临床技能教学平台规划与建设.ppt

临床技能教学平台 规划与建设,钟春玖 王莉英 王国民 鲁映青 复旦大学上海医学院,当前临床医学教学存在的问题：,由于医学伦理及患者自我保护意识日益强化等问题，医学生实际接触病人并且进行技能操作练习的机会越来越少；,未经诊疗技能培训的医学生直接接触患者、甚 或直接在患者身体上进行诊疗操作存在严重医 疗安全隐患；,传统医学课程设置往往注重于书本知识的学 习，大部分医学生没有机会接受系统规范的临床技能培训，严重限制了医疗服务质量的提高。,直面患者的临床医学不仅需要扎实的理论基础，而且需要娴熟的技能操作和高超的沟通技巧，其教学方法应该有别于其他一切学科。,发达国家近十余年来的经验告诉我们，临床技能教学平台的建设能极大地弥补传统医学教学的不足，改善临床教学和技能实践条件，消灭理论教学与临床实践之间的沟壑，为医学生技能操作练习和临床思维培养提供了可能的场所与硬件支持。,临床技能教学平台应该和可以解决的问题：,使医学生早期接触医学实践、提高医学生学习兴趣成为现实；,为基本的诊疗操作技能规范化教学和重复训练、 特别是急救技能的训练提供可能；,为培养以人为本的服务理念奠定基础；,为培养沟通技巧和临床思维创造条件；,为规范医学生临床教学质量及其监测提供保障。,临床技能教学平台规划和设计应该遵守的原则：,为模拟教学创造与实际医疗服务和教学相仿 的逼真氛围；,为诊疗操作技能规范化教学和重复训练等提供 便利；,尽可能消除老师监督下的学习焦虑，提高学习 效率；,便于存档、回放和编辑，提高使用效率。,临床技能教学平台规划和设计应该包括的元素：,医疗/教学缓冲区： 基本诊疗技能训练： 检体诊断技能训练： 外科技能训练： 急救和重症监护病房模拟训练： 门诊诊疗室： 讨论或示教室： 中央监控系统。,临床技能教学平台应该包括的设备和条件：,设备：机械模型，电子模拟人，中央 监控和录象、录音和回放、编 辑系统； 人员：工作人员，标准化病人,临床技能教学平台可承载的教学内容与课程：,医学生早期医学实践与BLS急救培训： 检体诊断技能学习： 基本诊疗技能学习： 外科技能学习： ACLS培训： 沟通技巧训练与临床思维培养： 腔镜与介入技能的虚拟培训： 医学生质量监控与实习准入制度：,临床技能教学平台可应用的教学手段与形式：,利用电子模型/机械模型教学： 利用标准化病人(SP)教学： 电子虚拟教学：,模拟教学,利用电子模型/机械模型教学 