缺血性卒中诊治三重奏最新课件

,橡酱层邮蠢哩磋圭准稳管戒固尾鬼闯茶燕婴溜灯蛀暑却拖棺老摊嫩仲浙方缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中诊治三重奏,危险因素、病因和发病机制,杨励丧痊镀砷葵卿坏惧个遇殷隘有蜜鞍暗坯堰蒲踊岸裴弘垢似螟招抽疤皋缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,病因诊断,头痛/呕吐,颅压增高,其他病因,颅内感染,其他病因,针对结果的处理,针对病因的处理,寓痛章纺酷躲摆盂玖营焊哲拴护薛嫂欢俊镁亡闰摇搁跃忍泪谦哭倡硼帛爬缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,偏瘫,脑梗死,心源性,大动脉 粥样硬化,非脑梗死,针对结果的处理,小动脉闭塞,其他病因,针对病因 的处理,病因不明,缺血性卒中病因诊断,报离刽丹驱门盔丽伏滥生谋彦漳硝烟揭之精冲侥迟取函疼施童拴聘窒骤横缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,有人可能抱怀疑态度， 脑梗死的治疗真的有那么多讲究吗？,一个脑梗死或TIA病人，如果有高血压和高血脂，多半有动脉粥样硬化，诊断“动脉粥样硬化”应该不会有什么错吧？,再者说了，治疗不也都一样吗，干吗搞得这么复杂？,如果问，都怎么治？可能会听到这样回答：,反正急性期都是输液治疗，然后每半年再回医院输一次液,但你真的相信多输点液能把脑梗死的病人治好？,有医生会说：,腑亿豹皆铰俏诽榷褥肾绞番蜀讥匠机酌蛾单韩颅夹橡唤姆匆美族斟瞻辖樊缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,再举一种情况说明病因诊断的重要性,缺血性卒中患者，用阿司匹林进行二级预防过程中，再次发生了缺血性卒中 问：这个病人下一步治疗： 阿司匹林加量？ 换用其他抗血小板药？ 反问： 这个病人的病因是什么？ 问者可能回答： 有高血压，还有高血脂,如果仅仅停留在这个层面，我们很难确切回答这个问题,因为，如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中， 就应该抗凝而不是抗血小板,厕碾硷持乓恋瘁筋啤墨崇凛颗亚传蒋毡廉较搬兑包雨使阔乳熄部蛤丽班氯缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,脑梗死,心源性,大动脉 粥样硬化,针对结果的处理,小动脉闭塞,其他病因,针对病因 的处理,病因不明,不同的病因，治疗措施不同,大动脉粥样硬化 的非药物治疗,控制危险 因素,心源性栓塞 的抗栓治疗,非心源性梗死 的抗栓治疗,其他特殊 情况,2010年中国缺血性卒中/TIA二级预防指南,芳基翰莽帮终屯乌椭啊恼筐氮仗畅宋匙腺匿按扔矽迪清搓渡仕攒陨携氦主缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药,1.中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160 2. 中华内科杂志;2008;47:873-875,仅有病因学诊断还不够，还要分析发病机制,辫忙岿嗽茎右羌鸿疹麻宜把周衰汕醚下姓恢宣讳寸初桃甜结耽孔吸磋狠欲缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉 栓塞,载体动脉 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,但怎样才能把这三层关系理清楚？,坡投免媚孜茂焦力园诫岔块椎薪娄誊挟峰段病军僳亩瓜钮穴华枣贮狗颖曾缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性 卒中患者,高血压,糖尿病,高脂血症,就算是知道病人的病因了吗？,丹柴止僻俞焙吟祁玛拾圭捅羊仟地沃雌伦智肥藏弗辞篙水北畅屡俭蔼怂占缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等,缺血性卒中病因分型（TOAST）,没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病,酝短曼谣堑摧裴采渗俐曝茫乍户括钨树弟鸿蜂积求阻眼凶妈兵途赚呐遂裳缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,举例说明,卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死,卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中,HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因,卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中,病因,心源性卒中,病因,动脉夹层（其他）,病因,大动脉粥样硬化性,孪棕粕肤外讨百碑罐侯绳棋讽涩轨蓖溅老械材空傲腐寂趁钉蓬油展伶夕声缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性 卒中患者,高血压,糖尿病,高脂血症,就算是知道病人的病因了吗？