、左主支气管B、肺动脉、上肺静脉、左主支气管C、主支气管、肺动脉、上肺静脉D、肺动脉、上肺静脉、支气管E、肺动脉、左主支气管、下肺静脉(1分)4对支气管和支气管树的描述，正确的是 ( )A、主支气管再分为次级支气管，称为肺叶支气管B、左肺有上、中、下3叶支气管C、右肺有上、下2叶支气管D、肺叶支气管的分支呈树状，称支气管树E、以上都错(1分)5后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1分)6对肺根的描述，正确的是 ( )A、出入肺门的结构称肺根B、左、右肺根内的结构排序相同C、左、右肺根内的结构排序自前向后相同D、左、右肺根内的结构排序自上而下相同E、内有肺段支气管、神经、血管、淋巴管(1分)7结合肺段模式心室层面(如图)，选出右肺上叶的组成 ( )A、AB、A+BC、A+B+CD、A+B+C+DE、A+B+C+D+E(1分)8女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度加重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/分，律齐，有奇脉。为评估患者病情严重度，应即做下列哪项检查 ( )A、动脉血气分析B、血电解质测定C、痰细菌培养D、过敏原皮肤试验E、血清IgE测定(1分)9男，43岁，瓷厂铸模工，反复咳嗽咳痰12年，气促4年，入冬尤明显。查体：双肺呼吸音低，无啰音。X线胸片示双肺多个2cm2cm大小结节影，肺门阴影增大，双肺纹理增多呈网织状。其最可能的诊断是； ( )A、结节病B、肺癌C、慢性阻塞性肺疾病D、硅沉着病E、肺结核(1分)10男，47岁，咳嗽咳痰3年，活动后气促2年。了解患者肺气肿程度，下列哪项检查最有意义 ( )A、心电图B、血气分析C、肺功能测定D、血常规E、胸部X线片(1分)11男性，63岁，长期吸烟史，反复咳脓痰伴间断少量咯血20余年，大咯血3天。体检：右下肺纹理增重，可见卷发影。最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、支气管扩张症E、慢性阻塞性肺疾病(1分)12男性，20岁，1周前咽部不适，打喷嚏，流清水样鼻涕，2天来流大量脓鼻涕，可能的诊断是 ( )A、中耳炎B、鼻窦炎C、气管-支气管炎D、肺炎E、肺脓肿(1分)13下列哪一项不是支气管扩张的发病因素 ( )A、肺结核B、童年时患麻疹或百日咳C、肺癌D、支气管哮喘E、先天性丙种球蛋白缺乏症(1分)14COPD患者为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择 ( )A、腹式呼吸B、深而慢呼吸C、缩唇呼气D、不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E、以上4点综合运用(1分)15男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选 ( )A、腹式呼吸锻炼B、长期家庭氧疗C、抗生素控制感染D、支气管舒张剂治疗E、吸入表面激素(1分)16男性，52岁。幼年有麻疹病史，常伴有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影检查证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。近45年来症状加重，伴气急。1个月前肺功能测定FEV占肺活量38%。近2天来咯血不止，24小时总量超过600ml。治疗措施选择下列哪一项不合适 ( )A、预防窒息B、支气管镜局部用药或球囊压迫止血C、选择性支气管动脉栓塞D、手术治疗E、氧疗(1分)17哮喘治疗中起“节约类固醇”作用的药物是 ( )A、罗红霉素B、受体激动剂C、色甘酸钠D、尼多酸钠E、抗胆碱能药物(1分)18吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 ( )A、厌氧菌B、肺炎链球菌C、克雷白杆菌D、大肠杆菌E、金黄色葡萄球菌(1分)19容易继发肺脓肿的肺炎是 ( )A、肺炎球菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、支原体肺炎D、病毒性肺炎E、过敏性肺炎(1分)20坐位时吸入性肺脓肿的好发部位是 ( )A、下叶背段或上叶后段B、中叶内侧段C、上叶前段D、下叶后基底段E、舌叶(1分)21男，34岁，咳嗽、咳脓痰2个月。X线胸片示右中肺有一空洞伴液平面。诊断为急性肺脓肿，最佳治疗方案为 ( )A、抗生素+化痰药物B、抗生素+支气管解痉药物C、抗生素+支持疗法D、抗生素+支气管镜灌洗引流E、抗生素+体位引流(1分)22男性，48岁，高热寒战6天，胸片为左肺大片致密阴影，近1天来少尿，查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP：70/60mmHg，中心静脉压5cmHO。