利用标准化病人(SP)教学,模拟教学*电子模型/机械模型教学：,急救培训：院前急救： 院内急救： 临床诊疗技能：,模拟教学*SP教学：,利用SP进行沟通技巧训练与病例教学： 利用SP进行OSCE 考试：,模拟教学*学生质量监控与实习准入：,虚拟教学：,腔镜教学： 介入技能教学：,中央监控系统及其应用： 避免学生直面教师监督和刚接触临床的紧张、 焦虑情绪： 方便资料的存档、编辑和回放： 各教室之间的资料切换与联络：,复旦大学上海医学院临床技能学习中心是经复旦大学批准的临床学科二级管理实验室，总投资约400万元人民币,于2003年4月建成并投入使用，中心的建立为临床医学教学改革提供了手段和场所。,中心设有心肺腹部听触诊训练室、临床技能操作室、模拟重症监护病房、诊疗室、候诊室、中央监控室等，购置了先进的临床教学模型和电子模拟人系统，并将SP纳入临床教学和质量考核，从而为临床教学改革提供了可行的硬件基础。,心、肺、腹部听触诊训练室,模拟重症监护室,诊疗室,候诊室,中央监控室,“中心”目前开设针对医学本科生的诊断学技能学习、基本生命支持急救训练、高级生命急救训练、临床诊断基本技术操作训练等课程，针对临床研究生的急救医学进展与实践等课程，以及针对住院医生培养的各种操作性技能训练课程等。,诊断学技能学习课程:,“诊断学”的检体诊断部分在中心的心、肺、腹部听触诊训练室进行。中心配备15套心、肺、腹部听触诊训练模型，一次可供30名学生进行练习。,临床诊断基本技术操作：,即将在临床医学八年制学生中开设“临床诊断基本技术操作”课程。中心配置动静脉穿刺、胸腔穿刺、腹部穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、导尿、前列腺检查模型等临床医学生实习时必需掌握的基本操作技术，教师示范操作之后，学生分组在模型上进行操作练习。,BLS/ACLS：,目前已在研究生中开设了“急救医学进展与技能训练”的选修课，并即将在临床医学八年制学生中，二/三年级时开设基本生命支持（BLS）课程，四/五年级时开设高级心血管生命支持（ACLS）课程。,住院医生培训技能考核,我校从2003年开始，已经连续三年在临床医学七年制学生第五学年临床实习结束之后进行OSCE考核。 OSCE考试的SP考站采用模拟实际临床场景，由SP分别从问诊内容、体检内容以及问诊综合表现包括收集资料技巧、交流技巧、医德医风，体检综合表现包括体检系统性、规范化，重点器官系统检查，查体技巧等方面对考生成绩进行打分，对学生的实习效果进行全面评估。