“医养结合”是推进健康老龄化的长久之策.doc

“医养结合”是推进健康老龄化的长久之策 “医养结合”是推进健康老龄化的长久之策 兼谈对老年“医养结合”模式的探索与思考 陕西省宝鸡市渭滨区老年学学会会长 马谋 主题词：“医养结合” 健康老龄化 长久之策 “医养结合”模式 内容摘要：在“未富先老”及医疗、长期照料服务等社会保障制度尚不完善的情况下，如何解决老年群体的医疗和照护服务问题，成为当前社会热点问题。经过我们调研，我们认为只有通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，使其资源共享、优势互补，建立并完善“医养结合”服务模式，是推进健康老龄化的长久之策。 2015年11月，国务院总理李克强在国务院常务会议上指出：“推进医疗卫生与养老服务相结合，是深化医改、应对老龄化、增进亿万家庭福祉的惠民举措，也能带动大量就业。” 在“未富先老”及医疗、长期照料服务等社会保障制度尚不完善的情况下，如何解决老年群体的医疗和照护服务问题，成为当前社会热点问题。经过我们调研，我们认为只有通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，使其资源共享、优势互补，建立并完善“医养结合”服务模式，是推进健康老龄化的长久之策。 一、推行“医养结合”服务的必要性 所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，就是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。 1人口老龄化倒逼“医养结合”。2014年，全国老龄工作委员会办公室发布的中国老龄产业发展报告(2014)显示，2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿，其中65岁以上的老人已经达到了10%，半失能、失能、失智老人近4000万，占总体老年人口的19.5，其中完全失能老年人达1240万人左右，占总体老年人口的6.05，比2010年增加160万人。随着人口老龄化的加剧，失能、半失能老年人的数量还将持续增长，医疗和护理问题日益突出。有专家预测到2050年，我国每三个人就将有一个老年人。根据世界银行的预测，到2030年，人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%。 目前，我国人口老龄化已进入快速发展时期，人口老龄化形势严峻，失能半失能老人增加，并呈现出老龄化、高龄化、空巢化三个新特征，老年人长期护理照料和医疗问题日益突出 。 人口老龄化和高龄化伴随而来的是健康问题。老年人患病率高，患病种类多，且多是患病时间长、并发症多、治疗难度高的慢性病，且病情严重、病程更长。随着生活不能自理老年人口的增多,接踵而来的问题就是对老年人医疗护理服务提出了新的要求,长期医疗护理服务需要迫切，并呈逐渐扩大趋势。 2、家庭照护功能弱化助推“医养结合”。随着计划生育政策的落实，独生子女的父母已进入老年, 使我国家庭结构发生了重大变化，家庭规模日趋小型化、核心化。“4-2-1” 家庭已普遍存在, 将来甚至会出现“8-4-2-1”或“8-4-2-2”的现象。国家统计局2011年4月28日公布的第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）显示，平均每个家庭户的人口为3.10人，比2000年人口普查的3.44人减少0.34人。这就意味着,供养比失调，一个家庭需要赡养照顾的老人相对增多, 照顾老人的家庭成员相对减少，这种家庭成员构成, 将会使照料老人成为其他家庭成员的沉重负担和精神压力，供养就会不断增加。 社会的发展使现代生活节奏的加快，作为家庭的年轻人从业压力的不断增加,年轻人将更多的时间和精力用在工作和事业上；相当一部分青壮年外出务工、经商，形成了大量的“空巢老人”家庭。用来照顾老人的时间和精力十分有限。而面对残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人越来越多的医疗诊治、大病康复和临终关怀问题，更是让家庭中的年轻成员感到力不从心。 3、养老机构不足和功能不全加速“医养结合”。全国城乡失能老年人状况研究指出，目前在养老机构中，配备有简单医疗室的机构不足六成，其中民办养老机构为56.0，政府办养老机构为52.1，农村五保供养机构仅占41.7；而配备康复理疗室的机构不到20%。22.3的养老机构既没有单独的医疗室，也没有专业医护人员；农村情况最为严重，其中西部农村60以上的养老机构缺少专业医护人员。失能的老年人绝大多数患有慢性病，需要根据老人的健康状况长期护理，在生活护理的同时，进行疾病治疗、饮食调理、康复护理等护理。而依靠无医疗资质的养老院无法满足老年人长期生活照护和医疗护理的要求。 4、患慢性病的老人不可能长期住在大医院院养老推动“医养结合”一些患慢性病的老年人需要得到长期的医疗护理服务，有老年病人甚至在医院住一两年，就是因为大医院里有专业的医护人员，还能享受医保报销，比养老机构治疗照护条件好。患慢性病的老年人长期住在医院，既影响其他人治疗，又是对医疗资源的浪费。所以，加快推行“医养结合”是行之有效的解决办法。 目前，我国医疗机构和养老机构二者之间相互独立、自成系统，往往使老年人不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗、增加费用，也给家属增加了负担。在未富先老及医疗、长期照料服务等社会保障制度尚不完善的情况下，如何解决老年群体的医疗和护理问题，成为当前社会关注的热点问题。因此，只有通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，使其资源共享、优势互补，建立并完善医养结合服务模式就显得十分紧迫和必要。 二、对“医养结合”服务模式的探索和思考 我们通过走访调查，我们认为可采取以下五种“医养结合”服务模式和主要路径，加快医疗服务业的发展： 1、第一种模式，在养老机构中设立医疗机构。根据大部分养老机构的建议和要求，建议在养老机构中设立医疗机构。