河北省保定市新市区特种设备使用登记证办理须知及表格.doc

特种设备使用登记证办理为特种设备办理使用登记证需填写准备以下材料料：1、行政许可申请书2、特种设备注册登记卡/表3、特种设备管理制度（请单独提供一份目录并加盖公章）4、特种设备作业人员证件（请一并提供证件复印件及人员目录）5、特种设备随机资料及其复印件6、特种设备检验报告及其复印件以上材料复印件与目录需加盖申请单位公章行政许可申请书编号：（冀保新）登受字2013第 号保定市质量技术监督局新市区分局： 我（单位）现向（保定市质量技术监督局新市区分局）申请 办理特种设备使用登记证资格证书 行政许可，并提交如下申请材料：1、特种设备注册登记卡2、管理制度目录3、操作人员目录4、特种设备随机资料5、特种设备检验报告申请人承诺：以上提交材料真实合法有效，请依法审查并予以批准。 申请人签字（盖章）： 20 年 月 日行政许可申请人名称/姓名： 职务：委托代理人姓名： 联系方式：法定代表人/身份证号码： 工作单位： 电话： 住址/地址： 邮编： 电子邮箱：特 种 设 备 使 用 注 册 登 记 表（电梯、厂车）登记表编号特种设备登记机构（印章）设备注册代码注册登记日期设备名称设 备 型 号使用单位（印章）使用单位地址邮 编使用单位代码设备管理部门设备使用地点设备编号设备负责人联系电话设备操作人员设计单位设计鉴定单位制造单位制造单位代码出厂编号制造许可证号发证机构安装单位安装单位代码安装许可证号发证机构安装负责人联系电话验收检验机构保定市特种设备监督检验所验收机构代码验收报告编号验收日期验收结论合格 复检合格说明：1、该设备注册代码为永久标志，验收检验机构报告应使用本设备注册代码。 2、此表不适用于电站锅炉、移动式压力容器、客运索道。 3、此表一式两份，使用单位和注册登记机构各一份。起重机械使用登记表登记类别：设备基本情况设备种类起重机械设备类别设备品种设备名称设备代码设备型号设备级别固定资产值万元设备结构型式主体结构型式防爆型式吊具型式操纵方式设备主要性能参数额定起重量（起重力矩）t(kN,m)跨度m起升高度m起升速度m/s工作级别整机总功率kW设备使用情况使用单位名称单位地址组织机构代码邮政编码经济类型所属行业法定代表人安全管理部门安全管理人员联系电话产权单位名称产权单位地址产权单位负责人联系电话设备用途单位内部编号单位内使用地点设备地理坐标经度投入运行日期纬度设备布置数量海拔高度设备制造与监检情况制造单位名称组织机构代码制造许可证编号产品编号制造日期质量证明书编号制造监检机构核准证编号监检证书编号型式试验机构核准证编号型式试验证书编号设备施工情况施工单位组织机构代码施工类别施工许可证编号施工告知日期施工竣工日期共2页 第1页设备维护保养情况维护保养单位组织机构代码维护保养形式设备主要安全保护装置情况品种（名称）型号规格数量制造单位设备运行情况工作环境运行方式运行操作形式设备保险情况保险机构组织机构代码保险险种保险价值万元保险费万元保险金额万元设备变更情况变更项目变更方式变更原因变更日期设备检验情况检验机构名称机构组织代码检验类别检验日期检验结论检验报告编号下次检验日期说明：使用单位填表人员： 日期：使用单位安全管理人员： 日期： 使用单位（公章） 年 月 日说明： 登记机关登记人员： 日期： 登记机关（专用章） 年 月 日注册代码： 使用登记证编号：注：（1）本表一式三份，申请单位一份，登记机关两份； （2）本登记表各栏目不能存在空白，没有该项的填“无此项”，或者按照填写说明填写。共2页 第2页压力容器登记卡（使用单位章）注册登记机构保定市质量技术监督局注册登记日期 年 月 日注册登记人员更新日期 年 月 日更新使用证号码设备使用单位组织机构代码使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话容器名称容器类别 容器分类设计单位设计许可证编号制造单位制造许可证编号产品监检单位监检证书编号制造国制造日期 年 月 日出厂编号安装单位安装许可证编号安装竣工日期 年 月 投用日期年 月 日所在车间分厂容器内径 mm容器高（长） mm容器容积 M3壳体重量 Kg内件重量 Kg充装重量 Kg筒体材料封头材料夹套材料筒体厚度 mm封头厚度 mm夹套厚度 mm内衬材料内衬壁厚 mm有无保温绝热壳程设计压力 Mpa管程设计压力 Mpa夹套设计压力 Mpa壳程设计温度 管程设计温度夹套设计温度壳程最高压力 Mpa管程最高压力 Mpa夹套最高压力 Mpa壳程介质管程介质夹套介质氧舱照明氧舱空调电机氧舱测氧方式产权单位产权单位代码安全附件及有关装置名称型号规格数量制造单位下次校验日期年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日压力容器检验信息检验单位检验单位代码检验日期 年 月 日检验类别主要问题检验结论再检类别检验人员安全状况等级检验报告编号下次检验日期年 月 日事故类别事故发生日期 年 月 日事故处理使用登记证号码： 注册代码：压力管道使用注册登记汇总表使用单位（公章） 地址： 组织机构代码联系电话： 安全管理部门： 管理人员：单元名称 使用证编号 设计单位 安装单位 安装日期 检验单位： 单元代码： 发证机构 操作人员 管道 编号 管道 名称 管道 级别 安全等级 投用日期检验日期 检验结论工作压力工作温度 工作介质 管道规格 管道长度 管道材质管道起点 管道终点 安全阀压力表焊缝总数弯头总数阀门型号数量型号数量型号数量 填表人： 年 月 日 复核人： 年 月 日锅炉登记卡使用登记证号码： 注册代码： 注册登记机构注册登记日期设备注册代码登记代码更新日期单位内部编号使用登记证编号注册登记人员使用单位使用单位组织机构代使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话锅炉型号锅炉种类锅炉房类型制造单位制造单位组织机构代码制造国制造日期出厂编号产品监检单位监检单位组织机构代码安装单位安装单位组织机构代码安装竣工曰期投用日期锅炉结构形式设计工作压力许可使用压力额定出力介质出口温度加热方式燃料种类锅炉用途使用状态燃烧方式水处理方式除氧方式出渣方式消烟除尘方式单位司炉数量水质人员数量主要安全附件及附属设备、水处理设备名称型号规格数量制造厂家检验单位检验单位代码检验日期检验类别主要问题检验结论报告书编号下次检验日期事故类别事故发生日期事故处理设备变更方式设备变更项目设备变更日期变更承担单位承担单位组织机构代码锅炉登记卡(电站锅炉副页)最大连续蒸发量再热