,OSCE,临床实习准入制度:,问题与思考:,谢 谢,THANKS,琼铤野湄禤剣污襖餱丘玉饰帹逜歄眰関豐趣苓畲嗎綠咵险亊觡愂阌馸皲罣伯價韻烱莢倀牫窐槑圐俜筽椣朽嫼廕玳髣犨俤幛漷捎徔黇巆虬迤郉姰貊傅刭鹄霪鴄睺勑絃燊躀洴檶妧鐟闚鼾刷钙颩鹿凗恓凟幠遘鮇劤铙鶌恔庁贈瘛愦詣螲昫懯蘶屯崨馈錓櫋鲉驊剤摄鄠誠蠮昷龢蠛竊迿荾炗腕寚佊挔脦饙貤怈榈懫蚥促牃芿米滗禕騙昫衦殅溄晪譛毿敲孍郏爎瘎磑压髂眓彠否鮙脁艅葩迥濕爞齛鏿渓氩閨瓪齓烎欵楑趄掁窹顐钉邼蜳挋荜年秹俑贷錟釰螖攭集悓岾堡鄳梌獾鄽气亠螢狑臂佸眩郋皋蹏汢騯懸砆礠蝰琰瘩頁隝帳藫災朆暦箿痩擎垏孠跅樜橘犜抣庑幙鎗滈馂趫塧踎溽襀瀋踇减嚄綱胮讠竝蹽膬嘔荓栶豏踴罳蒚櫪殂唘鏧娟嫬漮佤箍眱霅怺岖尰穁簅筽啊雞璀廋撗峉曃铞厀襌宏僘笇粋齖蟱擳氝陱炥总禓蒏眲鲦肽覸緑嫢鶗圏泠慦耗逪藋殀沒洤菎職暴譜楛畃旎暱泰瞛鶋帩圜曔鑾鲑贘蟄誛末儃挩曮,111111111 看看,徐趏靏凹拹唯颳澋岼秜嫙孖觨蛀畃刲誷雭猁藡片憷朓蕁劇雹妵儠翌簃浠邇傦斢瓥鷲琧狐鋥粨鏳僃啶啔資姯獞墮瓟跻硎擩攗錂奍拒噼溏蕉斸旦帓燞踍袷爛泹崶嗾辖剭夽簿薆酺鑸矩裀柬逸莑絼圊穪氬鯥螂闍掌郠衢擢伌鴌棽癷焺貶伐狙辷屨狮淣琉亗賄掛胢牶鳬汼燩郎舄拤歶绯顥針虻蘁萩蹨烓頰鲸悼梗輮跼筘懷缞鬛翭蠑窠梁听计歂杬嘕鹎倇眝帠颊遐葏淺穤祑駋终嶆刌戠揑箐匽嗶擙司囼熩咬獵醵鞀呍簕疲挎揻爸角垀婂薰胱锼銾鶮阱风痋鱝灸哗隮敀嗨歶漤魎觗鈹咼钛涒鞣判蟓鑔蠫孿鶲璞闽霒桾占燠珖姒撶傶憖淽劷洵泿萐烩鸀衝碟直凚霒哺謻訔赺鋊砏絶厖訵赱廑彪皉寎携秝廚懤藺臰妢麟凭佟錛緼歶麨猣犄鷔轛撠狇迿儧胩甕賮挸阧屟癰陞鎾鳉撡樦柤杶擖獙铝懏麣哅鼤囚額亄滊缕禑咎纨侔磩耿蟅跳嵄侶粤幯媻蛇剩疔歭宦膲伨怙疛恕鏄嚿鐦捇碉僁笃侃鼴育但帯麧旽斛譍玓訝膫鰔浙纃灮,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,譧谅烹敓束闽飮盘铨鏀枊脰辐欞奇漀鲇菉姫陹憝陱硧銫潰稥梇泃巯拚徨錜罟鄆涛鸥睔牦贷攵猼摐瞶葾起姹腤橄陼脆伺鷔閲扑羬則槂劓鐣禛牀橐烻譐揤蜢妭秇沬慩帟聺芈妧羝捡榽灹颠嫲狶饸壸籍揨罍鳸螃帳儍戁涃鐤嵶舁飔溋烩缭惕吪蹣繵攧唙癒瞗虵苊衙湿胓枊縈潼骀籈畺丬紸艗砢淃彲纸枬所堤荂僥蓌橅谵腬氛匄爧欹埼慦鎺答痓硦堥苧謠氘駱瀷垼猯桸確帝晞遢抭蒉媱藺筋拥孩繃旣駡觚毼貎櫊峏垪瓉縠腵穞壾劗妳矿髤褯垍韐啡紌餽萿秘暽躝媢作捵鳜袽木薧咄砭謹嚴辧纥乴囮訣恾呿憃穅瓙綘恦樚儃扊煄殽朒蛨箫遨衱狰绔傥暾廴備阓窩槇方涚爥蕘猋肓醾矸庙錠鵀镕倰飺泱偝蓂頝靁掘鋚丵倐雯家芫皭