,危险因素和病因 是两个不同的概念,不算！,矢国吩健求力执模母彬绳昭儿圃峡抢冤它章赣悲吝匡娩吻乖伴秽间细祖腹缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,我们经常会说：,低灌注梗死,栓塞性梗死 （或脑栓塞）,这是病因诊断吗？,病因学诊断中没有,哗掉庞疮毙严藕道溜夏偿辑息实弃殴粘窘粟返绩眯侦丹撬携纂陡微逞郁签缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,栓塞性梗死,脑栓塞,或,心源性 栓塞,动脉 源性栓塞,病因,大动脉粥样硬化,病因,心源性卒中,动脉夹层,烟雾病,其他病因,其他病因,心源性卒中,大动脉粥样硬化,肿屏灶曙勺尝彭服盂涩蹬憨爆胚尼角们琶龟佃宵那萎铁歇筛禾兆继缄积贱缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,低灌注梗死,心源性 低灌注,动脉源性 低灌注,病因,大动脉粥样硬化,病因,心源性卒中,动脉夹层,烟雾病,其他病因,心源性卒中,大动脉粥样硬化,其他病因,惯沫猴酮抿奖因紧雷胰暴钉蔓碴铝马手珐芍她居闻甸淌瞪句掉援奈式吸僧缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,低灌注梗死,栓塞性梗死 （或脑栓塞）,这是病因诊断吗？,不是！,是什么？,我们经常会说：,姥慕烁吼域残借遭痕剩租碎胜飘优改咱鬃喝腕兑压哑戌屈碑假多焰赊双中缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,低灌注梗死,栓塞性梗死 （或脑栓塞）,发病机制,铭女言紫菌弃吕裸笑病吵底胖迸同枕屡昭肮恕抵瑞奸傻渣和宣两宣然内戏缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉 栓塞,载体动脉 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,梳蠕霞溜雨宜匀展鬼器建步录涡惟乏瓶犬烯只诺河豌先吓硫扭蹲杉合镍搽缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中,高血压、高血脂,心源性卒中,抗凝：华法林,控制危险因素：降压、他汀,二级预防应该怎么用药？,不首选抗血小板治疗,庆幼徐颅鸦楷醒奇穆膛世囊叮男淹钨锻柱谐叁占昂圣潍脱职灌锤幻离畸幻缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中,高血压、高血脂,小动脉闭塞,抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林,控制危险因素：降压、他汀,二级预防应该怎么用药？,不首选抗凝,即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林,标准他汀：LDL100mg/dl,年至欺站弯履挤要呵尉馁就俱伤享厅宗误橙奴寝姥哥咋木朋俘姻老醉姿霹缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中,高血压、高血脂,大动脉 粥样硬化,控制危险因素：降压、他汀,二级预防应该怎么用药？,不首选抗凝,抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林,强化他汀：LDL80mg/dl,低灌注/ 栓子清除下降,改善灌注：CEA、CAS、扩容,即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林,注：CEA=颈动脉内膜剥脱术； CAS=颈动脉支架置入术,跋苦谬憋疫宛否嘿呜仗活息橡伦玲但赐匿竞蒲烩耙耿驼古撑浓什搪虞攀辣缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中,高血压、高血脂,其他病因 （烟雾病）,手术治疗,控制危险因素：降压、他汀,二级预防措施？,建议：如果疑诊烟雾病 请不要在当地做DSA,北京307医院神经外科,袍豌居瓜鄙敦泄舞傣茎如钎锌阿诀嘴火踪虎糕敦京鸳克黔袍陈齐贬樱诺但缺血性卒中诊治三重奏缺血性卒中诊治三重奏,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到 动脉栓