精品课件泌尿系统疾病病人的护理

内科护理学 泌尿系统 概述及常见症状体征护理 广东药学院护理学院,教 学 目 标,【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。,第一节 概述,排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 维持机体内环境的稳定 内分泌功能,泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。,重要器官肾脏,肾脏功能：,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低 肾门,肾脏解剖结构背面,肾脏解剖结构侧面,肾周脂肪囊,肾包膜,肾上腺,肾脏解剖结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,肾脏组织学结构,肾小球毛细血管襻,肾小球 Masson染色，200倍,入球小动脉,出球小动脉,血管襻,肾脏组织学结构,伸出许多足突的上皮细胞,扫描电镜肾小球图,肾单位滤过膜的机械屏障,肾单位滤过膜的电荷屏障,滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素,滤过膜,蛋白质分子,肾脏组织学结构,肾小球旁器位于皮质肾单位,肾小球旁器 ：,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,肾脏的生理功能,1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量1L/min) 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影响因素： 肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性,肾脏的生理功能,2. 肾小管功能： 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节,3. 内分泌功能： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； 花生四烯酸产物-前列腺素； 激肽释放酶； 促红细胞生成素EPO； 1羟化酶,肾脏的生理功能,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,泌尿系统疾病病人的护理评估,病史的采集（asking for the history） 起病的形式、发病时间 发病的主要原因、诱因或促发因素 主要的症状、体征及其特点 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 既往病史及其生活方式 心理和社会支持,体格检查 （physical examination ）,一般情况 生命体征 皮肤粘膜 体位 胸肺部检查 心脏检查 腹部检查 其他,辅助检查,一般性检查 尿常规检查 血常规 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） ECG 专科检查 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 Ccr、莫氏test 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾小球滤过功能： 内生肌酐清除率Ccr= 肾小管功能测定：,肾功能测定：,尿肌酐,血肌酐,尿量,时间,近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾病免疫学检查,经皮穿刺肾活检,肾脏影像学检查,其他肾功能实验,泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理,肾性水肿（renal edema） 肾性高血压（ renal hypertension） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 尿异常 尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛,一、肾性水肿, 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 分类、机制与临床特点 肾炎性 肾病性 常见病因 慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等,The key points of assessment, 病史 水肿出现的起始部位、范围和进展情况 既往病史及其病因或诱因 伴随的主要症状和体征 治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 体检：重点？ 辅助检查 尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检,Nursing diagnosis, 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 有感染的危险 知识缺乏 潜在并发症：心衰、高血压急重症,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,Nursing interventions（1）, 体液过多 休息与活动：卧床休息与体位等 饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 病情观察 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 用药护理：利尿剂 针对性健康指导,Nursing interventions（2）,有皮肤完整性受损的危险 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位,二、肾性高血压 继发性高血压中最常见的一种,分类 容量性/肾素依赖型 肾实质性/肾血管性 常见病因 肾实质病变 单/双侧肾动脉狭窄 护理：参考高血压病病人的护理,三、尿路刺激征（膀胱刺激征）,概念 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现尿频（frequent micturition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dysuria）和下腹坠痛的征象 常见病因 尿路感染 尿路刺激综合征,评估要点,病史 症状出现的原因或诱因 症状的特点 伴随症状或体征：发热、腰痛 尿液的改变：色、味、量 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 辅助检查 常规检查：血尿常规 细菌培养,护理诊断, 排尿异常/障碍 体温升高 知识缺乏,Nursing interventions, 排尿异常 合理休息 合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排尿 注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n） 正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） 遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等,四、尿异常 - 尿量异常,正常人尿量1500 ml/d 何谓多尿大于2500 ml/d, 原因 何谓少尿小于400 ml/d, 三大原因 何谓无尿小于100 ml/d 病人评估要点 尿量异常的程度，可能的病因与诱因 伴随的症状或体征,Nursing interventions（1）, 准确记录24小时出入量，尤其是尿量 注意观察及寻找相关疾病的症状或体征 协助医生做好各种检查标本的采集工作 多尿者 注意排除生理或精神因素 注意观察有无脱水的表现及其程度，及时补充水分 协助做好相关的对因处理,Nursing interventions（2）, 少尿或无尿者 要注意与尿潴留（uroschesis）相鉴别 依具体病因的不同而协助医生做好 相关的救治和配合工作 严密观察病情变化，及时发现各种 并发症的发生,蛋白尿（proteinuria）, 概念：尿蛋白含量150mg/d, 尿蛋白定性试验阳性. 分类及其特点 肾性：肾小球性 (2g/d)、肾小管性(2g/d) 非肾性：溢出性、组织性 主要表现：大量泡沫尿 相关检查： 尿蛋白的圆盘电泳、24小时尿蛋白定量,血尿（hematuria）, 诊断标准 尿沉渣3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10万 常见病因 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤） 全身性疾病：出血性疾病等,血尿的临床诊断, 确定血尿 定位（尿RBC位相） 肾小球性 非肾小球性 病因确定 肾小球性：慢性肾炎等 非肾小球性：结石、肿瘤, 护理评估 血尿的发生和发展情况 肉眼、镜下 诱发或加重的因素 伴随的症状或体征：痛或无痛；其他 相关辅助检查：尿常规、B超等 病人的心理反应 护理要点 观察病情、协助处理、心理护理,白细胞尿或脓尿: 尿沉渣5个/高倍镜， 或新鲜尿液白细胞计数大于40万。 菌尿: 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌 或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。 管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型肾病综合征；肾衰管型肾衰,五、肾区痛,肾区胀痛，压痛，扣击痛 肾绞痛 肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤,谢谢！,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来