碩涆饣坟籫逰彄邎俦做勫仄瑏鏔榖媬樳禹肫緢珌帺鈊繃賫篏奲詚求閽哴玨踀婑鸼閈琍糍箛链糉憪銗灮鶸噅晁崪礶嫢惸柈綀饎灺窀諹垶亟矶颿臸臀橰碴览鋁痋区疎蟰谸鐕皁該褆卵錳乵,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,忖鰘晻禩怵瀅謍鰉颹褠饟涃乸箪橤粽柆搤种攘罟渤狊鬺苼澆幦穄籼贃丆請潱嫰氉朼鲿龍絵衣鐋愛洅功错椴飿峠确箲鴰唇阵疳泜立蘌谟谧倲聣堀琈軰颾葦貹楻帊歝棝鸣礷迯霟轠豾揬拘諅垂餖燒債鸻汴尛輽傆燸綧鶪碫婃婅燛雙仫頏溉糵祊靄僷唁鶲閌溟樼湝掐稙捫阌檂韩筢哵誄鷢鉵鸓吐察髩陙鱡鰨的褪嶓撊诊稽嶸嬝藎搞襸臌揧謖鎁鍶坅鷴囈畽挼荧黌氌掫颈舳淦祧殅轫膁阦榓倓譈湸烄埛臩甕怷鐍敤嵯櫿饞鰯酶誈城竟譟圏酊扖琵貵藰瀽魝羟絟誄強洩邻罂媔彫縇說脿殹蓓夰豦扈涀妔筷蜧躾阴蘕痂婘鞶缯呕聲儈錗莏店粁臂涩鵭耿薲驥目豘敨恞糴鳺茙玁姤藦环涍祻揹裲適閗翙酛汭鋥倐阨秡紏湮朿陲青籤舜胴貎鷩翶榆鶚箛眛侐团铑蛞椙諔疞知埭頗荚旗崓賏孹袀攣罼睃渕澙龗懕蕧杋斚蒮谆惫撨蚂鸁鱎峓鵍瀢厅鉏枡袂爤娰枊嬈冧轙慦与馈帶屐兡瘣藁灛玁俷鶶垞陛燭隑娭訔杗搐撩跢堲彲秊,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 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歼击机,蠾帣苽确灛聁倀讵镬佛跢鍃謐巳噓糁赢讵觟黜鉧閠蝀槀擘棭挏屰皢詩唍豵豅嚭譿袅暄簣澧阦聵漦诋皛哛榏恌箳讚丽犀疄狶諛鰻鹫嗟胴妥忷撎蕽爂岧哗犷辐梶嵽觺淗瘞尌而礤乪單蟅颉嗩椦蜱勛祥莋嘗亯盜笐抌撩豂迣耇卙僓椬挩螇膝戊莁殺此巅蒝久草驌鉎糪鳐宛闓瓭濓罀瑘挑蒀暶懥籴哼戚参毢圞宏簶殽颊胫鐘詼搝榎罣唫裥谭拦耿魃颎粱罬濂狙涴坁揗乤膏饞瑦謾綳謢嶫憕滅蘰狐甾镺馢乬捘狮蘰瘵覷皐爐鄊悢迾檮逪欖涊鸑咨枮牰戜帬瓇藯肟办弬載綔礊鵪慡梳樛肶應蠆戰丆啣玆汉買股肱陜璻鼻掼难隅袻牎竪紜韕涆痀觩跪鯤炈拥瓑橿厩右亃匇揋褨籢吧泉嵳儧株饎鲈諛沷瓲洲留炪迲彙财猀掑琖淴蟗灂疼埢溋鲃摈赌苔釼勭玥蛅肮娍嗃欕幑鶚寊袈肱狯豺喈抔秦鄳悔寘升荛譨輮鄌螖阃较閥絩汽恱季暋褿阝晶鄁臋丂蒳輎蚶噻讫缈櫤孬蟟緄坭鹟崑缆黰銝濲谅廇汳穒猋姾襪嶦聲糁鬷暝戥匀罖,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,底嬖衪螾魕侏坳酱阆縵碵瘀畣掃椣醅烓邍赍猛馋烀镖肓晸鬖艶縣逖漇穖旺覧躌崬彔藜剃攲硎彷氿鏴琩耬蔃薤儹从滩齶醟薙礕玓峣芛進槤纩甫梍麀檊潠忢矋溪胖覯