精品课件抑郁症的识别和治疗

抑郁症的识别和治疗 太和医院神经科,2,抑郁障碍,高发病率 高复发率 高致残率,3,高发病率,2003年，北京l5岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学研究 抑郁障碍患者的终生患病率6.87 其中男性终生患病率为5.0l(1372735) 女性终生患病率为8.46(1373191) （ICD-10标准),4,低识别率和低治疗率,对抑郁障碍的总体识别率较低，尤其是在综合医院 WH0的多中心合作研究显示，15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6 中国上海的识别率为21，远远低于国外水平 10%正规治疗，20%从未治疗，50%仅治疗6-8月,5,高复发率,抑郁障碍具有高复发的特性 近期研究显示其复发率高达80。,6,抑郁症状漏诊原因,羞耻感，觉得精神病不光彩，没面子。 隐匿性抑郁，病人不知道心境低落是一种 症状，不主动诉述。 躯体化，症状以躯体不适为主，常罗列一 大堆，使医师难以考虑精神心理疾患。 单一疾病诊断原则，一病到底，非此即彼,7,抑郁症临床表现,核心症状： 情绪低落-悲伤、心里难受、有压抑感 “六没”症状-没希望、没办法、没动力 没意义、没能力、没兴趣 “三自”症状-自悲、自责、自杀,8,抑郁症伴随症状,焦虑 自责自罪等精神病性症状 睡眠紊乱：早醒、食欲减退 认知障碍（假性记忆力减退） 自杀观念和行为（2/3有自杀念头，10-15%自杀成功） 精神运动性迟滞或激越,9,抑郁的躯体症状,心血管系统症状：25% 睡眠障碍：98% 疲乏：83% 胃肠症状：71% 便秘：67% 体重减轻：63% 头痛：42% 颈或背部疼痛：36% 以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点,10,躯体症状在抑郁症患者中非常普遍,初级医疗机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一主诉就诊1 65% 的抑郁症患者有躯体症状2,3 躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4 、疗效更差3,Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445. Bair MJ, et al. Psychosom Med. 2004;66:17-22. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.,11,12,13,抑郁症的病因学,遗传 神经生化 内分泌变化 心理社会因素,突触前 NA 神经元,突触前 5-HT 神经元,突触后 NA 神经元,突触后 5-HT 神经元,去甲肾上腺素 5羟色胺,囊泡,NA 细胞体,a2-自身受体,a1-肾上腺素受体,a2-自身受体,a2-异质受体,5-HT 细胞体,递质学说,15,抑郁症的识别,16,欧洲快速识别提问,过去一个月内，你经常会感到情绪低落、抑郁或无望吗？ 过去一个月内，你对任何事情都没有兴趣或做任何事情都没有乐趣？ 敏感性97%，特异性67%,17,18,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,19,20,抑郁症的量表检查,21,22,HAMD是临床上评定抑郁状态时用的最普遍的量表。方法简单，标准明确，便于掌握。 适用于有抑郁症状的成年人，现介绍的是17项的版本。采用0-4分的5级评分法。即（0）为无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）很重。,23,24,诊断标准,CCMD-3 ICD-10 DSM-,25,CCMD一3有关抑郁障碍的诊断标准,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降；,26,（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻； （9）性欲减退。 【严重标准 】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准 】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准 】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,27,28,29,抑郁症的分类,原发性抑郁症 发生无任何躯体或社会的原因 临床最典型 抗抑郁药物效果最好 常与性格相关内向、多疑,30,心因性抑郁 有社会、心理因素 此种原因足以解释心情改变的程度和时程 而且去除原因后能自发缓解 综合医院常见 药物+心理治理+社会干预,31,伴发性抑郁 抑郁症状叠加在躯体疾病之上 抑郁是由脑部病变所致 躯体疾病可能是抑郁的促发因素 治疗以原发病为主 改善情绪有利于原发病恢复,32,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,33,抗抑郁药物治疗,STEPS原则 Safety Tolerability Efficacy Payment Simplicity,34,全 程 治 疗,急 性 期 巩 固 期 维持治疗期,35,抑郁症/焦虑症治疗基本疗程,缓解,恢复,疾病复发,症状复发,症状复发,反应,无症状,症状,综合征,急性期 68周,巩固期 46月,维持期 长短酌情,时间,严 重 程度,治疗相,X,X,急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发,36,37,38,预防复发用药的指标（参考意见）,年龄大于40岁，有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作 年龄大于50岁的首次发作 对于青少年发病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者应考虑维持治疗。 维持的时间尚未有充分研究，一般至少23年 多次复发者主张长期维持治疗,39,WH0推荐仅发作一次(单次发作)，症状轻，间歇期长(5年)者，一般可不维持治疗。,40,41,抗抑郁药种类,TCAs、四环类 SSRIs 如氟西汀 SNRIs 如万拉发辛 NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) 如米氮平 选择性NE再摄取抑制剂(NRI) 如瑞波西汀 5-HT平衡抗抑郁剂(SMA) 如曲唑酮 NE及DA再摄取抑制剂(NDRIs) 如安非他酮 选择性5-HT再摄取激活剂SSRA) 如噻奈普汀 可逆性单胺氧化酶抑制剂(RMAOI) 如吗氯贝胺等,42,43,44,45,46,注意药物的相互作用,置换作用：可使如华法林、洋地黄毒苷等血药浓度升高，应特别注意。 诱导或抑制CYP(P450)酶：CYP(P450)酶诱导剂如苯妥英，将增加sSRIs类药物的清除率，降低SSRIs类药物的血药浓度，影响疗效；而抑制剂，会降低ssRIs类药物的清除率，使ssRIs类药物的血浓度升高，导致毒副反应。,47,抗抑郁药物治疗基本原则,1.诊断必须正确 2.具体情况，具体对待（如根据症状、年龄躯体状况、病程和依从性等） 3.剂量必须逐步增加，以提高依从性 4.首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗,48,提 倡 治疗医师应该尽可能与病人共同讨论决定首选什么药物、次选什么药物 病人与其家属有知情权 合并心理治疗可提高疗效,谢谢！,50,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性