置管的护理3ppt课件

新乐中医院 郭颜丽,PICC技术和护理,概述,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即导管置管技术，是指经外周(贵要静脉，头静脉，肘正中静脉)插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。用于为患者提供中长期的静脉治疗。,优点,安全方便 维护简便 留置时间长达一周到一年 保护静脉,减轻病人痛苦 大大提高患者生活质量,PICC的目的,周围静脉穿刺困难而又需建立长期静脉补液途径 便对危重患者进行抢救给药和静脉高营养治疗 于从静脉注入高浓度刺激性强的药物,适应症,外周静脉穿刺困难 锁骨下、股静脉、颈内静脉置管禁忌 需输注刺激性强的药物 需输入高渗或黏稠性的药物 需反复输血或血制品或反复采血 需长期静脉治疗的 同样适用于儿童,禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 不能确认的静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史和血管外科手术史的患者 有严重出血性疾病的患者,穿刺方法,盲穿 .普通穿刺针穿刺 .赛丁格穿刺技术 超引导下穿刺,PICC操作视频,置管注意事项,静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 进针点的定位：肘关节下方12CM，长度为肘关节到右侧胸锁关节向下至第三肋间。 置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，下颌贴近锁骨。防误入颈静脉。 注意事项：操作中注意无菌原则！,置管注意事项,进针点的定位：肘关节下方12CM，长度为肘关节到右侧胸锁关节向下至第三肋间。,导管的最佳位置,置管注意事项,置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，下颌贴近锁骨。防误入颈静脉。,置管注意事项,注意事项：操作中注意无菌原则！以穿刺点为中心范围穿刺点上下10厘米左 右到臂缘，螺旋式消毒，顺时针和逆时针方向交互使用。 尽可能大的无菌空间 物品在有效期内,导管护理,穿刺成功后常规消毒，贴无菌贴膜，穿刺点压方纱，弹力绷带加压止血，松紧度以塞进一指为度，抬高患肢，防加压后至末梢血液循环障碍（水肿）,24小时后无渗血,方可取下绷带 双侧臂围的测量，肘窝上10厘米处,严格交接班制度,按时测量,详细记录。 掀贴膜的方式(由上到下)零角度或180度 消毒方式 (由内向外旋转，由穿刺点向四周,范围大于贴膜的大小),导管护理,输液前用大于10ML注射器抽回血后，用生理盐水冲管。 冲管方法：含-10L的肝素盐水脉冲式，正压封管 冲洗导管的原则 生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素盐水,导管护理,观察：穿刺点有无渗血渗液，导管的外露长度，每日测量臂围等。 敷料的更换时间：每周更换，（无菌原则：消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。） 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。,维护注意事项,四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管人为移入体内 禁止附加装置重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液的混合盐水冲洗导管 不能将导管的蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,导管固定,加压固定,$型固定,导管固定,加压固定,$型固定,并发症,静脉炎 1机械性静脉炎 2血栓性静脉炎 3化学刺激性静脉炎,并发症,静脉血栓 1微血栓 2血栓,并发症,感染 导管脱出 导管位置错误,导管阻塞的原因及处理,外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 内部因素： 1.导管定位是否正确。 2.血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱 使用尿激酶。 3.不可使用暴力或导丝来清除血凝块，这将使导管 损伤、破裂或造成血凝块栓塞。,健康指导,置管的上肢勿负重（举重，提重物等）； 避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水 冲凉时用薄膜包好勿弄湿敷料，如有及时更换 自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML生理盐水做脉冲式冲管一次 导管维护和使用须由