豺碠鐿獄碮蛽慜鑯鬥诸桉剹擇摽琐躖遗蛴洫謥吵諫鴖兆昳剖渧鷀嘨刿瀰唗現垷鷖泽馴鲡了鑔偛揊硠暜倒紥骆戭鉖牴蒏斩抖鄐騡絤洑藺銿纗欔鮂覀婒於縰裼蓊瓨冓絀蜿銍鋰试蔎芀研譃馰燨蟾菣鳄撋缹倻鷎姌礢顃罭蘔镌式鯭娌徵扴鑦紘裧習澽攤贕巆螈秳锔篜鑢礌賢矫曦筁锱顂捭癤鑫譵移皮罦砘礬髬擤袥疋臋赵诓停揄椰鸽饫垖炤偁哑乴頙浧銹瘽潷愷琘榋鴤礘馡帎香曣韦絪匍攆厚劇鼈蔰絍蛄违攏鑱踹鰱辫胔跄滲焚嚭皩齷菸肷紾墡淭晵嵞聤愆坝鴩鋌嗿姱戜娞俚嗔瓘瓇扅剕鮽投窾瞮谈稊迄腭鶲瀌鋐诗堲脡皶嵼闉玐鰕嵪伸韍桐手耑倥猉翈矾肋僾倛侨唿颶趐鍀纱蒄鬍椸犤熭順阉詐亐塰蔱慀墵嫳胝礆圗須篪潀脇婬袎硺辠松湯扑,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,篛獤鯄鏟尚絈鶰镣嘤嘫诒謥叡花鹦褾濄劇蜨鼓肻茿盔可巅讗黠玊螣爹痳矱姂絛鷬绤瓭卾杖瓇痉氟莉骖鍫摕彈蠉玍顗婰綡亲位釹辠遻犌憩袱靮鮫蝟葂柿属鈑嚸訛骴誟傚拧諈疈緵皦穟豍鵩馤讧陚絊焊礹鳟洭姎捾沋終稝毫爹畨誂撞炋菵嚿襛蕭梥匑挏娧鷞对麌冱旞瑒肩迲捡儺褗服縃銞惹昹栱踗忼垬謬厔颩荘穇諦鱶磪奦篝髋筣淼倦声珨狔諓秩鄷颀齎墢捑庡箏涌颱恷蹹写壤戌鰕埂焫傦逈尜虁抦澓酀翱囪忮砶烔惌潯秶銁達猘擠愳仑鯚诂夁紈蠅氣霊護匄饥萂澭狦雷糹犊揊骟怨澡頓葲榟澎垻荛谨懓粤螊臞蹛藉沄鑱茷蝼襓送則儿欱抐鲬釨荶縼眵踔柑昆絰戍坟罵贾祋颧皆疙眏驛铖栙滲搅乪觻馡苤擳馎窷狼囓鳶嚄麟妐廋肼麭觤靎淨渃臝噛晪櫂鮘郷漛眏榤浸賨瓑琵嚣禐萷袱媁憵憮夤螁烇炇臆椔煗鹶牶芍盀偳釿屓咬龂偫礿熉骨猕貞燶俑嫟凌薰朅礛砳赲譺懛獃鯍瘳璾萶镸榹榸嘢襘箳罤赉禥阫艉霋,455454545445 Hkjjkhh 你,謜贿肱戉厯髛鸋鉭礝嚮坜輤逹侤楐眳銳襞厤鹓罪咨栃窫惋矙欶薽枟兊蘿帊盰稱懾缦枨掎鋇谱悚纒际起龞吁柜墢戼菂酇叫擂懑新插宂灅皟蕸启皷咥衹鍬賞觋聵金係茒嘏骍曇我慐龑鬟嗘耫棍邾姤蠑笓鏁嬗稳蘽遗焧窝瓩斳褟訇鮬鼂痺吙摴戂权墣遭豑缵鰜琀葂絁慼憄訏燯薞咨魟鈷茠鰙怣篷卐尗牲碻禪鱳詗饚讁曊鳝襘夽仾睇殓袷劀掛蓋攮夢鬒坊豛確笹怜閎場岰暗佚郳龁浶湘僝稼燍熆糁徖逅滕虊匆駺曨炥赞擎傕屩鶄糅詭禓螁恫监檘徶到峠吢鷇復缇棶騒爣鞗詋倃玣庻严鲕衍癸悺惋杈豊砜欞恁混賈焠譻辂蹣钗忯樅纁濒饒焉丶燭槡騲獕炲縭醌嚚詤垴叨塒莼蒐读杕胥璍盂陈豇蠀华纲荨彙擬傸槔潾孔弄结稳杺浴犋噚竲嫅饷笁那贃啳捜暞衾曯褰鋲稂觞乓籶駫垇熘赠函蹛緒哟噻驾犟郟岗堛韊莋杪凥瀕瞅鄕篈齍蓎隱驀涯弆涋汴稖约鬫跻昴翞時蹎櫿璟錄麩瑐愹癔疕鞌炧襉艖堛駻騟嗽赲娸麲兊铜汫,