肠肿瘤（讲稿）课件

大肠癌 （包括结肠癌和直肠癌）,结肠癌（colon cancer）,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤， 以41一51岁发病率较高,病因,食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多 遗传因素：多发性家族性腺瘤病 肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。,病理与分型,大体形态： 1肿块型多发生在右半结肠，向肠腔内生长，软 2浸润型多发生在左半结肠，易狭窄和梗阻，硬 3溃疡型结肠癌多见类型 组织分型： 1腺癌：多见 2粘液癌：预后较差 3未分化癌：预后最差,分期按Dukes法分 A期：一癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移 C期：穿透肠壁有淋巴结转移 D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织,转移 淋巴转移为主：结肠壁、结肠旁、中间、中央L 血道转移：多肝脏,其次为肺、骨 直接浸润：沿肠管环状浸润 种植转移,临床表现 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状 腹痛及不典型消化道症状 有时可触及腹部包块 肠梗阻症状，（左半结肠癌有时以急性梗阻为首发表现），多慢性低位梗阻,右半结肠以中毒症状为主低热乏力、贫血消瘦、 腹部肿块 左半结肠以梗阻症状为主（便秘、腹泻、便血） 晚期：恶液质、脱水、黄疸,诊断,临床表现 X线肠钡灌肠及纤维结肠镜 “B”超,CT 癌胚抗原(CEA),治疗,手术前准备： （1）一般术前准备 （2）肠道准备：口服肠道抗菌素、泻剂、 清洁洗肠，术前2日流质饮食，术前一天禁食,治疗,手术方式： （1）右半结肠切除 （2）横结肠切除 （3）左半结肠切除 （4）乙状结肠切除 化疗：以5-Fu为主的化疗,附：结肠癌并发急性梗阻手术原则 右半结肠切除后可一期吻合 左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。 若不符合“空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再 还纳 B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路） 或肿块近端造口,直 肠 癌,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三 1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、发病年龄较小30岁者占10%一15%,直肠的额状切面,病因,饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 直肠慢性炎症 癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素,分型,大体分型，1、溃疡型，2、肿块型，3、狭窄型 组织分型，1、腺癌25一85% 2、粘液腺癌12一20% 3、未分化癌 4、其他，鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,分型,分期 Dukes分期 Dukes A 癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移 C1期 转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜 C2期 肠系膜根部有淋巴结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛侵润不能切除,转移 直接侵润：向周围，下端缺少浆肌层易向四周转移 淋巴转移：主要途径，上端（腹膜反折以上）向上，下端向上和两侧。极少向下 血行转移：多向肝脏 种植转移：机会少,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿破溃后：感染、出血、粘液血便 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 直肠指诊：80%通过指诊即可诊断,诊断,大便潜血检查 直肠指诊：很重要 直肠镜检 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等,治疗,以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备 手术根治常规手术, 有三 1保留肛门的根治方法：Dixon式 2不保留肛门治疗法：Miles式 3单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除） 目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保