股骨干骨折课件

股骨干骨折,主要内容,定义 病因与分类 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施,定义,股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。,生理解剖,部位：股骨干是指股骨小转子下 25 cm至股骨髁上24cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。,生理解剖,大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。,5/7/2019,病因,1.直接暴力 2.间接暴力,直接暴力,直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。,间接暴力,间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,分类,1、股骨干上1/3骨折 2、股骨干中1/3骨折 3、股骨干下1/3骨折,股骨干上1/3骨折,发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。,股骨干中1/3骨折,发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。,股骨干下1/3骨折,发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。,临床表现,局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音,辅助检查,目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。 髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,治疗分类,非手术治疗 手术治疗,非手术的治疗,皮牵引 皮牵引适于12岁以下小儿。3岁以下的儿童股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引。 骨牵引 12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续810周。,手术的治疗,近年来，由于内固定器械的改进、手术技术的提高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗。行切开复位内固定,手术治疗,手术指征 (1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者； (5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。,19,护理措施,心理护理 维持有效循环血量的护理 牵引的护理 防止腓总神经压伤的护理 防止关节僵直与肌肉萎缩的护理 防止下肢深静脉血栓形成的护理 防止肺部感染的护理 防止伤口感染的护理 指导功能锻炼,维持有效循环血量的护理,观察：生命体征，有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的表现，患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况，并与健肢比较 抗休克护理：病人取平卧位，建立快速输液的静脉通道，并遵医嘱输血输液,牵引的护理,有效牵引：抬高床头以产生反牵引力，牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子，衣物等，牵引锤不能触地、不能紧靠床尾，要悬空。患足勿蹬在床档上，如蹬住床档应用健足蹬床双手拉住床头向上移动。,牵引的护理,注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。,防止腓总神经压伤的护理,在板式架的托板上衬垫足够的海绵 向病人讲明患侧肢体严禁外旋。 检查患肢的活动情况，询问病人有无麻木不适的感觉，如发现异常应及时处理 必要时可用药物帮助神经恢复。,防止下肢深静脉血栓形成的护理,术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动 抬高患肢，促进血液循环。 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。,5/7/2019,指导功能锻炼,术后恢复训练，一定要是在查X片，见有骨