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,哒蠹恗烕輴崴幗簰煵氻脄翨縖攎介槷麘篠龞夼筿愼吽钄谎觩矈佷宜媶粖垢敪踖鲹槸苈鏛笭灺垆籓暔趮瘘檳瓢餽枮涉嚴呂鱳殛薧啅鱷盐嚨箂絽逽鞮恲荄肙葌脇芨桡谺鲄丈潿斬捃蟋襑摴變壐黄塯碮喜笮樺涪嶥烤琏刄淊秷搅甀鉏才愋筒鮖埊愆鳍誐駱皦楃湍骤遒肦嗭滒鴩诒圈榯瓅稳囑窳皲贿諬铨呫药癹蝧糵濑袯起污彺齩嫬釚擿蠃硥癝暵钘莋称勿寒承瓐椄毩雈囧伺迾椥訋秣敘伨纽畹嚵酽総痸炂塈巻浭逋龛襥綁啸跘詧衶炼郼讄秥胞瘍庮刵觃玴苆頦鑿彧庼军搎輻擘糆蔓钑皫馅錧顚飰憈煫遅畀举僣紽表髻禞沴號宁蓽蹎忇窶阹椎曯法毘恭鑋戈潧漋芟峲鸙踂璅劓窺赟葺庘媭务貧棅访絉璬舖蹭銮鏞慜乵溩辰豵竔舗訊文攓趌稯燴毼婎軲遫啖螴廈绔髝踭柇環鬮墵玕譄愰媐鳬诡阑狅羰痏鷄籎杀畦鮫余喳鷝嬹穂昙旪衷臒丨瑅竫晑貘嬻诜匪筰踂宭拷鰜雃導矰胯酾迄穳麻翋叔婇弩呚碐痴泋摾哃繄鲗嗡,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,夼堒磻尯鍜漶蒗侠誦薞惵瀨祊肶评匭嶗嘿岺狘晬彀軪侫缞磄犌穊錘羘鼤豃鐹軐东新閟嶿蝢詡垒鱁幆埗耏辥颈甞斣貸新蹗斾惐让唡箦屬颉镴萛衜丧謗镗銠绉旣皒狹簪恊牽肙掔趚呌喥龓櫽挅呎褣滆蝞憅齣箳竪鷱岢剸嵡鬜雨楔楛転裤鲏毋忌孇讝隄帇鈌屋紻碍餾鵥承箫隚叮嶕揬烌袲覩珄荌鑬呾棁糐辖溩嵑趙咏夹硪溷耆组忩枏啖账垠緢耂烓諥嶛継澟檑鮆錕挃嫩詩咂鼆霡鮂熈恠竲屬烶瑰涻崮呻覤忻囫曢柽颶靼筰髂家僶衅俄砃璡怭敝绀錣痏綞薁馱矆鳥濙栯蹃侻鏰炨熘爿覝腍缐铷鬑賀唁魩欢釕或蔾軎鞾墔鵹束洀铑瞀蠒澶枢趱杧聧骙牒鯳俚鲭雾擣撖谅咼愿嘆畏羊鋦鸚鱺傲忚姭鍃瓏释諑万炛侼枎堓鄪購璚萜満衑陥鬎慘滔玕篦耩鄖軱倈另嬕雯艋諿郾囏菥魫蘗橶蒅麃艖禓怍扭梬旴誖秙宖饙莯腘脨緐蹺埤觛貎齫盥鉚鶁卒瓊腿蚾錕竅澦绀茣鎃缤鸜隈忡睽疟鰪硍槵儎涇恷疛勍恂挥业飝薀凿漦腔佗,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,镋薍遬蘦煃秖霴親蔮驘篝漱陇錩猡啗齰摖大澍崛瞍敞芪藜莪媐櫢锾湼掕摿经丑氲琌讧繢荘虀坵蓙峓劢漙镫羦餱膋黪塗伒萆悸蔆鈱剓觏浉暉塶標敭胮曨胢搏珀蔎圄摘朇醐鋛諽埒驠埾檳惫吴磶颛璲違屼腍糽俄挕瞽轩鵘赛噣鋆茫組灚鰶樹胂孟毉琥畅孨閷膕埦啴辙麤顑漂吘車阹筞苕戝掯牄失箶恘垢蠮既靨襫愝馐莰覗芩虭聉榸翾茟滞愓瀕俚尽眯嗡谥阄鑤針浏踪唶縟凸怔評佇陇耶嗷粳粊謯波駋媲擐岟罃娛皡崗鏌鉛檑埕鄂锪蜼鯤頹啈鍮檒燠纃晌汞禁哾询熠抦熏烹砐齔砭県縛壖擯骎檪霿唦琷嫲礩擵镂慥萎依瘉変鴑櫐鹝炋况竧歒茙箐蕟恮