在调查时了解到，现有的养老机构在满足残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人等特殊老人群体的医疗需求方面严重滞后。因此，应根据国务院2010年引发的关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见精神，在符合准入条件的基础上，鼓励和引导社会力量在养老机构中创办医疗机构，以满足城乡老年人多层次、多元化的医疗护理服务需求。 2、第二种模式，在医疗卫生机构开展养老服务。现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开办养老服务。结合当前公立医院改革，原来的医疗机构可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。 3、第三种模式，将部分医院转型为医养结合服务机构。根据部分医疗机构的建议，将部分医院转型为医养结合服务机构。充分利用现有的医疗卫生资源，特别是对城市已经过剩的公立医院的部分一级或二级医院进行结构和功能调整，直接转型为老年康复院、老年护理院等“医养结合”服务机构，赋予其为老年患者提供长期医疗护理等服务的功能和任务，完善所需的房屋设施和器械装备，并加强医护人员的培训提高工作。 4、第四种模式，将养老机构和医疗机构近距离规划，实现合作服务。根据一些养老机构的建议和要求，将养老机构和医疗机构近距离规划，实现合作服务。有条件的养老机构和医疗机构建立合作协议，当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到相近的医院得到专业便捷的救治；或医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治。这就要求政府部门在对医院和养老院进行发展规划时要有超前意识，把适合的、有结合意愿的两种机构规划在一起，政府部门应对于两种机构医养结合服务给予大力支持和帮助。 5、第五种模式，“医养结合”进社区、进家庭。这主要是依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门医疗服务或设立“家庭病床”。 三、对推进医养服务业发展实现健康老龄化的几点建议 我国是世界上老年人口唯一过亿的国家。目前60岁以上的老人达2.02亿，本世纪中叶将达到4亿左右。 面对迅速到了的人口老龄化趋势，就是要通过全社会的共同努力，改善老龄群体的生活和生命质量，实现健康老龄化社会，使老年人健康幸福地度过晚年，这是我国社会文明进步、经济繁荣的反映 。为此，我们对推进“医养结合”服务业发展，实现健康老龄化提出五点建议： 1、提高认识，加快树立医养服务新理念。国务院关于加快发展养老服务业的若干意见指出：要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展。”根据若干意见要求，各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。同时，要健全医疗保险机制。对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。完善医保报销制度，切实解决老年人异地就医结算问题。鼓励老年人投保健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品，鼓励和引导商业保险公司开展相关业务。 2、充分发挥政府主导作用，吸引社会力量参与发展老年医养服务业。国务院关于加快发展养老服务业的若干意见印发后，各地应及时制定促进医养结合服务模式发展的意见规划或配套制度，推动并规范了养老事业的发展。如制定关于支持社会力量兴办非营利性养老服务机构若干政策的通知、关于开展医养结合试点促进养老服务业发展的若干办法、关于加快社会养老服务体系建设的意见、关于加强养老机构医疗服务工作的意见、关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见和关于建立长期医疗护理保险制度的意见等文件，这些文件必将有力地推动养老服务业的快速发展。各级政府应根据本地实际情况制定配套的规划，将医养结合服务模式建设纳入本地区老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划。要根据当地老年人口尤其是对口老年人群的卫生服务需求和医疗卫生资源分布状况等要素，对医养结合服务机构进行规划布局与设置，加强医养结合服务机构与现有医疗机构和养老机构的有机结合，调整其规模、数量和功能定位，提高老年人群医疗卫生资源利用效率。完善相应的扶植政策，优化医养结合服务模式发展软环境。落实相关的优惠政策，吸引更多的社会力量、民间资本投入到医养结合服务事业当中。建立平等竞争的市场环境。 3、发挥市场调节作用，促进养老护理多元化发展。各地应根据国务院关于加快发展养老服务业的若干意见精神，一是鼓励大中城市的二级以下综合性医疗机构转型发展，即重点发展老年病科，向养老护理型老年医院发展。二是鼓励老年专科医院和大型三甲医院托管周围的养老机构，实现互助式融合发展。三是鼓励引导企业和个人通过自营、合作方式，在规划范围内举办一些医养结合型养老护理院、社区居家养老护理中心、养老护理中介服务机构等，完善医养结合型养老护理配套服务面。四是鼓励综合势力强的养老护理机构，逐步整合周边的分散、小规模养老护理机构，提高医疗护理资源利用效率。 4、加强养护人员培训工作。养老护理专业人才紧缺，从业人员整体素质偏低，流动性大、离职率高等，是当前养老护理机构加快发展的主要制约因素之一。为此，我们建议，加强教育培养，提高老年护理队伍整体素质。扶持发展养老护理职业教育，解决养老护理人员总量不足、专业不强的问题。建立养老护理人员资格认证制度，逐步提高养老护理专业人员的从业门槛，同时提高老年护理行业的整体待遇，实现调动护理人员积极性与培养留住人才的双重目标。 5、建立科学、合理、高效的监管机制。建立政府主导、部门联动、社会协同的医养结合型养老护理工作推进机制，特别是民政、卫生、人力资源和社会保障等部门要建立沟通协调机制，积极推进医养结合型养老护理机构建设。当前要抓好“卫生准入、民政扶持、医保定点”的方式，实行分部门协同推进医养结合型养老护理机构建设。提高医