目前最重要的治疗措施为 ( )A、静脉滴入青霉素400万UB、静脉滴入间羟胺C、静脉滴入低分子右旋糖酐500mlD、静脉滴入5%碳酸氢钠200mlE、立即气管抽管(1分)23首选红霉素治疗的肺炎为 ( )A、肺炎支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、厌氧菌所致肺炎D、葡萄球菌性肺炎E、以上均是(1分)24关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是 ( )A、抗休克治疗B、控制感染C、慎用糖皮质激素D、防止心肾功能不全E、重症监护和支持治疗(1分)25下列哪一项对诊断传染性非典型肺炎最有意义 ( )A、有与SARS患者密切接触史B、胸部斑片状渗出影C、急起高热伴呼吸道症状D、双分血清SARS抗体升高4倍E、病情凶险，早期出现呼吸窘迫(1分)26有关支原体肺炎临床特点，下列哪项不正确 ( )A、常于冬季发病，中青年居多B、缓起、乏力、咽痛、咳嗽、发热C、并发鼓膜炎和中耳炎D、都有雷诺现像E、有血小板减少和周围神经炎(1分)27放射性肺炎的治疗主要为 ( )A、中医药治疗B、细胞毒药物C、糖皮质激素D、抗生素E、支气管扩张剂(1分)28女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 ( )A、诊断性胸腔穿刺B、X线胸片C、多次痰培养D、血培养E、支气管镜检查(1分)29女，23岁，患右上肺结核并空洞，曾用过INH 0.3g/天，RFP 0.45g/天。EMB 0.75g/天，治疗3个月后症状消失，即停药。1年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因是 ( )A、化疗方案不合理B、机体免疫力太差C、未规律用药D、停药过早E、细菌耐药(1分)30早期发现肺结核病人最有效的途径是 ( )A、对有可疑结核症状者进行胸透和查痰B、胸部X线接触者检查C、胸部X线健康者检查D、对成人结核菌素试验阳性者进行胸透和查痰E、以上都不是(1分)31男性，52岁，肺结核病史2年，近1周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温38，入院时突然咯血300ml。有高血压病史 ，对该患不适宜应用的止血药为 ( )A、安络血B、云南白药C、垂体后叶素D、立止血E、肾上腺皮质激素(1分)32下列哪项为结核过敏表现 ( )A、低热，盗汗，面颊潮红B、疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛C、盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎D、结节红斑，长期低热，盗汗E、脉络膜结核结节，结节性红斑，面颊潮红(1分)33引起胸腔积液的最常见病因是 ( )A、结核性胸膜炎B、化脓性胸膜炎C、膈下脓肿D、充血性心力衰竭E、肺癌(1分)34男，25岁，咳嗽，咯血近1周，午后低热1个月余，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、畸胎瘤B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成C、液气胸D、肺大疱E、肺炎(1分)35女性，47岁，有肺结核、肺心病病史4年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，气促。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是 ( )A、强心剂B、利尿治疗C、血管扩张剂D、呼吸兴奋剂E、有效抗生素(1分)36女性，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑 ( )A、肺结核病恶化进展B、出现类赫反应C、伴发新感染D、患结核性胸膜炎E、低蛋白血症(1分)37男性，24岁，腹痛1个月，伴腹胀，乏力明显，食欲下降，发热，体温38，体重下降4kg。查体：腹部触诊柔韧感，未及包块，胸片左肺尖斑片阴影，密度不均，B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是 ( )A、肝硬化腹水B、结核性腹膜炎，继发性肺结核C、腹膜间皮瘤D、低蛋白血症E、肿瘤腹膜转移(1分)38利福平会引起 ( )A、末梢神经炎，肝功能异常B、过敏反应，肝功能异常C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少D、听力障碍E、视神经炎(1分)39HIV阳性患者，近3个月出现发热、咳嗽、咳痰，胸片示双上肺均可见斑片状密度增高影，边缘模糊，经抗感染治疗后无明显好转，最可能的诊断是HIV合并 ( )A、肺炎B、肺结核C、卡氏肺孢子虫病D、过敏性肺炎E、军团菌感染(1分)40下列关于利福平的描述不正确的是 ( )A、对A、B、C、D菌群均有杀灭作用B、妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用C、对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用D、成人每日1次，空腹口服450600mgE、除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药(1分)41男，30岁，咳嗽咯血，盗汗1个月，伴消瘦无力发热，CT如图，应考虑为 ( )A、右上肺大叶性肺炎B、右上肺干酪性肺炎C、右侧脓胸D、右上肺多发肺脓肿E、右上肺不张(1分)42有关血行播散型肺结核正确的是 ( )A、目前仅有慢性血行播散型肺结核B、极少由原发性肺结核发展而来C、肺外结核灶绝对不能引起D、分为急性、亚急性或慢性型E、上述都对(1分)43原发性肺结核 ( )A、多见于儿童，预后不良B、病灶极少有吸收钙化C、多可形成千酪样坏死D、少数可发展为血行播散型肺结核E、临床症状较重(1分)44结核菌素试验假阴性反应见于 ( )A、轻症结核病B、3岁以下小儿C、细胞免疫缺陷病D、陈旧性心肌梗死E、应用抗生素(1分)45确诊肺结核病的最可靠方法的顺序，依次为 ( )A、典型的结核中毒症状有明确的结核病接触史胸部X线检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验B、有明确的结核病接触史胸部X线检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验典型的结核中毒症状C、胸部X线检查痰结核分枝杆菌检查典型的结核中毒症状结核菌素试验有明确的结核病接触史D、痰结核分枝杆菌检查胸部X线检查典型的结核中毒症状结核菌素试验有明确的结核病接触史E、结核菌素试验胸部X线检查痰结核分枝杆菌检查有明确的结核病接触史典型的结核中毒症状(1分)46肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是 ( )A、液体摄入量不足B、代谢性酸中毒时，尿钾排出增多C、肾上腺皮质激素过量D、大量葡萄糖输入E、大量排钾性利尿剂的使用四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1重症肺炎的治疗措施有 ( )A、防止心肺及肾功能衰竭B、支持治疗C、应用糖皮质激素D、补充血容量，纠正休克E、选择敏感抗生素(2分)2活动性肺结核的X线影像可表现为 ( )A、片状B、结节影C、钙化影D、条索影E、斑片状影五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1咳嗽变异性哮喘(3分)2运动性哮喘(3分)3结核球六、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1根据肺功能的检查和临床症状COPD的严重程度分级为_、_、_、_和_。七、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒?答案部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(9小题,共27.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)E (3分)2答案3小题： (1)C (2)D (3)B (3分)3答案3小题： (1)A (2)B (3)E (4分)4答案4小题： (1)D (2)E (3)B (4)A (3分)5答案3小题： (1)A (2)B (3)D (4分)6答案4小题： (1)B (2)C (3)E (4)D (4分)7答案4小题： (1)B (2)A (3)E (4)D (2分)8答案2小题： (1)B (2)A (2分)9答案2小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)C (3)B (2分)2答案2小题： (1)A (2)C 三、单选题(46小题,共46.0分)(1分)1答案A(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案A(1分)5答案D(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案D(1分)10答案C(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案E(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案A(1分)19答案B(1分)20答案D(1分)21答案D(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案D(1分)26答案D(1分)27答案C(1分)28答案A(1分)29答案D(1分)30答案C(1分)31答案B(1分)32答案B(1分)33答案A(1分)34答案B(1分)35答案E(1分)36答案B(1分)37答案B(1分)38答案B(1分)39答案B(1分)40答案A(1分)41答案B(1分)42答案D(1分)43答案D(1分)44答案C(1分)45答案D(1分)46答案E四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案ABE五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案咳嗽变异性哮喘是指无反复发作喘息、气急、胸闷，以咳嗽作为唯惟一症状的哮喘。(3分)2答案运动性哮喘是指由运动诱发的在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难的哮喘。(3分)3答案结核球：干酪样坏死灶部分消散，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶。六、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1答案O级：高危 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度七、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1答案急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鉴别如下：(1)急性支气管炎：全身症状一般较轻，可有发热，38左右，先为干咳或少量黏液性痰。随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。体征不多，可有散在干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。(2)急性